Грипп (инфлюэнца) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией

Грипп (инфлюэнца) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. q. Возбудитель — РНК-содержащий вирус q. Различают три серотипа вируса гриппа: А, В, С. q. В России первые вирусы гриппа были выделены в 1936 г. А. А. Смородинцевым и отнесены к типу А. q. Вирус имеет внутренние и поверхностные АГ: q. Внутренние определяют серотип вируса: А, В или С q. Поверхностные АГ: гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). q. У вируса гриппа человека имеются три разновидности Н-АГ. В зависимости от строения поверхностных АГ различают три подтипа вируса А: А (Н 1 N 1), или А 1; А (Н 2 N 2), или А 2; А (Н 3 N 2), или А 3. 2

v. В естественных условиях вирусы гриппа типа А поражают как человека, так и животных; вирусы типов В и С — только человека. v. Возбудители гриппа чувствительны к действию УФ-лучей, многим дезинфицирующим средствам (формалину, этиловому спирту, фенолу, хлорамину), жирорастворителям; в жидкой среде инактивируются при температуре 50 -60°С в течение нескольких минут. v Длительное время сохраняются в замороженном состоянии и в глицерине. 3

v. Резервуар и источник инфекции — больной человек, особенно опасный в течение первых 5 -6 дней заболевания. v. Входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути v. Механизм передачи аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой (редко). v. Естественная восприимчивость к гриппу высокая. v. В странах Северного полушария с умеренным климатом эпидемии гриппа возникают в ноябре-марте, Южного — в апреле-октябре. 4

Клиническая картина • Инкубационный период от 15 ч до 3 сут. Начало болезни острое. • Интоксикационный синдром: лихорадка при гриппе является основным, первичным симптомом. Возникает озноб и быстрый подъём температуры в течение нескольких часов до 38 -40°С. При неосложнённом гриппе лихорадка продолжается от 1 до 5 сут. • Только для гриппа характерна боль в глазных яблоках • Только при гриппе отмечаются сильные боли в мышцах всего тела. Аппетит исчезает, слабость носит интенсивный характер. • Характерна слезоточивость глаз, инъекция сосудов склер. 5

• Респираторный синдром включает в себя изматывающий, сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной. Для гриппа наиболее характерно наличие выраженного трахеита. • Геморрагический синдром разнообразен и характеризуется появлением геморрагий на слизистых (конъюнктива и слизистые дыхательного тракта, носовые кровотечения). • Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации. 6

• Ранние (возникают в первые дни или часы заболевания): ОДН, отёк мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ИТШ (эти осложнения характерны для детей первых лет жизни, лиц старше 65 лет, больных с хроническими поражениями ССС и диабетом). • Поздние: присоединение бактериальной флоры, пневмония, вторичный гнойный менингит и т. д. 7

• Материалом для вирусологических исследований служит отделяемое носа и глотки, а также кровь. • Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки применяется метод флюоресцирующих антител (МФА) • Наибольшее значение в подтверждении гриппа имеют серологические исследования. Применяют РТГА, РСК. • В последнее время всё более широкое применение находят молекулярные методы диагностики, в частности метод ПЦР. • Особое место в клинической диагностике гриппа занимает общий анализ крови. Для неосложнённого гриппа характерно сочетание относительного лимфомоноцитоза на фоне лейкопении, СОЭ замедлена. 8

• Лечение большинства больных гриппом проводят на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжёлыми и осложнёнными формами гриппа • Этиотропную терапию проводят ремантадином (после еды, запить водой). В России выпускается детская форма ремантадина в виде сиропа Орвирем, показан также Антигриппин-Максимум. • Альтернативные ЛС: амантадин, озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза) • Показан также оксолин, который выпускается в виде 0, 25% мази. Его назначают интраназально 3 -4 раза в день в первые дни болезни. 9

• В случае интенсивных проявлений интоксикационного синдрома показан приём жаропонижающих средств каждые 4 часа (парацетомол, ацетаминофен). • В комплекс лечебных мероприятий включают иммуномодулирующие препараты, интерфероногены (арбидол, амиксин и др. ). • Для устранения сухости и першения в горле рекомендуют тёплое молоко с боржомом, инжиром, натрия гидрокарбонатом. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, позже — отхаркивающие средства. При остром рините показан 2 -3% раствор эфедрина (капли в нос). • В последние годы с успехом применяют следующий комплекс препаратов: ремантадин 3 дня и антигриппин в течение 5 дней. 10

11

• Неспецифическая: приём аскорбиновой кислоты (капуста, лимоны, клюква, мандарины, киви, апельсины, отвар шиповника, чай с малиной и медом, липовый чай. • использование во время подъемов заболеваемости гриппом и ОРВИ четырехслойных марлевых или одноразовых масок в очагах гриппа и ОРВИ, а также в медицинских учреждениях и местах массовых скоплений людей. Марлевые маски можно использовать не более трех часов, а затем менять • В последние годы в профилактику и терапию гриппа и ОРВИ широко внедряются интерфероны и индукторы интерферонов: Виферон, Ингарон, Циклоферон, Кагоцел, Гриппферон, Офтальмоферон и др. 12

• Специфическая: в России с 2006 г. вакцинация от гриппа включена в Национальный календарь прививок • Оптимальным временем для проведения вакцинации является осенний период — с сентября по ноябрь. • Вакцинация против гриппа имеет эффект только в случае совпадения вакцинальных штаммов с вызвавшими эпидемию. • После вакцинации защитный титр антител формируется через две недели. • В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные адъювантные вакцины: Гриппол®, Гриппол® плюс, Гриппол® Нео. 13

Вид вакцины Живые ослабленные Инактивированные цельновирионные Расщеплённые (сплитвакцины) Субъединичные Название Аллантоисная интраназальная живая сухая, Россия Грипповак (инактивированная жидкая против А(Н 1 N 1), А(Н 3 N 2) и В), Россия Вакцина гиппозная инактивированная элюатноцентрифужная жидкая, Россия Бегривак, Германия Ваксигрипп, Франция Флюарикс, Россия Агриппал, Италия Гриппол, Россия Инфлексал, Швейцария Инфлювак, Нидерланды Гриппол плюс, Россия Способ введения Интраназально или подкожно Подкожно п/к или в/м п/к или в/м 14

• В предэпидемический период проводится неспецифическая профилактика гриппа, направленная на повышение защитных функций организма. Назначается дибазол (по 0, 01 г в сутки в течение 7 суток), обладающий мягким иммуностимулирующим действием, а также аскорбиновая кислота в больших дозах (до 1 г в сутки). 15