ГРУДНАЯ КЛЕТКА Остов ребра грудина грудной отдел позвоночника

ГРУДНАЯ КЛЕТКА Остов: ребра, грудина, грудной отдел позвоночника, мышцы, фасции. Содержимое грудной клетки: легкие с плевральными мешками, органы средостения ( сердце с околосердечной сумкой, бронхи, трахея, пищевод, вилочковая железа, системные органы).

Границы плевральных мешков Верхушки выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра. Задняя граница тянется вдоль всего позвоночника и оканчивается на головках XII ребер. Передняя граница на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудиноключичному сочленению.

Границы плевральных мешков Справа край плеврального мешка идет к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, затем вниз и на уровне VI -VII ребра загибается вправо, переходя в нижнюю границу. Слева от грудино-ключичного сочленения идет косо вниз к средней линии и на уровне IV ребра отклоняется латерально, оставляя здесь треугольный участок перикарда не покрытым плеврой. Затем спускается параллельно краю грудины до хряща VI ребра откуда идет латерально, переходя в нижнюю границу. Нижняя граница на правой стороне пересекает по linea mamillaris VII ребро , по linea axillaries media IX ребро и затем идет горизонтально , пересекая X и XI ребро к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребер. На левой стороне нижняя граница проходит несколько ниже, чем на правой.

СИНУСЫ ПЛЕВРЫ Границы легких не во всех местах соответствуют границам плевральных мешков. В тех местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами образуются синусы плевры, ограниченные двумя париетальными листками.

Плевра Серозная оболочка легкого- плевра. Она состоит из двух листков: париетального и висцерального. Топографически ее подразделяют на отделы: pleura costalis, diaphragmatika , mediastinalis. Висцеральная плевра покрывает само легкое и плотно срастается с веществом легкого, заходит в его борозды , отделяя доли легкого друг от друга, корне легкого непосредственно продолжаясь в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхности корня соединяются в одну складку, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Плевра Pleura costalis покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Pleura deaphragmateka покрывает верхнюю поверхность диафрагмы за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно околосердечная сумка. Pleura mediastinalis расположена в передне-заднем направлении и идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночника к корню легкого , ограничивая латерально органы средостения. Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная плевра переходит непосредственно в реберную плевру, внизу у основания околосердечной сумки- в диафрагмальную плевру, а на корне легкого в висцеральный листок.

Плевра Пристеночная плевра – это наружный отдел серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью она срастается со стенками грудной полости , а внутренняя обращена к висцеральной плевре. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название полости плевры.

Связки плевры. связки купола плевры: Вертебро-плевральная. Поперечно-плевральная. Косто- плевральная. Связки купола плевры ограничивают движение легкого за грудо-брюшной диафрагмой.

Связки плевры. Межлегочная связка , проходящая между пищеводом и аортой во фронтальной плоскости, ограничивает избыточное расхождение легких на вдохе. «Связка-ракетка» ограничивает каудальное движение диафрагмы.

Границы междолевой плевры. TH 4 к R 4 -5 по l. axillaris media к 6 -у реберно-хрящевому соединению справа ( 6 или 7 слева). Справа граница между средней и нижней долями- от R 4 по l. axillaris media к 4 -у реберно-хрящевому соединению.

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ: Газообмен Иммунная Контроль влажности

МЕТОДОЛОГИЯ РАБОТЫ С ЛЕГКИМИ Выявление стороны поражения (фасциальное прослушивание с диафрагмы, верхней апертуры, с фасций головы или шеи). Устранение дисфункций диафрагмы, не связанных с поражением данного легкого. Пальпация легкого: -выявление характера и причин поражения в мотильности. - выявление характера и причин поражения в мобильности.

МЕТОДОЛОГИЯ РАБОТЫ С ЛЕГКИМИ Устранение причин поражения в мобильности (костно-мышечные ограничения, связочные дисфункции, плевральные ограничения). Коррекция мотильности (первично устраняется патологическая подвижность ( «дворник» )). Ре-тест обоих легких. Уравновешивание легких.

Средостение ( mediastinum )-комплекс органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой- по сторонам, задней поверхностью грудины- спереди, грудным отделом позвоночника и шейками ребер- сзади. Средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки сверху и диафрагмой снизу, и распространяется спереди от яремной вырезки до мечевидного отростка и сзади от I до XI грудного позвонка. Кверху средостение без четких границ переходит в шейную область.

Средостение Верхнее средостение расположено выше условной линии от места соединения рукоятки с телом грудины до IV грудного позвонка. В нем находится вилочковая железа у детей или остатки ее у взрослых, верхняя часть верхней полой вены, плечеголовная вена, дуга аорты, проксимальные отделы трахеи и пищевода, частично грудной лимфатичесий проток, лимфоузлы, клетчатка. Две косовертикальные линии делят нижнюю часть средостения на переднее, среднее и заднее. В переднем отделе средостения содержатся жировая клетчатка, внутренние грудные сосуды, лимфоузлы. Среднее средостение содержит перикард, сердце, внутриперикардиальные сегменты крупных сосудов , бифуркацию трахеи и главные бронхи, диафрагмальные нервы, лимфоузлы. В заднем средостении - пищевод, грудной отдел низходящей аорты, грудной лимфотический проток, блуждающие нервы, лимфоузлы, жировая клетчатка.

СВЯЗКИ ПЕРИКАРДА Диафрагмально-перикардиальная. Между сухожильным центром и перикардом. Связь с левой треуг. связкой печени. Вертебро-перикардиальная ( между С 6 -Д 2 и перикардом). Связки с грудиной: верхняя и нижняя. Щито-перикардиальная (ее натяжение может быть причиной гол. болей, так как в ней проходит цефало-бронхиальный ствол) Перикардиально-пищеводная ( иррадиация болей в сердце при проблемах пищевода).

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА. Источниками иннервации сердца и перикарда являются ветви симпатических стволов (pl. cardici) и блуждающих нервов (rr. cardici) , в иннервации околосердечной сумки принимает участие и диафрагмальный нерв. Сердечное сплетение (pl. сardici) состоит из двух частей – вне и внутриорганной.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРИКАРДА Кровеносные сосуды перикарда образуют сплетения и в наружном и во внутреннем листках сердечной сорочки. Задняя поверхность перикарда кровоснабжается из ветвей бронхиальной и пищеводной артерий. Верхнезадний отдел перикарда, расположенный кпереди от диафрагмального нерва, кровоснабжается от артерии околосердкчной сумки и диафрагмы. Верхнепередний отдел перикарда кровоснабжается из ветвей вилочковой артерии и передних артерий средостения. Передненижний отдел-веточками внутренней артерии молочной железы. Эпикард , кровоснабжается из aa. coronariae. Лимфатическая система перикарда хорошо сообщается с лимфатической сетью плевры , диафрагмы, брюшины.

Клапаны сердца.

Методология работы с органами средостения Бимануальное тестирование диафрагмы. Бимануальное тестирование средостения через грудину. Определение глубины и стороны поражения. Устранение костных, диафрагмальных и связочных ограничений, влияющих на данную дисфункцию. Коррекция дисфункций органов средостения. Уравновешивание (переднего и заднего средостения, органов средостения и легких , грудинозатылочно или грудино-крестцовое уравновешивание). Ре-тест.

Вилочковая железа