Грипп Robyn Palmer June 2011
Заболеваемость гриппом • Средний мировой ущерб от сезонного гриппа • 600 млн случаев в год • 3 млн тяжелых форм болезни • 250, 000 – 500, 000 смертей • Самая высокая распространенность у • Очень молодых и пожилых людей • Людей с сопутствующими заболеваниями • Беременных женщин WHO Report: Acute Respiratory Infections (Update September 2009)
Нагрузка на здравоохранение и промышленность • Грипп является причиной 30 -50% обращений за первой медицинской помощью • 2 -3 кратное увеличение госпитализаций во время эпидемий гриппа • 10% от всех выписанных больничных листов • Воздействие на развитые страны: • 10 -60 млн $ / млн населения • Потеря производительности труда: • 12 млрд $ / год только в США
Пандемия гриппа(H 1 N 1) Было подсчитано, что пандемия гриппа в 2009 г приведет: • Всемирно: • 1 – 2 млрд случаев заболеваний • 5 -12 млн тяжелых случаев болезни • До 3, 5 млн смертей • В развитых странах: • 1 – 2, 3 млн госпитализаций • До 650, 000 смертей В действительности, эта пандемия прошла намного мягче WHO Report: Acute Respiratory Infections (Update September 2009)
Характеристики пандемии гриппа (H 1 N 1) • Поражает молодых людей • Большинство случаев у людей до 25 лет • Большинство случаев тяжелой и смертельной инфекции у людей в возрасте 30 -50 лет • ~ в 2% случаев развивается тяжелая форма болезни • Во многих случаях быстрое прогрессирование в пневмонию • 30 -50% тяжелых/смертельных форм инфекции у изначально здоровых людей www. who. int
Прогнозы 1. Предыдущие пандемии начинались со слабовыраженного подъема, а затем была более серьезная волна: • 1918: Первая волна была настолько мала, что ее важность была упущена. Вторая волна была гораздо более опасной • • 1957: Первая волна слабая, во второй волне большое количество смертей 1968: Обе волны слабые
Прогнозы 2. Вирусы гриппа непредсказуемы: Нет данных о путях развития вируса • Если существующий штамм мутирует: • Он может стать более вирулентным • Существующая вакцина может оказаться неэффективной • Те, кто уже контактировал с существующим штаммом, также могут быть чувствительны к новому штамму
Характеристики гриппа Грипп - инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП) и может иметь схожие симптомы с другими ИНДП: • Респираторно-синицитиальный вирус (RSV) • Пневмококковая пневмония • Легионеллез Все эти ИНДП могут вызывать: - Гриппоподобные заболевания (ГПЗ) Усталость, жар, озноб, кашель, мышечные боли - Симптомы пневмонии Спутанное сознание, боль в груди, выделение мокроты
Формы проявления вируса гриппа Гриппоподобные заболевания (ГПЗ) • • Грипп наиболее распространен, но не единственная причина Идентификация возбудителя важна для назначения соответствующего лечения Бронхиолит • • Инфекция малых дыхательных путей (бронхиол), распространена у маленьких детей RSV является наиболее распространенной причиной Пневмония • Первичная вирусная пневмония чаще всего вызвана • Вирусом гриппа, RSV, Аденовирусом, Парагриппом • Бактериальная пневмония вызвана такими бактериями как: • S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, M. pneumoniae • Распространены двойные инфекции с вирусными и бактериальными возбудителями • Первичная вирусная инфекция может формировать восприимчивость к бактериальной инфекции Пример: Грипп может формировать восприимчивость к пневмококковой инфекции
Лечение гриппа • Лечение инфекций нижних дыхательных путей различны - важно идентифицировать возбудитель • Грипп - это вирусное заболевание, поэтому: • Антибиотики будут неэффективны • Должны применяться противовирусные препараты • Эффективные противовирусные препараты против гриппа – Тамифлю и Реленза
Общие методы диагностики • После пандемии 2009 года, все более распространенным становится метод Полимеразной цепной реакции (ПЦР) • Быстрые антигенные тесты у постели больного играют важную роль в диагностике
Преимущества применения быстрых тестов на грипп • Точное определение тех, кому нужны противовирусные препараты • Избежание усиления резистентности к противовирусным препаратам • Избежание ненужных побочных эффектов • Обеспечение лечением тех, кто действительно в нем нуждается • Раннее лечение лиц с высокой степенью риска для того, чтобы • Уменьшить осложнения • Уменьшить затраты здравоохранения
Преимущества Binax. NOW Influenza A&B Проверено, что эффективен в скрининге, хорошое ППЗ Надежный, незамедлительное решение о лечении Удобство Легко забираемые образцы позволяют использовать тест в различных условиях Утверждено больше транспортных сред, чем для других быстрых тестов Распознает нуклеопротеиновый антиген гриппа А и В, присутствующий во всех штаммах Один образец - два теста: Binax. NOW RSV & Binax. NOW Influenza Является частью уникальных тестов на инфекции НДП; легкое тестирование пневмонии Уникальность, высокое качество формата-книжки Закрытый формат Место для написания информации о пациенте Простой в употреблении (легко использовать; привлекателен)
Binax. NOW Influenza A & B Каталожный № B 416 -000 (22 tests) Метод Lateral Flow Время анализа 15 минут Хранение 15 - 30°C Срок годности 24 месяца Чувствительность 76% * Специфичность 94% * Исследуемый образец Назальный смыв/аспират, носоглоточный мазок Количество тестов 22 теста Состав набора 22 теста Пипетки Тампон с положительным контролем (Инактивированный вирус Гриппа A&B) Тампон с негативным контролем (Инактивированный Strep A) Флаконы с элюатом для контролей * Data Weinberg / Walker 2005
Binax. NOW Influenza A & B
Главные подтверждающие доказательства BONNER - 2003 Проспективное исследование: 391 пациент, 202 положительных результата на грипп по Bio. Star Flu OIA* • Врач знал о 96 положительных результатах • Врач не знал о 106 положительных результатах Если бы врач знал о результате быстрого теста на педиатрическом отделении неотложной помощи, можно было бы значительно сократить: Количество лабораторных тестов и рентгенограмм Расходы на эти тесты Выписку антибиотиков Длительность пребывания в палате *Bio. Star Flu OIA был брендом Inverness Medical (Alere), впоследствии отменен Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the. Pediatric Emergency Department: Results of a Randomised, Prospective, Controlled Trial – Bonner et al Ped. 2003; 112: 363 -367
Главные подтверждающие доказательства ESPOSITO - 2003 • Быстрый тест на грипп у детей уменьшает дополнительные тесты и использование антибиотиков Effect of a rapid influenza diagnostic – Esposito et al Arch Dis Child. 2003; 88 525 -526
Binax. NOW: Подтверждающие доказательства WEINBERG – 2005 Проспективное исследование: 178 пациентов, 3 коммерческих быстрых теста, сравнивались с культивированием и ПЦР (только противоречивые) Binax. NOW Influenza A&B Directigen Flu A+B Directigen EZ Flu A+B Чув-ть = 76%; Спец-ть = 94% Чув-ть = 56%; Спец-ть = 98% Чув-ть = 39%; Спец-ть = 94% Быстрые тесты являются важным скрининговым инструментом для управления гриппом на индивидуальном и общественном уровне Высокое ППЗ позволяет раннее вмешательство, что может уменьшить распространение Binax. NOW обеспечивает наиболее точную диагностику; удобен в использовании Evaluation of Three Immunoassay Kits for Rapid Detection of Influenza Virus A and B – Weinberg et al Clin Diag Lab Imm. 2005; 12 (3): 367 -370
Binax. NOW: Подтверждающие доказательства ANALYTICAL DATA • Данные показывают, что тест может обнаруживать различные штаммы гриппа, включая H 5 N 1, пандемический H 1 N 1 и обычные сезонные штаммы A и B - Flu A/WS/33 (H 1 N 1) - Flu A/NWS/33 (H 1 N 1) - Flu A/New Jersey /8/76 (Hsw 1 N 1) - Flu A/Mal/302/54 (H 1 N 1) - Flu A/California/04/2009 (H 1 N 1) swl (swine lineage) - Flu A/Auckland/1/2009 A(H 1 N 1) swl - Flu A/Hong Kong/156/97 (H 5 N 1) - Flu A/Vietnam/1194/04 (H 5 N 1) - Flu A/Auckland/3/2009 A(H 1 N 1) swl 10 2 -106 CEID 50/ml 10 2 -106 CEID 50/m 5. 63 x 104 TCID 50/ml 1. 0 x 10 5 TCID 50/ml 1. 3 x 10 2 TCID 50/ml 1. 0 x 10 4 TCID 50/ml 1. 0 x 10 5 TCID 50/ml Связь с Binax. NOW RSV • Один и тот же образец может использоваться в двух тестах: тесте на Грипп и в тесте на РСВ.
Выводы • Грипп- это вирусное заболевание и поэтому не может лечиться антибиотиками • Избежание ненужного использования антибиотиков, особенно широкого спектра, может снизить расходы и побочные эффекты, помочь предотвратить резистентность к антибиотикам • Быстрая диагностика гриппа может привести к быстрому и эффективному лечению, сократить течение болезни, уменьшить осложнения и помочь уменьшить распространение инфекции Point-of-care tests for lower respiratory tract infections – Charles et al MJA 2007; 187(1): 36 -39
Быстрая диагностика гриппа Улучшение результатов лечения Улучшение обслуживания больных Снижение экономических затрат Снижение резистентности к а/б
Скачать презентацию Грипп Robyn Palmer June 2011 Заболеваемость гриппом
a19068676ad6de5b9aa4a31d8c703991.ppt