Границы душевного здоровья (1). n n n Норма

Границы душевного здоровья (1). n n n Норма Акцентуации личности Пограничная патология Неврозы Психопатии (личностные расстройства) n Психозы n Органические расстройства

Расстройства личности

Норма. Здоровье. Психическое здоровье n n n «…. состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал справляться с обычными жизненными стрессами продуктивно и плодотворно работать вносить вклад в жизнь своего сообщества…. » ВОЗ Информационный бюллетень N° 220 Сентябрь 2007 г.

Норма. Здоровье. Критерии психического здоровья n n n n «……осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» . чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам. соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям. способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами. способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы. способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств…. » ВОЗ Информационный бюллетень N° 220 Сентябрь 2007 г

Норма. Здоровье Критерии психического здоровья n Достаточно хорошая степень интеграции и стабильности образа Я n Самокритичность n Гибкость и адекватность изменяющимся обстоятельствам n Саморегуляция в соответствии с социальными нормами. n Планирование и реализация жизнедеятельности.

Границы душевного здоровья (1). Claude Bernard n n n связь между феноменами здоровья и болезни в области патологии действуют те же законы и силы, что и в норме; существуют многочисленные переходные ступени. “Природа не делает скачков”

Границы душевного здоровья (2) Ганнушкин П. Б. n n пограничная полоса (не болен- нездоров) аналогия с соматической сферой

Границы душевного здоровья (3) Специфика психической области n n более сложная конструкция более неустойчивая понятие о норме в области психики является совершенно не установленным и крайне неопределенным трудность непосредственной проверки гипотез

Норма-Патология n «Природа переходит от одной формы к противоположной ей с такой постепенностью, что одна форма незаметно сливается с другой и никто не может указать с уверенностью на точку перехода. Ни в одном случае, однако, истина эта не находит в себе такого полного подтверждения, как по отношению к душевному здоровью и расстройству…» . Г. Модели «Ответственность при душевных заболеваниях» .

Ранние наблюдения(4) Trelot , 1861 - “полунормальные” (les demialie-nes). n Moreau de Tours, 1859 - промежуточный класс людей (un cladde intermediaire), - интеллектуальные метисы (veritables metis intellectuels). n

Ранние наблюдения n n n «мания без бреда» Ф. Пиннель (17551826). «инстинктивная мономания» Э. Эскироль(1772— 1840) лица «со странностями характера, гневливостью, раздражительностью, необузданностью влечений» . Ф. И. Герцог

«Психопатия» . n n n 1864 г - судебная реформа в России. Необходимость обследования личности обвиняемого судебно-психиатрическая экспертиза, (В. Х. Кандинский, С. С. Корсаков, И. М. Балинский) и др. Обоснование термина (В. Х. Кандинский). А. П. Чехов «Психопаты» . Н. А. Лесков «Старинные психопаты» .

В. Х. Кандинский. Дело Губаревой. n «…весь строй душевной жизни обвиняемой существенно характеризуется непостоянством, изменчивостью, неустойчивостью, отсутствием внутреннего равновесия, дисгармонией своих отдельных сторон…» .

Пограничное состояние vs переходное состояние ?

Норма-Патология n n Нормальные характеры Акцентуации личности n Пограничные состояния Психотические состояния n Органические расстройства n

Норма.

Акцентуации. n n n accentus крайний вариант нормы, отдельные черты характера чрезмерно усилены избирательная уязвимость в отношении определённого рода психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим. Личко А. Е. , "Психопатии и акцентуации характера" — Л. , 1983.

Ганнушкин П. Б. (1875 — 1933). концепции малой психиатрии n «Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика» Критерии: n дезадаптация n тотальность n стабильность n

Ганнушкин П. Б. циклоиды, n астеники, n неустойчивые, n антисоциальные, n конституционально-глупые дополнительные подгруппы: n депрессивные, возбудимые, эмоциональнолабильные, неврастеники, психастеники, мечтатели, фанатики, патологические лгуны. n

Критерии личностного расстройства Устойчивое отклонение поведения и переживаний от принятой в данной культуре нормы, проявляющееся хотя бы в двух сферах: - познавательной - аффективной - межличностных отношений - способности сдерживать желания § Отклонение ригидно и обнаруживается в широком диапазоне внутри- и межличностных ситуаций § Отклонение устойчиво и отмечается не позднее подросткового возраста §

Виды личностных расстройств Параноидное Шизотипальное Антисоциальной странные n Гистрионное Пограничное эмоциональные n Нарцистическое n n n n Избегающее Зависимое Обсессивно-компульсивное тревожные

Характерные свойства параноидной личности n n n n n Злобность Подозрительность Скрытность Упрямство Склонность обвинять других в собственных ошибках Склонность приписывать нейтральному событию особый смысл, а случайной ошибке злой умысел Грандиозность как необходимость автономии и самоутверждения ксенофобия Игнорирование объективных сложностей и противоречий фанатизм

Характерные свойства шизоидной личности n n n Нет потребности в близких отношениях Выбор индивидуальных занятий Нет потребности в сексе Индифферентность в отношении оценки других людей Эмоциональная холодность , отстраненность или уплощенность

Характерные свойства шизотипальной личности n n n n n Идеи отношения Магическое мышление Телесные иллюзии Особенное мышление и речь Подозрительность Неадекватные аффективные реакции Эксцентричное поведение и внешний вид Отсутствие близких отношений Повышенная социальная тревога

Характерные свойства антисоциальной личности n n n n Невозможность соблюдать правила и законы Лживость Невозможность планировать Раздражительность и агрессивность Пренебрежение безопасностью себя и других Безответственность Отсутствие чувства вины

Характерные свойства пограничной личности n n n n n Невозможность пережить воображаемое или реальное расставание Интенсивные, но нестабильные межличностные отношения Расстройство идентичности Импульсивность в отношении потенциально опасных ситуаций Суицидальное поведение Аффективная нестабильность Чувство пустоты Трудности с контролем гнева Транзиторные параноидные идеи

Характерные свойства гистрионного личностного расстройства n n n n Жажда внимания Соблазняющее поведение Быстрая смена эмоционального настроя Использование внешнего вида как инструмента привлечение внимания к себе Стиль речи размыт и неточен Театральность Внушаемость Преувеличение близости

Характерные свойства нарцистического расстройства личности n n n n n Грандиозное чувство собственной значимости Фантазии об успехе, любви, красоте Отношения возможны только с такими же необычными людьми Требование восхищения Необходимость особого отношения Эксплуатация отношений Неэмпатичность отношений Завистливость Высокомерность

Характерные свойства избегающей личности n n n n Избегают активность, требующую контакта с другими людьми из-за страха критики или отвержения Контакт возможен при уверенности в успехе Напряжение в интимных отношениях из-за страха перед стыдом Страх быть отвергнутым Скованность в новых отношениях из-за страха быть неадекватным Заниженная самооценка Нежелание начинать новое из-за страха смущения

Характерные свойства зависимой личности n n n n Затруднение в принятии решения без советов Необходимость, чтобы кто-то принял ответственность за важные сферы жизни Трудно сказать нет из-за страха потерять поддержку Нужда в поддержке, которую пациент готов получать высокой для себя ценой Беспомощность в одиночестве Поиск других отношений для поддержки и заботы, если предыдущие закончились Страх перед ситуацией, когда придется о себе заботиться

Характерные свойства обсессивнокомпульсивного (ананкастного) расстройства личности n n n n Чрезмерное внимание к деталям в ущерб важным обстоятельствам Перфекционизм Трудно отдыхать, легче работать Негибкость, чрезмерная ответственность Трудно выбрасывать вещи Трудно делегировать обязанности Необходимость откладывать на черный день Упрямство