Гродненский государственный медицинский колледж АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Подготовила

Скачать презентацию Гродненский государственный медицинский колледж АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Подготовила

Родовой травматизм.ppt

Количество слайдов: 63

Гродненский государственный медицинский колледж АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Подготовила : преподаватель акушерства и гинекологии Курило Н. В.

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ n РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ (акушерский) n РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТНОЙ ОСНОВЫ РОДОВОГО КАНАЛА, ПРОИЗОШЕДШИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ n Разрывы промежности и влагалища n Гематомы наружных половых органов и влагалища n Разрывы шейки матки n Разрывы матки n Острый выворот матки n Растяжение и разрывы сочленений таза n Мочеполовые и кишечно-половые свищи

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ Наиболее частый вид акушерского травматизма 7 -15% от общего числа родов У первородящих наблюдаются в 2 -3 раза чаще

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ПРИЧИНЫ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ: n Ригидность тканей ( первородящие старше 30 лет, рубцы, высокая промежность) n Прорезывание головки большим размером (при разгибательных вставлениях головки) n Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) n Крупный плод n Быстрые и стремительные роды n Неправильное оказание акушерского пособия

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ПРИЗНАКИ УГРОЗЫ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ n Значительное выпячивание промежности n Цианоз, отек, в дальнейшем побледнение n Кожа становится блестящей, на ней появляются трещины n Происходит разрыв

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ТРИ СТЕПЕНИ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ: I степень – нарушение целостности задней спайки II степень- кожа промежности, мышцы тазового дна III степень- кожа промежности, мышцы тазового дна, разрыв наружного сфинктера прямой кишки, иногда стенка прямой кишки

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Восстановление целостности промежности необходимо проводить под обезболиванием: I, II степень – внутривенное обезболивание инфильтрационная анестезии III степень - общее обезболивание ( для полного расслабления сфинктера прямой кишки)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Для ушивания используются рассасывающиеся шовные материалы: n Кетгут n Синтетические (Викрил, Дексон)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Профилактика разрывов промежности При появлении симптомов угрозы разрыва промежности проводят операции, предотвращающие разрыв: n Эпизиотомию ( латеральная, срединно- латеральная) n Перинеотомию

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Отдаленные последствия при технически неправильном восстановлении целостности промежности: n Опущение, выпадение половых органов n При разрыве III степени – недержание кала и газов, образование влагалищнопрямокишечных свищей

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ГЕМАТОМЫ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной Изливающаяся кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуя гематому

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Причины образования гематом: n Длительное или быстрое изгнание плода n Родоразрешающая операция ( наложение акушерских щипцов)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Клиническая картина гематомы: n Ощущение дискомфорта, чувство распирания, давления n Сине-багровая опухоль тугоэластической консистенции в области наружных половых органов, влагалища

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Лечение гематом: n Самостоятельное рассасывание(до 4 см в диаметре) n Вскрытие, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание n Вскрытие, лигирование кровоточащего сосуда, дренирование полости

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ Частота колеблется от 3 до 60% У первородящих наблюдаются в 4 раза чаще, чем у повторнородящих

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Причины разрывов шейки матки: n Изменения шейки матки воспалительного n n n характера Ригидность шейки матки Быстрые и стремительные роды Длительные роды при преждевременном отхождении околоплодных вод Ущемление шейки между головкой и костями таза Оперативные роды –акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В зависимости от глубины разрывы шейки делятся на три степени: I степень- длина разрыва не более 2 см II степень- более 2 см, не доходящие до сводов влагалища III степень- доходящие до сводов влагалища или переходящие на него

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Восстановление целостности шейки матки : n Обезболивание не требуется n Наложение однорядного шва через все слои шейки матки n Начало от верхнего края разрыва по направлению к наружнему зеву n Первая лигатура накладывается выше раны n Шовный материал – синтетика рассасывающаяся или кетгут

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Отдаленные последствия при технически неправильном восстановлении целостности шейки матки: n Истмико – цервикальная недостаточность n Рубцовая деформация шейки матки с образованием эрозированного эктропиона

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ МАТКИ Нарушение целостности стенки матки во время беременности или в процессе родов Патология встречается нечасто 0, 1%-0, 05% от общего числа родов

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ МАТКИ Материнская смертность - 3 -4% Перинатальная смертность - 40%

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ МАТКИ Причины различны: 2 теории: n Механическая теория БАНДЛЯ (механическое препятствие) n Гистопатическая теория ВЕРБОВА (глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Механическая теория разрыва матки (Бандль, 1875 год): n Узкий таз n Поперечное положение плода n Разгибательные предлежания и асинклитические n n вставления головки Гидроцефалия плода Крупный плод Опухоли в области малого таза Рубцовые сужения различных отделов родовых путей

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов): n Рубцы на матке после перенесенных операций n n n n (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки) Большое количество абортов в анамнезе Инфантилизм, аномалии развития половых органов Воспалительные заболевания матки и придатков Паритет родов ( более 5 родов) Многоводие, многоплодие Приращение, предлежание плаценты Деструктивный пузырный занос

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов, 1964) I. По времени происхождения: n Разрывы во время беременности (9%) n Разрывы во время родов (91%)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов, 1964) II. По патогенетическому признаку: Самопроизвольные механические гистопатические смешанные Насильственные травматические смешанные

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов, 1964) III. По характеру повреждения: Трещина (надрыв) Неполный разрыв( не проникающий в брюшную полость) Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов, 1964) IV. По локализации: n Разрыв в дне матки n Разрыв в теле матки n Разрыв в нижнем сегменте n Отрыв матки от сводов влагалища

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов, 1964) V. По клиническому течению: n Угрожающий разрыв n Начавшийся разрыв n Свершившийся разрыв

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Симптомы угрожающего разрыва матки: n Бурная родовая деятельность n Напряжение и болезненность круглых связок n Высокое расположение контракционного кольца n n (матка приобретает форму песочных часов) Положительный признак «Вастена» Затруднение мочеиспускания Непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке Беспокойное поведение роженицы

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Симптомы начавшегося разрыва матки: Симптомы угрожающего разрыва + n Сукровичные, кровянистые выделения из половых путей n Примесь крови в моче n Ухудшение состояния плода n Чувство страха, боязнь смерти

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Свершившийся разрыв матки «…характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков, беспокойного поведения роженицы» Г. Гентер

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Симптомы свершившегося разрыва матки: n Однократная сильная режущая боль(момент n n n разрыва) Прекращение родовой деятельности Картина шока ( падение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот) Изменение формы живота (пальпация плода) Внутриутробная гибель плода Кровотечение из половых путей

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ n Немедленное чревосечение n Операция (зашивание разрыва после иссечения краев раны, НАМ, экстирпация матки) n Перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий n Дренирование брюшной полости

Гистиопатический разрыв матки

Механический разрыв матки

Перевязка внутренней подвздошной артерии

НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАЗРЫВЫ МАТКИ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ Особенности: n Отсутствие яркой клинической картины угрожающего или начавшегося разрыва n Возможность «расползания» рубца

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Неполноценность рубца на матке: n лихорадка в послеоперационном периоде n Корпоральный разрез на матке n Плацентация в области рубца n Болезненность рубца при пальпации или шевелении плода

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Неполноценность рубца на матке(продолжение): n Кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки n Истончение рубца при УЗИ менее 3 мм, симптом «ниши» n Неоднородная эхоплотность по УЗИ

Неполный разрыв матки

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ РАСХОЖДЕНИЕ(более 0, 5 см), РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Предрасполагающий фактор. Чрезмерное размягчение сочленений таза -симфизит -симфизиопатия

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ Причины: -Крупный, гигантский плод -Влагалищные родоразрешающие операции -Запоздалые роды

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ КЛИНИКА : n Боли в области лонного сочленения (2, 3 день после родов) n Симптом «прилипшей пятки» n «Утиная» походка

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ДИАГНОСТИКА: n Жалобы n Осмотр n Пальпация n УЗИ n Рентгенография n КТ

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ЛЕЧЕНИЕ: n Консервативное (покой, тугое бинтование, корсеты, обезболивание, антибактериальная терапия) n Оперативное

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!