Граф логической структуры темы Хронический гастрит Приложение 1

Граф логической структуры темы «Хронический гастрит» Приложение 1 Хронический гастрит Анамнез заболевания Жалобы Алиментарные нарушения Боль в эпигастрии Наследственная предрасположенность Диспепсические расстройства Употребление лекарственных средств, раздражающих слизистую желудка Попадание в желудок вредных химических веществ, в т. ч. никотина Объективные данные Осмотр: налет и отпечатки зубов на языке Пальпация: разлитая болезненность в эпигастральной области Соматические заболевания с выраженными метаболическими нарушениями Недостаточность жевательного аппарата Предварительный клинический диагноз Данные дополнительных исследований Инструментальные Лабораторные ФЭГДС — гиперемия, изменение рельефа Общий анализ крови — анемия (при гастрите А) Исследование желудочной секреции: при типе В чаще сохранена; при типе А — снижена Биопсия слизистой желудка — воспалительные, дистрофические и атрофические изменения Уреазный тест: при типе В — положительный Дифференциальный диагноз Окончательный клинический диагноз

Принципы лечения Фаза обострения Фаза ремиссии Медикаментозная терапия Немедикаментозная Антихеликобактерная терапия при гастрите В Диета № 1 Противовоспалительные средства Спазмолитики или прокинетики Витамины Антисекреторные препараты и антациды или стимуляторы желудочной секреции и заместительная терапия при секреторной недостаточности Цитопротекторные средства Анаболики Антиоксиданты Физиотерапевтическое лечение Диета № 2 Санаторно-курортное лечение

Приложение 2 Дифференциальная диагностика синдрома «боль в эпигастрии» Гастрит Боль неопределенного, иногда спастического характера, возникающая через 10 -15 мин. после еды, тошнота, рвота. Подтверждение: ФЭГДС с биопсией, уреазный тест. Плевропульмональный синдром (пневмония, плеврит, пневмоторакс и др. ) Боль усиливается при дыхании и кашле, одышка, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, появление дополнительных дыхательных шумов, изменение перкуторного звука. Подтверждение: рентгенисследование органов грудной клетки. ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) Боль связана с физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом, сопровождается изменением АД (снижение или подъем), одышкой, сердцебиением, перебоями в деятельности сердца; купируется в покое и приеме нитроглицерина. Подтверждение: исследование АЛТ, ЛДГ, миоглобина, тропонина, ЭКГ, провокационные пробы, ФЭГДС. Язвенная болезнь желудка Боли возникают сразу после еды; рвота, приносящая облегчение. Подтверждение: ФЭГДС с биопсией, уреазный тест, рентгенисследование с бариевой взвесью (симптом «ниши» , конвергенция складок, воспалительный вал). Боль в эпигастрии Рак желудка Постоянная боль, тошнота, рвота, анемия, снижение массы тела, интоксикационный синдром. Подтверждение: ФЭГДС с биопсией. Язвенная болезнь 12 -п. к. Поздние, голодные, ночные боли, уменьшающиеся после еды, употребления молока, соды, антацидов. Подтверждение: ФЭГДС с биопсией, уреазный тест, рентгенисследование с бариевой взвесью (симптом «ниши» ). ГЭРБ Боль усиливается во время или после еды, в положении лежа, при наклоне туловища вперед, переедании; отрыжка воздухом и/или съеденной пищей; кислый или горький привкус во рту; изжога. Подтверждение: ФЭГДС, суточное интраэзофагеальное р. Нмониторирование, эзофагоманометрия.