Грибковые заболевания кожи К м н Демьянова О

Грибковые заболевания кожи К. м. н. Демьянова О. Б.

Из 7 млрд. населения Земли, 1, 5 млрд. человек страдают микозами. Смертность от инвазивных микозов в 2012 году составила 1. 350. 000 случаев. NB: смертность от малярии за тот же период составила 1. 240. 000, а от туберкулеза 2. 050. 000 случаев.

На сегодня с помощью ДНК-методов открыто 500. 000 видов грибов. Прогнозируется открытие до 2. 000 видов. Доказанных патогенов известно 60000 видов.

§ Ежегодно в мире регистрируется до 200000 случаев микозов волос. § От 5 до 25 % взрослых страдают онихомикозами. § Около 20 % лиц в возрасте 60 – 80 лет болеют онихомикозами.

Классификация микозов 1. Кератомикозы 2. Дерматомикозы 3. Кандидозы 4. Глубокие микозы

Кератомикозы

Кератомикозы § Разноцветный лишай Malassezia spp. § Пьедра черная и белая (узловатая трихоспория). Trichosporum Beigolii

Тропические кератомикозы § Черный лишай § Тропический белый лишай § Токело (черепитчатый микоз)

§ Тропический черный лишай проявляется темно коричневыми шелушащимися полициклическими пятнами, локализующимися на любом участке кожи. § Тропический белый лишай представляет собой симметрично расположенные зудящие эритематозно-папулезные очаги с пузырьками и эрозиями, оставляющие полициклические участки гипопигментации. § Токело поражает кожу туловища и конечностей; проявлется зудящими эксцентрическими светло-коричневыми пятнами, которые покрываются чешуйками, прикрепленными по периферии очагов и нависающими над их центром подобно черепице.

Отрубевидный лишай

Возбудитель отрубевидного лишая липофильные дрожжи рода Malassezia – представители нормальной микобиоты кожи человека и теплокровных животных

Факторы, способствующие колонизации кожи дрожжами Malassezia Эндогенные: • гипергидроз, • • вегето-сосудистые нарушения, эндокринные заболевания, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния. Экзогенные: • высокая температура окружающей среды, • повышенная влажность

1. Поражается роговой слой эпидермиса 2. Проявляется пятнами от бледнорозового цвета до буро-коричневого 3. Отрубевидное шелушение 4. Положительная проба Бальзера (йодная) 5. Положительный симптом Бенье 6. В лучах Вуда коричневато-красное свечение

Депигментация при отрубевидном лишае

Отрубевидный лишай

Мицелий гриба

Споры и мицелий гриба ( «макароны по флотски» )

Дерматомикозы

Дерматомикозы 1. Эпидермофития паховая (истинная) 2. Эпидермофития стоп (микоз, обусловленный межпальцевым трихофитоном) 3. Рубромикоз (микоз, обусловленный красным трихофитоном) 4. Трихофития 5. Фавус 6. Микроспория

Паховая эпидермофития

Возбудитель Антропофильный дерматофит - Epidermophyton floccosum (inguinale)

Эпидермофития паховая

Эпидермофития стоп

Возбудитель Антропофильный дерматофит – Trichophyton mentogrophytes var. interdigitale

Клинические разновидности эпидермофитии стоп: 1. Стертая 2. Сквамозно-гиперкератотическая 3. Интертригинозная 4. Дисгидротическая 5. Эпидермофития ногтей (чаще 1 -го и 5 -го пальцев стоп)

Сквамозная форма

Сквамозногиперкератотическая форма

Интертригинозная форма

Дисгидротическая форма

Эпидермофития ногтей

Онихомикоз I пальца стопы

Эпидермофития ногтей стоп

Рубромикоз

1. Чаще поражаются подошвы и ладони с развитием муковидного шелушения 2. Иногда процесс носит распространенный характер 3. При локализации на гладкой коже проявляется синевато красного цвета пятнами, кольцами и незамкнутыми кольцевидными образованиями, покрытыми плотными чешуйками 4. Поражаются все ногти стоп и кистей

Муковидное шелушение

Сквамозная форма рубромикоза стоп

Межпальцевая форма рубромикоза стоп

Дисгидротическая форма рубромикоза

Дисгидротическая форма рубромикоза, поражение боковой поверхности стопы

Рубромикоз ногтей

Рубромикоз ногтей кисти

Рубромикоз гладкой кожи

Типы поражения ногтей при онихомикозах: § Гипертрофически § Нормотрофический § Атрофический

Гипертрофическая форма онихомикоза

Онихогрифоз

Нормотрофическая форма онихомикрза

Для того, чтобы заболеть микозом стоп следует как можно чаще: § носить чужую обувь и носки, пользоваться чужими ножницами, пилками, пемзой, полотенцем для ног; § ходить босиком в местах общего пользования; § не снимая носить синтетические носки и тесную резиновую обувь, лучше на шпильке; § натирать и всячески травмировать кожу стоп и ногти, а также отмораживать конечности; § ронять на ноги тяжелые предметы, пинать кирпичи, лучше босыми ногами.

Также полезно: § стоять часами или совершать длительные марш-броски по 30 – 50 км ежедневно, а также регулярно отбивать степ; § испытывать стрессовые ситуации, переутомляться, недоедать или соблюдать диету, недосыпать; § курить побольше и почаще, можно в сочетании с алкоголем; § принимать кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты.

Очень помогут: § гипергидроз; § сахарный диабет и другие эндокринопатии; § облитерирующие заболевания сосудов конечностей (атеросклероз, эндартериит); § варикозная болезнь; § тяжелые инфекции и интоксикации (туберкулез, СПИД и др. )

Дифференциальная диагностика онихомикозов § Не всякое изменение ногтей - онихомикоз § Без лабораторного подтверждения диагноз онихомикоза не ставится! § § Изменения ногтей встречаются при: травме ногтя, псориазе, красном плоском лишае, ихтиозе и кератодермии, а также других дерматозах

Онихогрифоз при псориазе

Ониходистрофия при псориазе

Ониходистрофии при псориазе

Онихолизис при псориазе

Псориатические паронихии и онихолизис

Поражение ногтя при псориазе ( «масляное пятно» )

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей (симптом «наперстка» )

Симптом «наперстка»

Псориаз ногтей

Красный плоский лишай (ониходистрофия)

Красный плоский лишай (онихолизис)

Красный плоский лишай (ониходистрофия)

Трихомикозы

К трихомикозам относятся : 1. Микроспори я 2. Трихофития 3. Фавус

Микроспория

Микроспория § Обусловленная антропофильными грибами M. audouinii, M. ferrugineum § Обусловленная зоофильными грибами M. canis

Источники заражения зооантропофильной микроспорией

Микроспорией чаще заражаются дети 4 – 11 лет, котята, щенки

Клинические разновидности микроспории § Микроспория гладкой кожи § Микроспория волосистой части головы поверхностная § Микроспория волосистой части головы глубокая (инфильтративнонагноительная) § Микроспория ногтей

Микроспория гладкой кожи

Микроспория волосистой части головы

Трихофития

Возбудители трихофитии § Антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans § Зооантропофильные грибы Trichophyton verrucosum и Trichophyton menthagrophytes var. gypseum

Антропофильная трихофития § Поверхностная трихофития гладкой кожи § Поверхностная трихофития волосистой части головы § Хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей.

Антропофильная трихофития § Хронической трихофитией болеют только женщины, которые обычно служат источником заражения. § Мальчики, больные антропофильной трихофитией, самоизлечиваются в пубертатном возрасте. § Хроническая трихофития у мужчин может развиваться на фоне эндокринных сдвигов: эстрогенпродуцирующие опухоли, синдром Иценко-Кушинга и др.

Зооантропофильная трихофития § Поверхностная форма с поражением гладкой кожи, волос, ногтей § Глубокая (инфильтративная и инфильтративно-нагноительная форма)

Источники заражения зооантропофильной трихофитией § Крупный рогатый (и не рогатый) скот: телята, жеребята и др. § Грызуны § Человек

Источники заражения зооантропофильной трихофитией

Поверхностная трихофития гладкой кожи

Поверхностная трихофития

Поверхностная трихофития гладкой кожи

Трихофития инфильтративнонагноительная § Наблюдается чаще в сельской местности. § Вызывается чаще зооантропофильными грибами. § Источником заражения служат грызуны (мыши, крысы, в том числе, лабораторные), коровы, телята, лошади, овцы и другие животные, реже человек. § Часто является профессиональным заболеванием доярок, скотников, ветеринаров.

Трихофития инфильтративно-нагноительная

Трихофития инфильтративнонагноительная (паразитарный сикоз)

Трихофития инфильтративнонагноительная

Глубокая трихофития

Глубокая трихофития, рубцовая алопеция

Глубокая трихофития

Фавус

Возбудитель фавуса Антропофильный гриб T. Schönleinii

Клинические формы фавуса § Фавус волосистой части головы: - скутулярная форма; - сквамозная форма; - импетигинозная форма. § Фавус гладкой кожи

Фавус волосистой части головы

Фавус. Рубцовая алопеция.

Кандидоз

Клинические формы кандидоза § Кандидоз полости рта § Кандидоз углов рта § Кандидозный хейлит § Кандидоз урогенитальный § Кандидоз кожи и складок § Кандидозная паронихия, онихия § Хронический генерализованный кандидоз

Кандидозный глоссит

Кандидоз полости рта

Кандидозные заеды

Кандидозный баланопостит

Дрожжевой баланопостит

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит, кандидозные опрелости межъягодичной и паховых складок

Кандидозное поражение кожи паховой области

Кандидоз крупных складок

Межпальцевая дрожжевая эрозия

Дрожжевая межпальцевая эрозия

Дрожжевая опрелость мошонки

Кандидозная опрелость

Дрожжевая опрелость

Кандидозный блефарит

Кандидозные паронихии и онихии

Кандидозные паронихии

Глубокие микозы

Папилломатозноязвенный кокцидиоидоз лица

Актиномикоз

Актиномикоз ягодичной области

Кокцидиоидоз

Споротрихоз

Хромомикоз

Мицетома

Глубокий микоз

Методы диагностики микозов § Бактериоскопический (микроскопия чешуек, волос, ногтей после обработки 20 % КОН или Na. OH). § Бактериологический (культивирование на питательных средах с определением вида и чувствительности к антимикотикам). § Определение ДНК возбудителя (ДНКсеквенирование). § Люминесценный (осмотр очагов поражения в лучах лампы Вуда)

Принципы лечения микозов Местная терапия • Ограниченные поражения гладкой кожи, • Поражение единичных ногтевых пластин (не более 50 % площади), • Невозможность системного лечения. Комбинированная терапия (системная + местная) • Поражение волос, • Поражение ногтей, • Множественные и/или глубокие очаги поражения на гладкой коже, • Поражение внутренних органов, • Отягощённый фон, • Неэффективность местного лечения.

До появления в медицинской практике антимикотиков для лечения микозов использовали антисептики и калия йодид.

Эволюция антимикотиков § 1939 г. – выделение гризеофульвина и начало его использования при грибковых заболеваниях растений. § 1958 г. внедрение гризеофульвина в медицинскую практику для лечения дерматомикозов у человека.

Эволюция антимикотиков § 1954 г. – обнаружена противогрибковая активность у полиенового антибиотика нистатина, начало его применения для лечения кандидоза. § 1956 г. – получен в очищенном виде полиеновый антибиотик — амфотерицин В. Начало его использования для лечения глубоких (висцеральных) микозов.

Химическая группа Системные Классификация современных препараты Анти. Гризаны противогрибковых средств Гризеофульвин биотики Только местные препараты Полиены-макролиды Полипептиды-кандины Химиотерапевтические препараты Амфотерицин В Нистатин Капсофунгин Группа азолов Производные имидазола Миконазол Кетоконазол Бифоназол, Клотримазол, Изоконазол, Оксиконазол, Омоконазол, Эконазол Сертаконазол Производные триазола Флуконазол Итраконазол Вориконазол Терконазол Флутримазол Тербинафин Нафтифин Бутенафин Аллиламины Леворин Натамицин Тиокарбаматы Толнафтат Толциклат Морфолины Аморолфин Производные гидроксипиридона Циклопирокс Прочие препараты Калия йодид Декамин, Нитрофунгин Галопрогин, Ундециленовая кислота

Сроки лечения микозов § С поражением гладкой кожи – 2 – 6 недель § С поражением волос – 6 – 8 недель § С поражением ногтей – 8 – 16 недель § Глубокие микозы – от 6 месяцев до нескольких лет / пожизненно.

Благодарю за внимание