ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ обширная группа

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – обширная группа поражений кожных покровов, придатков кожи и слизистых оболочек, вызываемых патогенными грибами

КЛАССИФИКАЦИЯ I. КЕРАТОМИКОЗЫ: разноцветный лишай II. ДЕРМАТОФИТИИ: эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, микроспория III. КАНДИДОЗ IV. ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

КЕРАТОМИКОЗЫ Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи.

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ хронический дерматоз, вызываемый грибом Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Pityrosporum ovale – липофильный дрожжевой гриб, активно метаболизирующий жиры. Это условнопатогенный микроорганизм, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах. Контагиозность гриба ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт. Отрубевидный лишай возникает при усиленном росте псевдомицелия гриба.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: - повышенное потоотделение - жирная себорея - снижение защитных сил организма - повышенный уровень кортизола в крови (синдром Кушинга) - длительное лечение кортикостероидами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы. Как правило отсутствуют, иногда- легкий зуд. Элементы сыпи. Округлые пятна с четкими границами размером до 1 -го см в диаметре. Сливаясь, за счет периферического роста, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. На незагорелой коже окраска может широко варьировать (от бледно кремовой до темно-бурой), на загорелой – белого цвета. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Локализация. Наиболее частая локализация – грудь, спина, плечи, подмышечные впадины, боковые поверхности туловища, живот. Реже - на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половые органы.

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ (гипопигментированные пятна на загорелой коже)

ДИАГНОСТИКА - проба Бальцера: очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа - симптом Бенье: муковидное шелушение при поскабливании - осмотр очагов поражениея под лампой Вуда (желтое свечение) - микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов с гидроксидом калия

Препарат с гидроксидом калия. Под микроскопом видны многочисленные короткие широкие гифы (трубкообразные филаменты)гроздья почкующихся клеток – картина, которую описывают как «макароны пофлотски»

Муковидное шелушение при поскабливании

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - витилиго (наличие депигментации и отсутствие шелушения) - поствоспалительная гипопигментация(не флуоресцирует и не шелушится) - розовый лишай, монетовидная экзема, каплевидный псориаз (папулы похожи по размеру, розового цвета, исследование с гидроксидом калия отрицательное) - лейкодерма при вторичном сифилис е(излюбленная локализация лейкодермы – боковые, задняя, передняя области шеи, лучше заметна при боковом освещении, возникает на фоне не резко выраженной гиперпигментации, пятна могут сливаться в виде кружева)

ЛЕЧЕНИЕ - при ограниченных высыпаниях используют наружные средства: 5% салициловый спирт, 3%5%серно-салициловую мази, кремы клотримазол, ламизил, низорал (втирания производят дважды в день) - при распространенных вариантах показан прием внутрь системных антимикотиков (кетоконазол 200 мг/сут – 7 -14 дней, интраконазол 200 мг – 2 раза в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 5 дней) ПРОФИЛАКТИКА: кетоконазол, 2% шампунь, 1 -2 раза в неделю, мыло с салициловой кислотой и серой, дезинфекция нательного и постельного белья, коррекция фоновых нарушений

ДЕРМАТОФИТИИ К дерматофитиям относят группу микозов , вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно эпидермис) и ее придатки (волосы, ногти). К таким возбудителям относят грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. В зависимости от среды обитания дерматофитов делят на : Антропо фильные грибы Паразитируют только на человеке Зоофиль ные грибы Паразитируют на человеке и животных

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ дерматомикоз, поражающий эпидермис, реже ногти, вызываемый грибом Epidermophyton floccosum. Заражение происходит через предметы обихода, при несоблюдении правил личной гигиены в банях, душевых, бассейнах. Развитию заболевания способствуют повышенное потоотделение, высокая температура и влажность окружающей среды, повреждение и мацерация кожи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы. Беспокоит зуд. Элементы сыпи. Отмечаются шелушащиеся розовые пятна до 1 см в диаметре. Пятна постепенно разрастаются по периферии при одновременном уменьшении воспалительных явлений в центре (вплоть до разрешения). В связи с этим формируются крупные кольцевидные воспалительные пятна красного цвета до 10 см в диаметре, образующие при слиянии фестончатые очаги. Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным валиком с пузырьками и мелкими пустулами по периферии на поверхности. Локализация. Наиболее часто поражаются паховые области, мошонка, внутренние поверхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже поражаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко – ногти.

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

ДИАГНОСТИКА - клиническая картина - микроскопическое исследование чешуек кожи - культуральное исследование окончательно подтверждает диагноз ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальный диагноз проводят с рядом дерматозов: - псориазом - эритразмой - рубромикозом - кандидозом

ЛЕЧЕНИЕ В остром периоде используют: - примочки из 0, 25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина - внутрь назначают антигистаминные препараты. После ликвидации везикуляции используют: - 2% йодную настойку - 3 -5% серно-дегтярную мазь - антимикотические наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал - микозолон, тридерм ( при выраженном воспалении)

ПРОФИЛАКТИКА: - соблюдение правил личной гигиены - борьба с потливостью - регулярная санитарная обработка бань, душевых, бассейнов - своевременное лечение и диспансеризация больных

МИКОЗЫ СТОП - - группа дерматомикозов, поражающих кожу стоп. Эту группу выделяют в связи с общими путями заражения, терапевтической тактикой и профилактическими мероприятиями. Распространению способствуют: пользование общественными банями, плавательными бассейнами, душевыми установками без индивидуальной обуви пользование чужой обувью, общими ножными полотенцами, мочалками, предметами ухода за ногтями и кожей стоп без их дезинфекции микротравмы эндокринные нарушения имунная недостаточность

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП – один из частых дерматомикозов, поражающих кожу и ногтевые пластинки стоп. Возбудитель – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Грибок обладает выраженными аллергенными свойствами, что обуславливает появление аллергических высыпаний на коже , облегчает присоединение пиогенной инфекции. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Различают следующие формы эпидермофитии: - стертую - сквамозно-гиперкератотическую - интертригинозную - дисгидротическую - поражение ногтевых пластинок

Стертая форма. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4 -м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – мелкие поверхностные трещины. Сквамозно-гиперкератотическая форма. На сводах стоп отмечаются сухие плоские папулы и слегка лихенифицированные бляшки синюшно-красноватого цвета. Поверхность высыпаний покрыта наслоениями серовато-белых чешуек, границы резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания могут сливаться, распространяться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках высыпания могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев. Наряду с описанными очагами встречаются гиперкератотические образования по типу омозолелостей желтого цвета, с трещинами на поверхности. Беспокоит сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Интертригинозная форма. Клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Отмечается насыщенная краснота, отечность, мокнутие и мацерация, часто присоединяются эрозии и трещины. От банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахрома белого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Отмечаются зуд, жжение, болезненность. Дисгидротическая форма. Отмечаются многочисленные пузырьки с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв , межпальцевые складки, кожу пальцев; сливаясь – образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розовокрасного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже, при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи. Отмечается зуд.

Интертригинозная форма

Дисгидротическая форма

Поражение ногтевых пластинок при эпидермофитии (обычно I и Vпальцев). Встречается примерно у 20 -30% больных. В толще ногтевых пластинок, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем распространяются на всю ногтевую пластинку. С годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ногтевая пластинка утолщается, деформируется и крошится.

Поражение ногтевых пластинок при эпидермофитии

РУБРОФИТИЯ – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногтевые пластинки стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногтевые пластинки рук. Возбудитель - Trichophyton rubrum. РУБРОФИТИЯ СТОП КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Кожа подошв застойно гиперемирована и умеренно лихенифицирована; роговой слой диффузно утолщённый; поверхность кожи сухая, покрыта муковидными чешуйками , особенно в области кожных борозд. Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; в процесс вовлекаются ногтевые пластинки.

РУБРОФИТИЯ СТОП (эритема, муковидное шелушение подошвы и латеральной поверхности стопы, ороговение подошвы; мелкие коричневые пятна на стопе и голени обусловлены сопутствующей болезнью Шамберга ).

РУБРОФИТИЯ СТОП

Поражение ногтевых пластинок при руброфитии. Различают три типа поражения: нормотро фический • изменяется окраска ногтевых пластинок, в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, от белого до желтого цвета; постепенно вся ногтевая пластинка меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину гипертро фический • ногтевые пластинки буровато-серые, характерен подногтевой гиперкератоз; ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе онихолити ческий • отмечается тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтевой пластинки, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями

ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК ПРИ РУБРОФИТИИ (подногтевой гиперкератоз и онихолиз; ногтевые пластинки обоих больших пальцев поражены почти полностью)

ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК ПРИ РУБРОФИТИИ

РУБРОФИТИЯ КИСТЕЙ Преимущественно поражаются ладони. Проявления аналогичны таковым на подошвах, за исключением скудного шелушения. Ногтевые пластинки подвергаются таким же изменениям, как и на ногах. ДИАГНОСТИКА МИКОЗОВ СТОП - клиническая картина - микроскопическое исследование чешуек кожи, частиц ногтевых пластинок - культуральное исследование ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференцируют с банальной опрелостью, дисгидротической экземой, аллергическим контактным дерматитом, кандидозом, псориазом.

РУБРОФИТИЯ КИСТЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ СТОП Обычно состоит из двух этапов: подготови тельный основной удаление чешуек и роговых наслоений; устранение островоспалительных явлений: назначение антимикотических препаратов: для удаления чешуек используют кератолитические средства; островоспалительные явления устраняют по принципам лечения экземы Ламизил, микозолон, клотримазол, нитрофунгин, микосептин

ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗОВ лами зил • внутрь по 250 мг, 6 -12 нед. при поражении ногтей пальцев кистей, 12 -30 нед. – ногтей пальцев стоп; местное лечение не проводится орунг ал • внутрь по 400 мг/сут в течение 7 дней (2 таких курса с интервалом в 3 недели проводят для ногтей кистей, 3 курса с интервалом в 3 недели – для ногтей стоп); местное лечение не проводится

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗОВ Местное лечение онихомикоза включает: - удаление ногтей хирургическим путем или - путем повторного наложения кератолитических пластырей После хирургического удаления в течение 1 -й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% низорала. Пластырь наносят на 2 суток, затем проводят «чистку» ложа с помощь лезвия безопасной бритвы; в дальнейшем ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл; лаки лоцерил, батрафен)

ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗОВ Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 недель лечения онихомикоза кистей и 12 недель – онихомикоза стоп.

ПРОФИЛАКТИКА - дезинфекция полов в банях, душевых установках, раздевалках при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня - хлорирование и регулярная смена воды в плавательных бассейнах - использование индивидуальных резиновых тапочек при посещении бань и плавательных бассейнов - обязательная дезинфекция инструментов маникюрных и педикюрных кабинетов после каждого клиента - не следует пользоваться чужой обувью, носками, чулками, общими полотенцами.

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ И КРУПНЫХ СКЛАДОК Может локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаще поражаются ягодицы, бедра голени. Отмечаются округлые, четко отграниченные розовые или розово-красные пятна с синюшным оттенком, с мелкими чешуйками на поверхности; по периферии элементов проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, иногда покрытых мелкими пузырьками и корочками. За счет периферического роста пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом и образуют обширные очаги. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы.

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ (шелушащаяся бляшка с четкими границами и валиком по периферии)

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ (из-за шелушения очаги похожи на псориатические)

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

Руброфития крупных складок Поражаются пахово-бедренные , подмышечные складки. Процесс часто распространяется за их пределы, сопровождается зудом. ДИАГНОСТИКА - клиническая картина - микроскопическое исследование чешуек кожи, пушковых волос - культуральное исследование ЛЕЧЕНИЕ - при ограниченной форме показано лечение наружными средствами(ламизил, клотримазол, низорал) -при генерализованных формах и поражении пушковых волос наружное лечение следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала -микозолон, тридерм (при выраженном воспалении)

РУБРОФИТИЯ КРУПНЫХ СКЛАДОК

МИКРОСПОРИЯ контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, вызываемая грибами рода Microsporum M. canis зоофильный источник: кошки, собаки M. ferru gineum антропофиль ный источник: больной человек

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей от 4 до 11 лет. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3 -7 дней.

При микроспории волосистой части головы, вызываемой M. canis, формируются округлые, резко отграниченные крупные очаги (диаметром до 2 -3 см и более). На поверхности очагов отмечается наслоение довольно плотно сидящих чешуек серовато-белого цвета, на фоне слабовыраженной эритемы. Характерным признаком является сплошное обламывание волос в очаге примерно на высоте 3 -5 мм над кожей. Пораженные волосы окружены, как муфтой, серовато-белым налетом, состоящим из мелких спор гриба, окружающих волос (эктотрикс).

МИКРОСПОРИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (при посеве обнаружен Microsporum canis)

При микроспории волосистой части головы, вызываемой M. ferrugineum , возникают множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локализация очагов – волосистая часть головы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос происходит на уровне 6 -8 мм.

Микроспория гладкой кожи характеризуется слабовоспалительными шелушащимися пятнами диаметром 0, 5 -2 см с четкими границами. По мере их роста, центральная часть пятен светлеет, а в периферической зоне могут быть видны немногочисленные папулезные и папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное, тройное), высыпания растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуется на туловище, лице, верхних конечностях. Микотический процесс распространяется на пушковые волосы.

МИКРОСПОРИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

ДИАГНОСТИКА - клинические данные - микроскопическое исследование (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) - исследование очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда (зеленое свечение) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальный диагноз проводят с рядом дерматозов : - псориазом - трихофитией -алопецией

ЛЕЧЕНИЕ - гризеофульвин в дозе 20 -22 мг/кг массы тела ребенка, пораженные волосы удаляют под контролем лампы Вуда, волосы вокруг очагов сбривают; лечение продолжают до 3 -кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней; после первого отрицательного анализа гризеофульвин (сироп)принимают через день 2 нед, после третьего – 1 раз в 3 дня еще 2 нед. - местно применяют 2 -5% настойку йода, 2% салицилово 5% серно-5 -10%дегтярную мазь - на участки гладкой кожи также назначают клотримазол, ламизил - внутрь также используют ламизил(дети-10 мг/кг/сут; взрослые-250 мг/сут), орунгал (дети-5 мг/кг/сут; взрослые 200 мг/сут), низорал (дети-5 мг/кг/сут; взрослые 200400 мг/сут)

ПРОФИЛАКТИКА - осмотр детей в детских учреждениях - лечение больных и обследование контактных лиц с применением лампы Вуда - дезинфекция в очагах микроспории с установлением карантина - ветнадзор за бродячими животными (кошки, собаки)