Скачать презентацию Грудная железа Лекция 3 Прикладные аспекты анатомии Вариативная Скачать презентацию Грудная железа Лекция 3 Прикладные аспекты анатомии Вариативная

Лекция 3. Грудная железа.pptx

  • Количество слайдов: 54

Грудная железа Лекция 3. Прикладные аспекты анатомии. Вариативная часть Подготовила проф. Румянцева Т. А. Грудная железа Лекция 3. Прикладные аспекты анатомии. Вариативная часть Подготовила проф. Румянцева Т. А. , 2013

• Строение железы у женщин: наружное и внутреннее строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Регионарные • Строение железы у женщин: наружное и внутреннее строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Регионарные лимфатические узлы. • Грудная железа: пренатальное развитие. Аномалии развития. • Возрастные особенности анатомического и гистологического строения. • Изменения железы во время беременности, инволютивные изменения. • Роль эндокринной системы в развитии и функционировании железы.

Наружной строение грудной железы • Молочная железа (mamma) является измененной потовой железой. • Покрыта Наружной строение грудной железы • Молочная железа (mamma) является измененной потовой железой. • Покрыта тонкой кожей. • В центре располагается сосок с околососковым кружком, areola mammae.

Mamma, Положение • Расположена в поверхностной фасции на большой грудной и передней зубчатой мышцах Mamma, Положение • Расположена в поверхностной фасции на большой грудной и передней зубчатой мышцах и грудной фасции • Полностью сформированная молочная железа располагается на передней поверхности груди на уровне от III до VII ребер между окологрудинной и передней подмышечной линиями. • Масса молочной железы у молодой женщины до лактации – 140 – 200 г, во время лактации – 280 – 900 г. • У взрослого мужчины масса железы 13 г.

Структуры Mamma • Состоит из кожи, железистой и жировой ткани, окружена слоем фиброзной ткани. Структуры Mamma • Состоит из кожи, железистой и жировой ткани, окружена слоем фиброзной ткани. • 15 до 20 долек молочной железы расходятся радиально от соска • млечные протоки • млечные синусы • Подвешивающие связки груди (связки Купера): соединительнотканные перегородки, которые простираются от кожи к глубокой фасции, отделяют дольки железы • Подмышечный хвост: небольшая часть продолжающаяся в подмышечную впадину

Сосок грудной железы • 4 -е межреберье, латерально от среднеключичной линии • конической или Сосок грудной железы • 4 -е межреберье, латерально от среднеключичной линии • конической или цилиндрической формы (без жировой ткани, без потовых желез и волос)

Сосок и околососковый кружок • На поверхности соска открываются 10 -15 точечных отверстий млечных Сосок и околососковый кружок • На поверхности соска открываются 10 -15 точечных отверстий млечных пор. • Розовый цвет соска и кружка у людей со светлой кожей обусловлен поверхностным расположением сосудов. • Во время беременности, цвет становится более насыщенным из-за повышенной пигментации ареолы и соска.

Сосок и околососковый кружок В коже соска и околососкового кружка множество миоцитов, при их Сосок и околососковый кружок В коже соска и околососкового кружка множество миоцитов, при их сокращении сосок напрягается (становится упругим). • На неровной коже кружка видны бугорки, на поверхности которых открываются протоки потовых желез околососкового кружка (железы Монтгомери), рядом с ними располагаются сальные железы. •

Система выводных протоков молочных желёз • основной млечный проток - ductus lactiferus (около 10); Система выводных протоков молочных желёз • основной млечный проток - ductus lactiferus (около 10); • ветви первого порядка - ductus primarius; • ветви второго порядка (междольковые) rami interlobulares; • ветви третьего порядка (поддольковые) rami sublobulares; • дольковый проток четвёртого порядка ductus lobularis; • внутридольковый проток пятого порядка ductus intralobularis; • протоки вставочных отделов - ductus intercalaris; • альвеола молочной железы - alveola lactifera.

Маммограмма неизмененной железы • Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью: • 1 - Маммограмма неизмененной железы • Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью: • 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 железистая ткань; 4 связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканножелезистого комплекса к коже; 5 - жировая ткань

Ультразвуковая маммография • Молочная железа пациентки, 16 лет, с нормальным менструальным циклом. Отчетливо выражен Ультразвуковая маммография • Молочная железа пациентки, 16 лет, с нормальным менструальным циклом. Отчетливо выражен сетчатый рисунок молочной железы: • 1 - перигландулярная строма; 2 - опорная строма.

МР-маммография • Т 1 -взвешенное изображение нормальных молочных желез в аксиальной проекции МР-маммография • Т 1 -взвешенное изображение нормальных молочных желез в аксиальной проекции

Кровоснабжение молочной железы • внутренняя грудная, a. thoracica interna, (ветвь a. subclavia) , от Кровоснабжение молочной железы • внутренняя грудная, a. thoracica interna, (ветвь a. subclavia) , от третьей до пятой прободающих. • боковая грудная, a. thoracica lateralis, (ветвь a. axillaris) • грудоакромиальная, a. thoracoacromialis, (ветвь a. axillaris) • боковые ветви задних межрёберных артерий (rami aa. intercostales, от третьей до седьмой. • Все артерии анастомозируют между собой и окружают железистые дольки и протоки артериальной сетью.

Венозный отток поверхностные и глубокие • Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, Венозный отток поверхностные и глубокие • Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены. частично в наружную яремную вену. • Из поверхностных вен кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области. • Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы.

иннервация • Чувствительная иннервация железы (кожи) осуществляется ветвями межреберных нервов (II-VI), надключичных нервов (из иннервация • Чувствительная иннервация железы (кожи) осуществляется ветвями межреберных нервов (II-VI), надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами с кровеносными сосудами в железу проникают секреторные (симпатические) волокна.

Лимфатическая система молочной железы • внутриорганные лимфатические капилляры — сосуды, образующие сети и сплетения, Лимфатическая система молочной железы • внутриорганные лимфатические капилляры — сосуды, образующие сети и сплетения, • внеорганные отводящие сосуды — коллекторы • регионарные группы лимфатических узлов

Квадранты грудной железы Квадранты грудной железы

Лимфатическая сеть молочной железы 1 — сеть лимфатических сосудов в междольковой соединительной ткани; 2 Лимфатическая сеть молочной железы 1 — сеть лимфатических сосудов в междольковой соединительной ткани; 2 — субареолярная сеть лимфатических сосудов; 3 — отводящие лимфатические сосуды; 4 — латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 5 — надключичные лимфатические узлы; 6 — парастернальные лимфатические узлы; 7 — лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастральную область.

Пути оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов (схема) • Пути оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов (схема) • • • 1 — околоареолярная сеть лимфатических сосудов (сплетение Саппеля); 2 — парамаммарные лимфатические узлы: а — узел Бартельса; б — узел Соргиуса; 3 — латеральные подмышечные лимфатические узлы; 4 — центральные подмышечные лимфатические узлы; 5 — подлопаточные лимфатические узлы; 6 — подключичные лимфатические узлы; 7 — надключичные лимфатические узлы; 8 — парастернальные лимфатические узлы; 9 — позадигрудные лимфатические узлы; 10 — межгрудные лимфатические узлы (узел Роттера); 11 — лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастральную область (возможно в паховую).

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7— 8 направлениях: • • Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7— 8 направлениях: • • 1) пекторальный путь — к парамаммарным узлам и далее к лимфатическим узлам подмышечной впадины. Встречается наиболее часто (60— 70 % случаев); 2) транспекторальный путь — к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам. Встречается редко; 3) подключичный путь — к подключичным лимфатическим узлам. Встречается в 20— 30 % случаев; 4) парастернальный путь — к парастернальным лимфатическим узлам. Встречается в 10 % случаев; 5) позадигрудинный путь — к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные. Встречается в 2 % случаев. 6) перекрестный путь — в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу. Встречается в 5 % случаев; 7) по лимфатическим путям Герота — к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости. Встречается редко; 8) внутрикожный — по брюшной стенке к паховым узлам. Встречается редко.

Молочная железа, mamma • Является видоизмененной апокриновой потовой железой. • Является органом, характерным для Молочная железа, mamma • Является видоизмененной апокриновой потовой железой. • Является органом, характерным для млекопитающих. • На 8 -ой неделе ВУР эктодерма образует первичная почка молочной железы. • На 4 мес. ВУР из нее в окружающую соединительную ткань врастают клеточные тяжи. В них образуются протоки железы и альвеолы.

Грудная железа: пренатальное развитие • закладываются у зародыша длиной около 10 см в виде Грудная железа: пренатальное развитие • закладываются у зародыша длиной около 10 см в виде двух продольных уплотненных эпидермальных молочных линий (гребней), проходящих вдоль всего туловища. • От них в глубь мезенхимы врастают эпителиальные тяжи, которые дают начало железе. Тяжи резорбируются – остается почка • У новорожденной девочки секреторные отделы почти не развиты, имеется лишь недоразвитая система протоков.

Развитие сосков и ареол • • В конце плодного периода эпидермис в месте развития Развитие сосков и ареол • • В конце плодного периода эпидермис в месте развития железы становится вдавленным, формируя полую молочную ямочку У новорожденных сосок плохо выражен и вдавлен. Вскоре после рождения соски обычно приподнимаются из ямок изза пролиферации окружающей соединительной ткани кружка (при нарушениях – инвертированный сосок) Гладкие мышечные клетки соска и кружка дифференцируются из окружающих мезенхимальных клеток.

Грудная железа: постнатальное развитие • • • A. Новорожденный. B. Ребенок 3 -5 лет. Грудная железа: постнатальное развитие • • • A. Новорожденный. B. Ребенок 3 -5 лет. C. Препубертатный период. D. Пубертатный период. E. Молодой возраст. F. Беременная женщина. • Железы у новорожденных девочек и мальчиков идентичны и часто увеличены • Секреция, часто называемая «ведьмино молоко» , обусловлена гормонами матери, проходящими через плаценту. • В препубератном периоде жировая ткань быстро растет. К началу половой зрелости железа становится округлой, но ее увеличение происходит в основном за счет жировой ткани.

Грудная железа: постнатальное развитие • • • Схема эхографических стадий развития стромальножелезистый комплекса (СЖК) Грудная железа: постнатальное развитие • • • Схема эхографических стадий развития стромальножелезистый комплекса (СЖК) в процессе нормального формирования молочной железы. а — стадия I; б — стадия II; в — стадия III; г — стадия IV. Стрелками обозначены спавшиеся протоки. По данным УЗМ, в большинстве случаев отчётливое увеличение молочных желёз отмечают в возрастном периоде 11– 13 лет (начальный период усиленного роста). Для него характерно появление в ареолярной области зоны низкой эхогенности неправильной звёздчатой формы, как бы врастающей в ткань железы в виде отростков (стадия II развития СЖК). В дальнейшем эти «отростки» распространяются вглубь железы в виде пластов низкой эхогенности, чередующихся со слоями высокой эхогенности (стадия III развития СЖК). Жировая ткань в структуре молочных желёз в этой возрастной группе обычно выражена незначительно. На отдельных участках в толще пластов низкой эхогенности выявляют точечные или линейные структуры высокой эхогенности (спавшиеся протоки) (стадия IV развития СЖК).

Грудная железа: постнатальное развитие • Эхографические стадии развития СЖК в процессе нормального формирования молочной Грудная железа: постнатальное развитие • Эхографические стадии развития СЖК в процессе нормального формирования молочной железы. • а — стадия I; пациентка 7 лет; • б — стадия II; пациентка 12 лет; • в — стадия III; пациентка 14 лет; • г — стадия IV; пациентка 18 лет.

Аномалии молочной железы • Амастия – врожденное отсутствие молочной железы. • Ателия – врожденное Аномалии молочной железы • Амастия – врожденное отсутствие молочной железы. • Ателия – врожденное отсутствие соска. • Полимастия – добавочная молочная железа. • Полителия – добавочный сосок. • Гипомастия – недоразвитие молочной железы. • Гипермастия – избыточное развитие молочной железы (вес до 16 кг). • Гинекомастия – развитие молочных желез у мужчин (связана с аномалиями половых органов и гермафродитизмом).

Гинекомастия (Gynecomastia) • • • The rudimentary lactiferous ducts in males normally undergo no Гинекомастия (Gynecomastia) • • • The rudimentary lactiferous ducts in males normally undergo no postnatal development. Gynecomastia (Gr. gyne, woman + mastos, breast) refers to the development of the rudimentary lactiferous ducts in the male mammary tissue. During midpuberty, approximately two thirds of boys develop varying degrees of hyperplasia of the breasts. This subareolar hyperplasia may persist for a few months to 2 years. A decreased ratio of testosterone to estradiol is found 80% of males with Klinefelter syndrome (XXY) have gynecomastia

Отсутствие сосков (Athelia) или грудных желез (Amastia) • Rare congenital anomalies may occur bilaterally Отсутствие сосков (Athelia) или грудных желез (Amastia) • Rare congenital anomalies may occur bilaterally or unilaterally. • Result from failure of development or disappearance of the mammary crests. • May also result from failure of mammary buds to form. • More common is hypoplasia of the breast, often found in association with gonadal agenesis and Turner syndrome

Aplasia желез • The breasts of a postpubertal female often differ in size. Marked Aplasia желез • The breasts of a postpubertal female often differ in size. Marked differences are regarded as anomalies because both glands are exposed to the same hormones at puberty. • In these cases, there is often associated rudimentary development of muscles of the thoracic wall, usually the pectoralis major The thorax of an infant with congenital absence of the left pectoralis major muscle. Note the absence of the anterior axillary fold on the left and the low location of the left nipple. (From Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM [eds]: Nelson Textbook of Pediatrics, 15 th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1996. )

Добавочные железы и соски • • • An extra breast (polymastia) or nipple (polythelia) Добавочные железы и соски • • • An extra breast (polymastia) or nipple (polythelia) occurs in approximately 1% of the female population as an inheritable condition. An extra breast or nipple usually develops just inferior to the normal breast. Supernumerary nipples are also relatively common in males; often they are mistaken for moles Less commonly, supernumerary breasts or nipples appear in the axillary or abdominal regions of females developing from extra mammary buds that develop along the mammary crests. They become more obvious in women when pregnancy occurs. Approximately one third of affected persons have two extra nipples or breasts. Supernumerary mammary tissue very rarely occurs in a location other than along the course of the mammary crests. It probably develops from tissue that was displaced from these crests. A man and a female infant with extranipples (polythelia)

Добавочные железы и соски Добавочные железы и соски

Роль эндокринной системы в развитии и функционировании железы Основная функция молочных желез — синтез Роль эндокринной системы в развитии и функционировании железы Основная функция молочных желез — синтез и секреция молока. Строение и функция молочных желез существенно меняются: • на разных этапах менструального цикла, • беременности, • лактации. Эти изменения определяются функцией эндокринных желез.

Роль эндокринной системы в развитии и функционировании железы • С 10— 12 -летнего возраста Роль эндокринной системы в развитии и функционировании железы • С 10— 12 -летнего возраста у девочек начинают вырабатываться фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны передней доли гипофиза, которые обусловливают превращения незрелых фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. • Под влиянием эстрогенов начинаются рост и созревание половых органов и молочных желез. • С наступлением менструального цикла под действием прогестерона - гормона желтого тела происходит развитие концевых отделов молочных желез.

Циклические изменения железы • При гистологическом исследовании молочной железы в пролиферативной фазе менструального цикла Циклические изменения железы • При гистологическом исследовании молочной железы в пролиферативной фазе менструального цикла обнаруживают небольшие дольки, включающие 8 -40 протоков; редкие фигуры митозов в эпителии; в строме - небольшое количество лимфоцитарных и плазмоцитарных инфильтратов. • Во время секреторной фазы менструального цикла в дольках увеличивается количество терминальных протоков, выражены вакуолизация базального эпителия, отёк стромы, увеличено количество лимфоцитарных инфильтратов, митотическая активность эпителия повышена.

Изменения молочных желез при беременности • При беременности на состояние молочных желез оказывают влияние Изменения молочных желез при беременности • При беременности на состояние молочных желез оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой, хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормоны желтого тела. • Синтез гормонов передней доли гипофиза в этот период снижен. • В молочной железе происходит увеличение железистых долей. • После родов и отхождения плаценты вновь активируется функция передней доли гипофиза. • Под влиянием пролактина и гормонов задней доли гипофиза — окситоцина — начинается лактация. • По ее окончании молочная железа подвергается физиологической инволюции.

• • Изменения железы во время беременности У беременной женщины железа пролиферирует. У • • Изменения железы во время беременности У беременной женщины железа пролиферирует. У внутридольковых млечных протоков растут новые протоки, на которых формируются альвеолы, находящиеся в спавшемся состоянии. Альвеолы образованы одним слоем цилиндрических клеток, лежащих на базальной мембране. Перед родами клетки секретируют молозиво, образуемая ими жидкость растягивает альвеолы, в результате чего железа продолжает набухать. Этот процесс продолжается и в первые 1 -2 дня после родов. Молозиво - богатая белком беловатая жидкость с небольшим содержанием жира. Она содержит молозивные тельца, которые представляют собой макрофагоциты, заполненные липидными каплями.

Изменения железы во время беременности Изменения железы во время беременности

Изменения молочных желез при беременности • Молочная железа пациентки 33 лет, 33 нед беременности. Изменения молочных желез при беременности • Молочная железа пациентки 33 лет, 33 нед беременности. • Стрелками обозначены незначительно расширенные протоки молочной железы.

Лактация • Главную роль играет пролактин, который стимулирует образование альвеол, рост желез и секрецию Лактация • Главную роль играет пролактин, который стимулирует образование альвеол, рост желез и секрецию молока. Концентрация пролактина в цитоплазме эпителиоцитов беременной женщины резко возрастает (до 300 мкг/л, у небеременной - 2 -15 мкг/л). • После наступления беременности под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина и плацентарного лактогена начинается развитие альвеол молочной железы. • Окситоцин вызывает сокращение звездчатых миоэпителиоцитов, оплетающих лактоциты, в результате чего выделяется молоко. • При сосании возбуждаются рецепторы соска и околососкового поля, нервный импульс достигает нейросекреторных клеток супраоптического ядра гипоталамуса, секрет которых усиливают синтез и секрецию окситоцина. Таким образом, в выделении молока участвуют нервный и гуморальный компоненты.

Лактация Молочная железа пациентки 27 лет, 3 нед после родов. Стрелками обозначены расширенные протоки. Лактация Молочная железа пациентки 27 лет, 3 нед после родов. Стрелками обозначены расширенные протоки.

инволютивные изменения • В климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровень эстрогенов инволютивные изменения • В климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровень эстрогенов и компенсаторно повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. Молочная железа уменьшается, железистая ткань замещается фиброзной и жировой. • Внезапная инволюция молочной железы при абортах и прекращение лактации может вести к дисплазии клеточных структур железистой ткани.

инволютивные изменения • При естественном угасании физиологических функций с возрастом наступают инволютивные изменения молочной инволютивные изменения • При естественном угасании физиологических функций с возрастом наступают инволютивные изменения молочной железы по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. • На фоне жировой инволюции диагностика малых начальных изменений в молочной железе не представляет труда. • Трактовка изменений на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счёт чередования фиброзных и жировых участков.

Молочная железа в детородном периоде • широкие полосовидные и мелкопятнистые тени Молочная железа в детородном периоде • широкие полосовидные и мелкопятнистые тени

Грудная железа в преклимактерическом периоде • Фиброзножировая инволюция Грудная железа в преклимактерическом периоде • Фиброзножировая инволюция

Маммограмма в постклимактерическом периоде Жировая инволюция Маммограмма в постклимактерическом периоде Жировая инволюция

• На рентгенограмме молочной железы на фоне жировой инволюции в центральном отделе определяется • На рентгенограмме молочной железы на фоне жировой инволюции в центральном отделе определяется опухолевый узел неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, неоднородной структуры инфильтрирующий рак (стрелка)

МР-маммограмма • а -МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата МР-маммограмма • а -МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка); б, в - КТ маммограма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой

инволютивные изменения • Эхографические особенности структуры молочной железы в процессе инволюции. • а — инволютивные изменения • Эхографические особенности структуры молочной железы в процессе инволюции. • а — пациентка 18 лет; б — пациентка 38 лет; в — пациентка 48 лет; г — пациентка 54 лет.

Заключение: • • • Молочные железы - измененные и высоко специализированные апокриновые потовые железы Заключение: • • • Молочные железы - измененные и высоко специализированные апокриновые потовые железы Состоят из паренхимы, которая образуется из протоков , и соединительной ткани стромы. Паренхима развивается из эктодермы; строма возникает из окружающей мезенхимы. 6 -недельный эмбрион имеет два вентральных утолщения эпидермиса, молочные (молоко) линии, простирающиеся от подмышечных впадин к паховой области. Основная часть каждого гребня исчезает почти немедленно, но одна пара остается в грудной области и проникает в мезенхиму. Затем, 15 -25 эпителиальных отростков развиваются из каждой закладке и позже канализируются при формировании будущих молочных протоков. Мезенхима образует рыхлую соединительную ткань вокруг каждого канала. Плотная соединительная ткань образует перегородки между ними, разделяя на дольки железу. В детстве железа находится в зачаточном состоянии, у обоих полов. В период полового созревания, железы у девочек растут и претерпевают структурные изменения , непосредственно влияют гормоны яичников (эстрогены и прогестерон). Однако, они не полностью сформированы , до беременности и лактации. Во время беременности, в молочной железе происходит увеличение железистых долей, секреторных альвеол, которые выстланы кубическим эпителием. После родов пролактин, человеческий плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон в присутствии пролактина из передней доли гипофиза стимулируют выработку молока; окситоцин из задней доли гипофиза вызывает выделение молока.