Грипп и ОРВИ Информационный классный час Состояние

Грипп и ОРВИ Информационный классный час

Состояние проблемы • Грипп и другие острые респираторные по своей социальной и экономической значимости занимают первое место среди всех болезней человека

ОРВИ. Актуальность проблемы. КОЛОССАЛЬНЫЙ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ. 1 - Потери ВВП вследствие нетрудоспособности по ОРВИ Суммарные потери составляют 1, 32%, что означает, что Россия в течение 4, 7 дней в году не производит ВВП. 2 - Потери ВВП вследствие нетрудоспособности по острому синуситу «Клинико-экономическая оценка средств, применяющихся для профилактики и лечения ОРВИ» , Белоусов Ю. Б. , Карпов О. И. , Леонова М. В. , Ефременкова О. В.

Грипп и ОРВИ составляют до 40% всех заболеваний взрослых, зарегистрированных в поликлиниках, более 80% всей инфекционной патологии Жуков А. О. , Иванников Ю. Г.

Причины высокой контагиозности вируса гриппа • Устойчивость к холоду • Воздушно –капельный механизм передачи • Способность к мутациям • Быстрая «доставка» современным транспортом

• Респираторные инфекции вызывают обострения аллергических заболеваний, в частности, до 70 - 80% обострений бронхиальной астмы связаны с ОРВИ • В эпидемии гриппа повышается средний уровень смертности от сопутствующих соматических болезней • Около 50% избыточной смертности приходится на сердечно - сосудистые заболевания и 15 - 20% на болезни легких и злокачественные новообразования Жуков А. О. , Иванников Ю. Г.

Развитию осложнений и неблагоприятного исхода при гриппе способствуют: 1. Позднее обращение за медицинской помощью 2. Поздняя госпитализация 3. Неправильное (недостаточное) лечение 4. Медленная интенсификация лечения при ухудшении состояния

Вирусная инфекция (грипп А, В, С) • • Интоксикация Высокая лихорадка Озноб Головокружение Головные и мышечные боли Гипертоксические формы Вирус-ассоциированные осложнения (энцефалит, менингит, неврит) • Бактериальные осложнения (пневмонии, бронхит, отит)

Клинические проявления (%) гриппа А H 1 N 1

Макроскопические изменения в трахее при гриппе H 1 N 1 Макроскопическая картина распространенного катарального, катарально-геморрагического ларинготрахеобронхита, в целом нетяжелого. Морфологические изменения даже менее выражены, чем при сезонном гриппе.

Катаральный трахеит. Десквамация эпителия, отек и скудная мононуклеарная инфильтрация

Клинические аспекты гриппа 2009 -2010 гг • • • Тяжелые формы заболевания Сопутствующие заболевания Беременность и грипп Респираторная поддержка Системные эффекты гриппа Эффективные и безопасные лекарственные средства

Уроки пандемий: • Начало пандемии может не совпадать с началом подъема сезонной заболеваемости гриппа • Вакцина против гриппа должна производиться на основе актуального для текущего периода времени штамма возбудителя • В период отсутствия вакцины на первом этапе пандемии (6 мес. ) необходимо использовать п/вирусные и иммунокоррегирующие препараты

Диагностический алгоритм • • Клиническая картина Эпидемиологический анамнез Синдром дыхательной недостаточности Синдром гемодинамической нестабильности

Диагностический алгоритм • • Рабдомиолиз Почечная недостаточность Синдром гематологических изменений Неврологические синдромы

Диагностический алгоритм • Гипоксемия: сатурация кислорода ниже 90%

Лечебный алгоритм • Базисная антивирусная терапия – стартовая терапия • Респираторная поддержка • Антибиотики • Другие методы лечения

Базисная терапия Отечественные: • Ремантадин – 1957 г • Арбидол – 1982 г • Ингавирин – 2008 г Зарубежные: • Озельтамивир (Тамифлю) – 1999 г • Занамивир (Реленза) – 2001 г • Перамивир – 2009 г • Изоприназин – 1990 г

Методические рекомендации № 28 Департамент здравоохранения г. Москвы 2009 г «Грипп, вызванный новым пандемическим вирусом А/Н 1 N 1 SWL: клиника , диагностика, лечение» : • При гипертермии рекомендуется парацетамол и диклофенак • Строго противопоказан аспирин и раствор анальгина и димедрола

ОРВИ И ГРИПП. Основные средства профилактики • Вакцины • Противовирусные препараты • Бактериальные лизаты • Препараты различных групп

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа Цельновирионные вакцины Гемагглютинин Сплит вакцины Внутренние антигены Нейраминидаза Гемагглютинин Липидный слой Внутренние антигены Нейраминидаза Субъединичные вакцины Гемагглютинин Нейраминидаза

Рекомендации ВОЗ по вакцинации отдельных групп населения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Беременные женщины Медицинский персонал Лица с кардиоваскулярной патологией Болезни органов дыхания Онкологическая патология Диабет Подростки Дети старше 6 месяцев Взрослые 15 -49 лет, 50 -64 г, старше 65 лет

вирусы парагриппа коронавирусы энтеровирусы реовирусы аденовирусы гриппа различных типов А, В, С риновирусы респираторносинцитиальный вирус

Аденовирусная инфекция • Выраженные катаральные явления • Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки • Лимфоаденопатия • Коньюнктивит

Клинические особенности ОРВИ Парагрипп • Грубый лающий кашель • Осипший голос • Шумное дыхание РС- инфекция • Бронхит и обструктивный синдром Риновирусная инфекция • Риноррея при слабовыраженном катаре дыхательных путей

Изопринозин имеет подтвержденную эффективность в отношении различных вирусов, наиболее часто вызывающих ОРВИ Изопринозин* в 25 -30% случаев несколько вирусов одновременно аденовирусы 24% вирус парагриппа 7% вирус гриппа А, В 34% респираторно-синцитиальный вирус 20% *Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. МЗ РФ, РАМН, НИИ гриппа, РГМУ, ГПМА. 2004 **Отчет «Изучение противовирусной активности препарата Изопринозин в отношении респираторных вирусов человека» ГУ НИИ гриппа, Санкт-Петербург, 2008

активное веществоinosine pranobex Инозин Эффективность комплекса определяется присутствием инозина; второй компонент повышает его доступность для лимфоцитов Дженерик, но продвигаем как оригинальный препарат! Конкурентов по МНН нет! 28

Изопринозин обладает уникальным противовирусным действием (подавление репликации ДНК- и РНК-вирусов) Механизм Подавление синтеза вирусных белков в клетке Действие на инфицированные клетки 29 Изопринозин Изменение стереохимической структуры рибосом Повышение ферментативной активности, предохранение от поствирусного снижения синтеза белка

Изопринозин имеет широкий спектр действия, подавляет репликацию различных ДНК- и РНК –содержащих вирусов 30

Изопринозин обладает иммуномодулирующим действием Механизм Изопринозин Т- клеточное звено Модуляция иммунного ответа по клеточному типу В-клеточное звено Усиление пролиферации В-лимфоцитов Увеличение синтеза антител Цитокиновый статус Клетки врожденного иммунитета (макрофаги, NK, нейтрофилы) 31 Увеличение выработки IL-1, IL-2, Стимуляция выработки гамма-ИФН Повышение количества и функциональной активности

Механизм иммуномодулирующего действия Изопринозина INOSINE PRANOBEX NK- клетки T - киллеры Повреждение зараженной клетки Стимуляция Цитокины Стимуляция Макрофаги, моноциты стимуляция T - лимфоциты Стимуляция B - лимфоциты Антитела T - супрессоры T – иммунологическая память 32 T - хелперы ВИРУС

Режим дозирования Изопринозина (1 таблетка = 500 мг) Рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3 -4 приема (взрослым 6 -8 таблеток в сутки) Детям по 1 таблетке на 10 кг/массы тела в сутки. При тяжелых инфекциях 100 мг/кг массы тела за 4 -6 приемов в течение 7 -10 дней. 33

• Изопринозин на моделях гриппозной инфекции показал неспецифическую эффективность как при гриппе, так и при ОРВИ, вызванных аденовирусом, рино-синцитиальным вирусом, вирусом парагриппа • Изопринозин, в отличие от Ремантадина, обладает активностью в отношении как вирусов гриппа А так и гриппа В (ремантадин -устойчивых) • Эффективность Изопринозина сопоставима с эффективностью Арбидола, но безопасность несравнимо больше (у Изопринозина цитотоксичность в 17 раз ниже, чем у Арбидола) Отчет «Изучение противовирусной активности препарата Изопринозин в отношении респираторных вирусов человека» ГУ НИИ гриппа, Санкт-Петербург, 2008

Противопоказания Подагра Мочекаменная болезнь Почечная недостаточность Беременность Грудное вскармливание Аритмии Предупреждение Транзиторное увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и в моче, которое нормализуется в ходе лечения или несколькими днями после окончания лечения 35

Преимущества Изопринозина при лечении ОРВИ Изопринозин способен подавлять репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ, сокращая продолжительность отдельных симптомов и всего заболевания в целом Изопринозин альтернативное лечение герпесвирусной инфекции Изопринозин оказывает выраженное иммунокоррегирующее действие, устраняя нарушения системы иммунитета Изопринозин препятствует развитию осложнений Изопринозин безопасен для применения у детей Изопринозин в группе ЧБД сокращает количество эпизодов ОРВИ 36

Развитию осложнений и неблагоприятного исхода при гриппе способствуют: 1. Позднее обращение за медицинской помощью 2. Поздняя госпитализация 3. Неправильное (недостаточное) лечение 4. Медленная интенсификация лечения при ухудшении состояния 37

Гриппозная пневмония (первичная) • 1 -й тип. Пневмония первых 2 -х дней заболевания • Этиология вирусная (H 1 N 1) • Отсутствуют доказательства бактериальной природы • Острая дыхательная недостаточность

Макроскопические изменения в легких при гриппе H 1 N 1 В ткани легких — распространенная субтотальная пневмония с поражением всех долей легких с уплотнением, снижением воздушности легочной ткани, пестротой, неравномерно выраженным геморрагическим компонентом, без гнойного отделяемого с поверхности разрезов.

Гриппозная пневмония (вторичная) • 2 –й тип. Пневмония конца первой, начала 2 недели заболевания – вирусно -бактериальной этиологии (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza. )

Рентгенологическая картина у пациента с пневмонией на фоне гриппа H 1 N 1 В легких сливная инфильтрация справа и слева, корни застойные, расширены, выпот незначительный, больше слева. Заключение: Двухстронняя сливная пневмония Больная Ф. , 27 лет. 5 й день болезни.

Гриппозная пневмония (третичная) • 3 –й тип. Пневмония после 14 дня от начала заболевания. Возбудители грамотрицательная флора.

Выбор антибактериальной терапии • Своевременное: в течение ближайших 4 -х часов. • Путь введения – внутривенный • Цефалоспорины III или IV поколения, • Карбапенемы, • Фторхинолоны IV поколения • Антибиотиками выбора являются ванкомицин или линезолид (при высокой вероятности стафилококковой колонизации)

Для улучшения мукоцилиарного клиренса • • Через небулайзер: теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будесонид – 0, 5 – 1, 0 мг. в 2 мл раствора), симпатомиметики (сальбутамол 2, 5 – 5 мг. в 5 миллилитрах физиологического раствора).

Показания для консультации реаниматолога 1. • • • 2. • 3. • Выраженная дыхательная недостаточность: ЧД ≥ 30 в мин участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, торако-абдоминальный асинхронизм. гипоксемия (Ра. О 2 < 60 mm Hg, Sa. O 2 < 90% на фоне ингаляции кислорода). Сердечно-сосудистая недостаточность: АД сист. < 100 мм рт. ст. , АД диаст. < 60 мм мм рт. ст. , Нарушение сознания, признаки дисфункции других органов: почечная, печеночная недостаточность, коагулопатия. Выраженные признаки интоксикации: температура тела > 39°C или < 36°С, лейкоцитоз > 30× 109/л или лейкопения < 4× 10 9/л.

Спасибо за внимание!

Болезни органов дыхания. Общая и первичная заболеваемость. Взрослые. (на 1000 нас. )

Пневмония. Заболеваемость на 1000 взр. нас. Ярославская обл.

Пневмония. Летальность. Ярославская обл.

Основные задачи: 3. Мониторинг качества ведения больных с внебольничной пневмонией (разбор всех случаев летальных исходов на заседании главных специалистов).

Распределение по полу (n=51)

Распределение по полу и возрасту (n=51) Возраст. Пол. До 20 21 -30 31 -40 41 -50 51 -60 61 -70 Стар. М Ж М Ж 3, 2 % 6, 4 % 12, 9 19, 3% 16, 1% 22, 6% %

Частота сопутствующих заболеваний 100%

Сроки обращения за мед помощью (n=51) • • • В 1 -2 -й день - 19, 3% 3 -5 день – 38, 7% 6 -7 день – 6, 4% Более недели – 22, 5% Более 2 -х недель – 12, 9%

Причины летальных исходов ВП • Поздняя обращаемость 35% более 7 дней • Наличие факторов риска неблагоприятных исходов более 70% • Пожилой возраст старше 70 лет – 20% • Отсутствие своевременной диагностики острой ДН и её коррекции 15% • Нерациональная антимикробная химиотерапия – 10%

В решении коллегии департамента поставлены задачи(апрель 2009 г): 1. Своевременная диагностика пневмонии. 2. Корректная оценка тяжести течения заболевания и решение вопроса о госпитализации. 3. Незамедлительное начало антимикробной терапии не позднее 1 часа от момента госпитализации. 4. Выбор антибиотика в соответствии с рекомендациями РРО