Граф логической структуры темы Хроническая почечная недостаточность Приложение

Граф логической структуры темы «Хроническая почечная недостаточность» Приложение 1 ХПН Жалобы Анамнез заболевания Объективные данные Астенические проявления Длительные диффузные и очаговые заболевания почек Осмотр: бледность с землистым оттенком, сухость , «припудренность» кожи, геморрагии; нарушение сознания (сопор, ступор, кома) Диспептические проявления Диарея с кровью Кашель, удушье Кожный зуд Эрозии и язвы в ротовой полости, боли по ходу пищеварительного тракта Носовые кровотечения, петехии Сахарный диабет Первичная или вторичная артериальная гипертензия Заболевания сердечно-сосудистой системы Пальпация: разлитая болезненность в эпи-, мезо-, гипогастрии Опухоли и метастатические поражения почек Аускультация: шум трения плевры, перикарда Аномалии развития сосудистой ножки и мочеточников Уменьшение количества мочи либо ее отсутствие Тахикардия, перебои в работе сердца Предварительный клинический диагноз Данные дополнительных исследований Лабораторные Инструментальные

Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения УЗИ почек: признаки диффузного гломерулосклероза Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, индикана, креатинина, фосфатов, сульфатов; гиперкалиемия; снижение содержания натрия, кальция. В/в ренография: замедление выведения контрастного вещества Сцинтиграфия: неравномерность накопления радиофармпрепарата Биопсия почек при ХПН I ст. : признаки выраженного гломерулосклероза Суб- и декомпенсированный метаболический ацидоз Общий анализ мочи: низкая относительная плотность, протеинурия, микрогематурия с преобладанием выщелоченных эритроцитов, цилиндрурия Дифференциальный диагноз Окончательный клинический диагноз Принципы лечения

Тактика ведения больных с ХПН Приложение 2 ХПН Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы. Состав жидкости, используемой для промывания, определяется концентрацией электролитов в плазме крови и эритроцитах. Гипонатриемия — введение солей натрия в виде изотонического (200– 250 мл) или 10% гипертонического (10– 15 мл) растворов хлорида натрия. Обменные переливания крови (при артериальной гипотонии противопоказаны). При отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и высокой гипертонии показан гемодиализ. Дегидратация и метаболический ацидоз — в/в капельное введение 300– 500 мл 5% раствора глюкозы и 200– 400 мл 2– 4% раствора гидрокарбоната натрия; 50– 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 50– 100 мл 20% раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы). Общин объем переливаемой жидкости при анурии не должен превышать 500 мл в сутки. При упорной рвоте и поносах объем переливаемых растворов должен быть на 200– 300 мл больше выделяемый жидкости. Гипонатриемия — вводят в/в 10 мл 10% раствора хлорида натрия, а при гиперкалиемии — 20– 30 мл 10% раствора глюконата кальция. Артериальная гипертензия (только при угрозе инсульта) — введение дибазола, папаверина, но-шпы, платифиллина, эуфиллина, препаратов раувольфии, индерала, обзидана, гуанетидина, допегида, мочегонных препаратов — альдактона, верошпирона, фуросемида, гипотиазида. Больным противопоказано назначение сернокислой магнезии (из-за гипермагниемия) и ртутные мочегонные. При отсутствии анемии — кровопускание в объеме 200– 400 мл. При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме и рвоте — назначают в/м или п/к 2 мл седуксена, 1 мл торекана, 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме. При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды малыми дозами (не более 0, 25– 0, 5 мл 0, 06% раствора коргликона) в связи с наличием гиперкалиемии. Для коррекции белкового обмена — анаболические гормональные препараты (1 мл 5% раствора ретаболила в/м однократно или по 0, 02– 0, 03 г неробола в сутки). Для улучшения микроциркуляции — введение дезагрегантов (гепарин в дозе 10000 ЕД 3 раза в день в/м, контрикал или трасилол 20000– 40000 ЕД на физиологическом растворе в/в капельно ежедневно).

При наличии инфекционного процесса — применяются антибиотики группы пенициллина не чаще 2– 3 раз в сутки (натриевой, но не калиевой соли бензилпенициллина по 200 000– 300 000 ЕД; ампициллин или пентрексил 500000 в/м). Следует избегать антибиотиков, обладающих нефротоксическими свойствами. Для борьбы с анемией назначают препараты железа, кобальта, эритропоэтин. При кровотечениях — препараты кальция и витамин К в сочетании с аминокапроновой кислотой. Рационально применение витаминов С, В 12, К, РР (для уменьшения явлений геморрагического диатеза). Заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный экстракорпоральный диализ и трансплантация почки.