Грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ) д. м. н. Е. Н. Колосовская профессор кафедры клинических дисциплин Санкт-Петербург
Острые респираторные инфекции Группа заболеваний, характеризующихся: ► Острым поражением дыхательного тракта, которые вызываются самыми различными представителями паразитического мира ► Ведущие возбудители – вирусы, но м. б. и бактерии, микоплазмы и др. ► Сходство клиники и общая локализация возбудителя в организме – дыхательный тракт
Структура острых респираторных инфекций Острые респираторные инфекции Грипп: Вирусные инфекции: Бактериальные инфекции: §Парагриппозные §Пневмококки ►А инфекции §Б. инфлюэнции §RS-инфекция ►В §Нейссерии §Коронавирусные §Клебсиеллы ►С инфекции §Аденовирусные инфекции и др. Микоплазмоз §Стафилококки и др.
Воздушно-капельные инфекции ► Острые респираторные заболевания и грипп являются единственными действительно массовыми заболеваниями. ► На каждые 10 больных ОРЗ приходится в виде осложнения 1 пневмония, что указывает на высокую массовость распространения осложнений простудных заболеваний. ► Распространенность пневмонии ведет к формированию до 3% общей смертности.
Экономические потери от инфекционной заболеваемости ► Суммарные экономические потери: § 2003 г. – 112 млрд руб по 30 инфекционным болезням § Лидирующая роль в оценке медицинских, социальных и экономических последствий для общества – грипп и ОРВИ § 88. 8% (99. 6 млрд руб)
Острые респираторные инфекции ► Инцидентность – выше, чем всех заболеваний вместе взятых (инфекционных и неинфекционных) ► Инцидентность – от 300000 и более на 100000 населения в год ► Каждый человек в год в среднем болеет до 3 -х раз
Сезонность острых респираторных инфекций
Воздушно-капельные инфекции ► Грипп - глобальная инфекция, ежегодно распространяющаяся по всему миру с поражением (в период сезонных эпидемий) в разных странах от 5 до 20 % населения, в первую очередь – детей младшего возраста, среди которых в России, по данным Федерального центра по гриппу и ОРЗ, заболеваемость в 7 -10 раз превышает показатели, регистрируемые в группе взрослого населения (Маринич И. Г. и др. , 2004).
Воздушно-капельные инфекции ► Вирусы гриппа широко распространены в мире. ► Они инфицируют людей, птиц и млекопитающих. ► Именно благодаря изменчивости возбудителя возникают вирусы с новыми свойствами. Такая ситуация имела место в период конца XX и начала XXI века. ► В эпидемическом сезоне 2003 -2004 был изолирован 101 штамм вируса гриппа.
Воздушно-капельные инфекции ► Грипп § В период пандемии показатели заболеваемости и смертности всего населения могут возрасти в 3 -5 раз по сравнению с ежегодными эпидемиями. § Большая часть гражданского населения будет инфицирована с клиническими проявлениями заболевания у 20 -50% населения, половина из которых будут нуждаться в медицинской помощи, и не менее 20% заболевших – в госпитализации
Острые респираторные инфекции ►В Российской Федерации § на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) приходится ежегодно до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости § § § болеет до 30 млн. человек, из них 45 -60% - дети После каждой эпидемии возрастает число летальных исходов от наиболее частых осложнений гриппозной инфекции ► сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. § Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ, составляет около 86% от экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями.
Источник инфекции ► Человек § Больной не только тяжелыми, но и легкими формами инфекции ► Инкубационный период – 1 -2 дня (до 3 -х) ► Катаральные явления начинается выделение во внешнюю среду: кашель, чихание, разговор (слущенный некротизированный эпителий нафаршированный вирусом гриппа в капельках аэрозоля)
Источник инфекции ► Заразительность: § Начало – с появлением первых признаков болезни и в течение 5 дней § 90% всех больных теряют после этого эпидемическое значение § 10% больных продолжают выделять вирус, по некоторым данным, до 6 недель § Реальная угроза от больных – в первые дни болезни
Выделяемость вируса гриппа в зависимости от продолжительности заболевания
Источник инфекции ► Больные легкими, стертыми формами гриппа ► А. А. Смородинцев в 40 -50 -х годах обнаружил в очагах бессимптомные формы инфекций ► Пандемия 1957 г. (А (H 2 N 2)) – английские военные врачи установили: § Одна треть – заболели тяжелой формой, с госпитализацией § Вторая треть – легкая форма § Третья группа – полное отсутствие признаков патологии (при наличии достоверного роста титра антител к вирусу А (H 2 N 2))
Грипп 1933 г. – открытие В. Смисом и К. Эндрюсом вируса гриппа «типа А» ► 1940 г. - Т. Френсисом открыт вирус «типа В» ► Твердо установлена вирусная этиология пандемий и эпидемий гриппа ► 1946 г. – «Вирус гриппа А способен к антигенной изменчивости, а возникновение конкретной эпидемии на различных территориях связано с одним и тем же модифицированным антигенным вариантом возбудителя» ► 1948 г. – создание Всемирного центра по надзору за гриппом ►
Грипп Вирус гриппа типа А, в который входят несколько подтипов (определяемые по порядковому номеру наружных белков (гликопротеинов) – гемагглютинина «Н» и нейраминидазы «N» ). ► В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы, которые могут встречаться в различных сочетаниях ►
Грипп: типы изменчивости ► Дрейф – вид изменчивости, при котором в результате мутаций изменяется антигенная специфичность поверхностных белков вируса – гемагглютинина (Н) и/или нейраминидазы (N), ответственных за иммунитет к гриппу ► Вирус приобретает возможность частично преодолевать предшествующий иммунитет
Грипп: типы изменчивости ► Шифт – вид изменчивости, при котором в результате реассортации/рекомбинации у вируса гриппа А гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидаза целиком заменяются на аналогичные белки, но совершенно новой антигенной специфичности ► Вирус преодолевает предшествующий типоспецифический иммунитет к гриппу ► Такие вирусы вызывают пандемии, развивающиеся внезапно и охватывающие все возрастные группы населения
Пандемия Поражает все возрастные группы населения ► Распространяется по земному шару в течение 1 -2 лет ► Вызывает клинически тяжелые формы заболевания и повышенную смертность ► Цикличность возникновения ► Сезонная независимость ► § Первичная волна – весенне-летняя § Вторая – осенне-зимняя
Грипп ► Пандемию гриппа вызывает возбудитель, полностью изменивший структуру одного или обоих поверхностных гликопротеинов вируса (шифт), ответственных за формирование защитных вируснейтрализующих антител – гемагглютинина и нейраминидазы
Отличительные признаки гриппозной пандемии Глобальное распространение в течение 1 -2 лет. Весенне-летняя первичная волна. Поражение всех возрастных групп населения. Низкий уровень, а чаще – отсутствие популяционного иммунитета. ► Постепенное вытеснение вируса-предшественника. ► Повышение заболеваемости в 3 -5 раз в сравнении с текущими эпидемиями. ► Повышенная частота клинически тяжелых форм инфекции, осложненных пневмониями. ► Повышение смертности в 5 -10 раз. ► Социально-экономическая дестабилизация общества ► ►
Смертность от гриппа, ОРЗ и пневмоний в Санкт. Петербурге в постпандемический и межпандемический периоды Период Годы Смертность Грипп и ОРЗ Пневмония Грипп + От всех пневмония причин Постпанде 1970 мический 151 397 1973 293 461 Межпанде 1997 мический 22 651 1998 13 658 548 (1, 48%) 754 (1, 86%) 673 (1, 05%) 671 (1, 03%) 36675 40521 63662 64775 (И. Г. Маринич, 1995)
«Избыточная» смертность от гриппа в США в период пандемий и межпандемический период (N. J. Cox, R. Fukuda, 1998) Период «Испанка» (сентябрь 1918 – апрель 1919) Избыточная смертность 500000 «Азиатский» грипп (сентябрь 1957 – март 1958) 69800 «Гонконгский» грипп (сентябрь 1968 – март 1969) 33800 Всего 603600 Интерпандемический период 600800
Грипп ► ВОЗ: § A (H 1 N 1) – Мельбурн, Австралия, май, 1946 г. § A (H 2 N 2) – Сингапур, декабрь, 1956 г. § A (H 3 N 2) – Гонконг, июль, 1968 г. Зарождались пандемии в Юго-Восточной Азии и распространялись по земному шару в зависимости от скорости, направления миграции и плотности населения ► В более ранние сроки скорость распространения была меньше (A (H 1 N 1) 1946 г. из Австралии был занесен в Россию только через 3 года, а в 1957, 1968 и 1977 гг. через 5 -6 месяцев) ►
Грипп: история пандемий и эпидемий Эпидемии гриппа описаны со времен Гиппократа (412 г. до н. э. ) ► «итальянская болезнь» ► «повальный кашель» ► «эпидемическая катаральная лихорадка» ► «коматозная лихорадка» ► «русская болезнь» ► «китайка» ► «инфлюэнца» ► «испанка» ►
Грипп: история пандемий и эпидемий ► VI век – «повальный кашель» и «итальянская болезнь» : лихорадка, кашель, потеря аппетита, носовое кровотечение и последующее быстрое выздоровление ► 1173 г. – 1 -я эпидемия гриппа (Италия и Англия)
Грипп: история пандемий и эпидемий ► 1580 г. – пандемия, которая началась в Азии, распространялась с Востока на Запад, охватив Европу и Африку за 6 недель, переболело не менее 20% населения ► В 17 веке эпидемии гриппа наблюдались на островах Вест-Индии, в Европе, Северной и Южной Америки ► 1675 -1676 гг. – пандемия «коматозная лихорадка» (головные боли, боли в спине и конечностях, кашель и катары, поражения легких и плевры)
Грипп: история пандемий и эпидемий ► 1729 -1733 гг. – «инфлюэнца» (Азия, Европа, Америка и Африка) ► 1780 -1782 гг. – одна из самых значительных пандемий 18 и 19 столетий – «русская болезнь» § Поражала огромные массы людей (в Петербурге за 1 день в январе 1781 г. заболело 40 тыс. чел. при численности населения 142 тыс. ) § Число заболевших достигало 50 -75% § Очень высокая смертность
Грипп: история пандемий и эпидемий ► 19 -й век – 4 пандемии гриппа: § 1830 -1833 гг. § 1836 -1837 гг. (прекращалась работа правительственных и общественных учреждений; потери Англии и Франции от гриппа 1837 г. превысили потери от холеры 1832 г. ) § 1847 -1850 гг. § 1889 -1890 гг. ► 1918 -1919 гг. – «испанка» - последняя пандемия довирусологического периода Поразила более 500 млн чел Погибло от 20 до 40 млн чел (1% всей численности землян в то время) § Показатель смертности: от 710 (Испания) до 258 (Голландия) на 100000 населения. В США – 500, в Индии – 2333 § Летальность достигала 4799 на 100000 населения § По заболеваемости и смертности сравнима лишь с эпидемиями оспы § §
Грипп ► Наблюдения довирусологического периода: § Пандемии движутся с Востока на Запад § Между крупными пандемиями возникают более мелкие вспышки § Распространение по путям передвижения людей со скоростью средств передвижения § Поражаются крупные населенные центры § Поражаются люди независимо от возраста, но наиболее уязвимы дети, люди молодого и среднего возраста
Закономерности эпидемического процесса при гриппе в настоящее время: ► снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов; ► одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (H 3 N 2), A (H 1 N 1) и В; ► одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие); ► наиболее частое, чем раньше, подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В. Не исключена возможность появления в ближайшее время нового (шифтового) варианта вируса гриппа, способного коренным образом изменить эпидемиологическую ситуацию.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ► прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа § § ► ВОЗ с 3 -5 кратным ростом заболеваемости 5 -10 кратным ростом смертности определила ситуацию по гриппу как межпандемическую (по новой классификации – период угрозы пандемии, фаза 3 ).
Надзор за гриппом ► Наблюдение за гриппом H 5 N 1 и других разновидностей вируса гриппа координируют три международные организации: § ВОЗ и ее 110 Национальных центров в 83 странах мира, в т. ч. в России (при НИИ гриппа РАМН и Институте вирусологии им. Д. И. Ивановского) § ВООЗЖ – Всемирная организация по охране здоровья животных § ФАО – продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН
Надзор за гриппом ► Если не сдержать распространение инфекции из очагов ее зарождения в течение 30 суток, то никаких реальных шансов предотвратить пандемию не будет ► Отсчет времени начинается с того момента, когда первая жертва смертельно опасного штамма приобретает способность передачи инфекции ► Единственный способ уловить ключевой момент – непрерывно отслеживать процесс распространения гриппа по земному шару и идентифицировать изменения в поведении возбудителя
Надзор за гриппом ► Вирус может эволюционировать двумя способами: § Постепенно, в результате случайных мутаций § Скачкообразно, путем обмена генами с другими штаммами в организме отдельного животного или человека
Главные условия возникновения пандемии ► появление в человеческой популяции достаточно высоко патогенного вируса гриппа типа А, полностью сменившего гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу по отношению к иммунному по гриппу населению; ► активный механизм передачи возбудителя среди людей (воздушно-капельный путь) с коротким инкубационным периодом острого заболевания и высокой контагиозностью.
Природный резервуар возбудителей гриппа А, включающих различные субтипы гемагглютинина и нейраминидазы Хозяин Гемагглютинин Нейраминидаза Человек HI, H 2, H 3 NI, N 2, N 8 Свинья HI, H 3 NI, N 2 Лошадь H 3, H 7 N 7, N 8 Тюлень H 4, H 7 N 5, N 7 Индюк HI, H 4 -H 7, H 9, H 10 NI-N 4, N 7, N 8 Курица H 3 -H 7, H 10 NI, N 2, N 7 -N 9 Утка HI-H 16 N 1, N 2, N 4 -N 9
Массовые эпизоотии, вызываемые высоко патогенными вирусами птичьего гриппа А 1997, 1999, 2004 А(H 5 N 1), А(H 9 N 2) Гонконг 2003 А(H 5 N 1) Южная Корея 2003 -2004 А(H 7 N 2), А(H 7 N 3), А(H 5 N 2) США 2003 А(H 7 N 7) Нидерланды 2004 А(H 7 N 3) Канада 2004 А(Н 7 N 3), А(H 9 N 2) Пакистан А(H 5 N 1) АЗИЯ и ЕВРОПА (Япония, Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Пакистан, Вьетнам, Китай, Казахстан, Турция, Россия, Румыния, Франция, Венгрия) 2004 -2005
Новое свойство птичьего вируса гриппа H 5 N 1 (с 1997 г. ) ► Высокая патогенность для людей со способностью вызывать мультиорганные нарушения, включая поражения мозга, печени, почек и других систем. ► Заболевание сопровождается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и первичной вирусной пневмонии (летальность более 50 %).
Симптоматика птичьего гриппа А (H 5 N 1) в 2006 г. ► ► ► Инкубационный период – 2 -8 дней (до 17 дней) Температуры тела более 38ºС Кашель с кровянистой мокротой Геморрагический синдром Одышка Дистанционные хрипы В отдельных случаях боли в горле, насморк, миалгии В ряде случаев нет респираторной симптоматики Диарея (энтерит) Лейкопения, лимфопения <1 х 109/л, тромбоцитопения Умеренное увеличение уровня АЛТ, АСТ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГРИППА A(H 5 N 1) И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ Признаки Грипп Птичий грипп Инкубационный период От нескольких часов до 1, 5 суток 2 -17 дней, в среднем 7 дней Начало заболевания, течение Острое Ведущий клинический синдром Интоксикация Дыхательная недостаточность Длительность интоксикации 2 -5 дней 7 -12 дней Увеличение печени и селезенки Отсутствует Возможно Поражение глаз Инъекция сосудов склер Отсутствует Поражение других внутренних органов Отсутствует Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоцитопении Энтерит Отсутствует Характерен
Опорные диагностические признаки птичьего гриппа ► Высокая лихорадка в сочетании с затрудненным дыханием и кашлем; ► Диарея ( при отсутствии примесей и крови в фекалиях); ► Отсутствие боли в горле, конъюнктивита, насморка и сыпи; ► Наличие сообщений о вспышках гриппа А ( H 5 N 1) в регионе проживания больного среди популяции животных ( в первую очередь птиц ) или случаях смерти домашней птицы; ► Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А ( H 5 N 1) за 7 дней до появления первых клинических признаков; ► Контакт с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков; ► Указания больного о выезде в страну или на территорию, где имеются сообщения о вспышках гриппа А ( H 5 N 1) в популяции животных, особенно домашней птицы; ► Учет профессионального риска инфицирования больного.
Основные этапы изменений свойств возбудителя птичьего гриппа, необходимые для осуществления возможного появления пандемического вируса № п/п 1 2 3 4 Этап Механизм осуществления Приобретение птичьим вирусом свойства к эффективной адсорбции и проникновению в клетки респираторного тракта человека Приобретение птичьим вирусом способности к высокому уровню накопления в клетках респираторного тракта человека Выход из зараженных клеток респираторного тракта людей полноценного инфекционного вируса, способного передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку Изменение рецепторной специфичности протеиновой оболочки вириона после предварительного пассирования птичьего вируса в организме свиней Возникновение вируса-реассортанта, состоящего из человеческого вируса гриппа с оболочкой птичьего вируса, при совместном размножении двух вирусов Изменения в структуре гемагглютинина птичьего вируса, в результате которого крупная молекула ГА приобретает способность эффективно расщепляться протеазой клеток человека на две субъединицы Последовательные непрерывные пассажи нового вируса в человеческой популяции при условии воздушно-капельной передачи патогена с воспроизведением мутировавшего вируса Закрепление опасных мутаций вируса в человеческой популяции в результате его селекции
Подтипы вируса гриппа типа А. (Синим цветом отмечены подтипы циркулирующие в популяции птиц, красным – человек, розовым – свиньи, светло-коричневым – лошади, коричневым – животные, голубым – морские млекопитающие. Если более одного цвета…)
Хронология вспышек птичьего гриппа (H 5 N 1) Год Месяц Страна 1996 май Китай май Гонконг умер мальчик сентябрь Гонконг всего 8 человек заболело, 6 умерло Гонконг две вспышки среди домашней птицы февраль Гонконг семья из 4 -х человек заболела после посещения Китая (один умер в Китае, двое – по возвращению в Гонконг) ноябрь Таиланд гибель кур декабрь Ю. Корея гибель кур Вьетнам умерли 8 человек Япония вспышка среди домашних птиц Таиланд первый заболевший человек 1997 2001 -2002 2003 январь февраль Индонезия Эпидемическая ситуация вспышка среди гусей вспышка среди домашней птицы Вьетнам июль 2004 август сентябрь заболевание людей Таиланд, Китай вспышка среди домашней птицы Малайзия выделение вируса от диких птиц Вьетнам умерли две сестры и юноша Таиланд смерть 11 -летней девочки и 13 -летнего мальчика. Предположительно первый случай передачи вируса H 5 N 1 от человека к человеку погибли 80 бенгальских тигров, которых кормили мясом больных
Год Месяц Страна Эпидемическая ситуация январь Вьетнам массовая гибель кур (забито 1, 2 млн. ) февраль Камбоджа смерть женщины после поездки во Вьетнам май Китай гибель диких птиц Таиланд заболевание человека Филиппины заболевание домашних птиц Россия заболевание домашних птиц (Сибирь) Казахстан, Монголия заболевание домашних птиц Россия заболевание кур (Тамбовская обл. ) Румыния заболевание домашних птиц Хорватия, Турция выделение вируса у мертвых диких птиц Греция заболевание человека Англия Выделение вируса от попугая, привезенного из Тайваня Китай заболевание людей, первая гибель человека Вьетнам заболевания людей (с 2003 года – 42 смерти) Кувейт выделение вируса у фламинго Индонезия заболело 16 человек, погибло 11 Украина массовая гибель домашних птиц (вирус обнаружен в 30 -ти населенных пунктах) Китай всего за год заболели 8 человек, из них погибли 5, гибель 10 ти летней девочки и 35 -ти летнего мужчины Турция 18 человек заболело, четверо детей умерло Индонезия 2 января гибель человека Ирак заболел и погиб 1 человек июль август 2005 октябрь ноябрь декабрь январь 2006 февраль
СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ А(H 5 N 1) 2003 2004 2005 2006 Всего кол-во забол евани й смерт ельны й исход кол-во забол евани й смерт ельны й исход 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42 17 12 5 2 0 0 22 14 Камбоджа 4 4 0 0 4 4 Китай 8 5 2 2 10 7 Индокитай 16 11 3 3 19 14 Турция 12 4 Ирак 1 1 18 10 161 86 Вьетнам Таиланд Всего 3 3 46 32 94 41
Как происходит заражение человека вирусом птичьего гриппа? Употребление в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. ► Опасны выделения зараженных птиц, которые, попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через: ► § § воду при питье и купании, воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем, через грязные руки. При минусовых температурах вирус птичьего гриппа сохраняется, но нагревание до температуры +70°С убивает вирус за несколько минут. ► Для обеззараживания предметов можно использовать ошпаривание. ►
Стратегия защиты ► Создание четырех «линий обороны» : § Мониторинг § Вакцинация § Меры карантинного характера § Лечение ► Некоторых потерь среди населения все равно избежать не удастся, но, чем раньше будут приняты превентивные меры, тем меньше людей пострадает
Вакцины для профилактики гриппа, применяемые в России Вакцины ЖГВ ИГВ цельновири онные Препараты и их производители ЖГВ (для детей и взрослых) ФГУП «Микроген» , г. Иркутск ВАКЦИНА ГРИППОЗНАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ, ФГУП «Микроген» г. Уфа ГРИППОВАК, предпр. СПб НИИВС ФЛЮАРИКС, Smith. Kline Beecham (Германия) ИГВ расщепленные ВАКСИГРИП, Pasteur-Merieux (Франция) Возраст прививаемых, схема введения препарата Дети с 3 лет и взрослые по 0, 5 мл однократно интраазально Дети с 7 лет, подростки и взрослые - по 0, 5 мл двукратно интраназально с интервалом 3 -4 недели; взрослые с 18 лет по 0, 5 мл однократно парентерально Дети с 6 месяцев до 6 лет по 0, 25 мл двукратно парентерально с интервалом 4 -6 недель, дети старше 6 лет и взрослые по 0, 5 мл однократно парентерально Дети с 6 месяцев до 3 лет по 0, 25 мл двукратно парентерально с интервалом 1 месяц, дети с 3 лет и взрослые по 0, 5 мл однократно парентерально БЕГРИВАК, Chiron Behring (Германия) ИНФЛЮВАК, Solvay Duphar (Нидерланды) ИГВ субъединичные То же АГРИППАЛ S 1, Chiron Behring (Германия) То же ГРИППОЛ, ФГУП «Микроген» , г. Уфа То же
Профилактика птичьего гриппа ► Карантинные мероприятия ► Усиление иммунитета. ► ВОЗ рекомендует активнее применять сезонные трехкомпонентные гриппозные вакцины в тех странах, где регистрируются вспышки гриппа A(H 5 N 1) у домашней птицы. § Это снизит вероятность появления новых штаммов, которые могут возникнуть, если в одном организме встретятся человеческий и птичий подтип вируса гриппа. ► Разработка вакцины от птичьего гриппа активно ведется во всем мире и в России.
Основные группы препаратов, применяемые для лечения гриппа а) самостоятельно инактивирующие или препятствующие репродукции 1. Этиотропные (противовирусные, противомикробные ) б) осуществляющие помощь иммуннокомпетентным структурам в инактивации возбудитель заболевания 2. Иммуномодулирующие, исправляющие нарушения системы иммунитета, возникающие и развивающиеся в процессе болезни. 3. Патогенетические, направленные на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, сосудистыми поражениями, органными нарушениями, аллергическими реакциями, а так же на профилактику бактериальных осложнений. 4. Симптоматические, купирующие сопутствующие симптомы заболевания (головную боль, ринит, кашель и т. д. )
Ингибиторы нейраминидазы Противовирусный препарат Возрастные группы 1 -6 7 -9 10 -12 13 -64 > 65 Занамивир ( «Реленза» ) (назначается ингаляционно с помощью прилагаемого ингалятора) Лечение не назначается 10 мг 2 раза в день Профилактика 10 мг 2 раза в день не применяется Озельтамивир ( «Тамифлю» ) (назначается per os; доза для детей менее 15 кг составляет 30 мг 2 раза в день, 16 -23 кг – 45 мг 2 раза в день, 24 -40 кг – 60 мг 2 раза в день, более 40 кг – 75 мг 2 раза в день) Лечение Профилактика в зависимости от массы тела не назначается 75 мг 2 раза в день 75 мг 1 раз в день
Противовирусные химиопрепараты Противовирусный препарат Возрастные группы 1 -6 7 -9 10 -12 13 -64 > 65 не назначается 50 мг 2 раза в день 50 мг 3 раза в день 100 мг 3 раза в день Ремантадин Лечение Арбидол (назначается детям с 2 лет и взрослым) Лечение 100 мг 4 раз в день 200 мг 4 раз в день 400 мг 4 раз в день Профилактика 50 мг 1 раз в день 100 мг 1 раз в день 200 мг 1 раз в день
Препараты интерферона Интерферон-альфа лейкоцитарный интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 6 -8 раз в сутки в течение 5 суток Гриппферон, Альфарон (высокотитражный интерферон-альфа рекомбинантный) интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 6 -8 раз в сутки в течение 5 суток Гамма-интерферон человеческий рекомбинантный интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5 -6 раз в сутки в течение 5 суток
Скачать презентацию Грипп и острые респираторные заболевания ОРЗ д м
Грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ).ppt