ГОУCПО(CCУЗ) «Саранский медицинский колледж»

ГОУCПО(CCУЗ) «Саранский медицинский колледж» КОНФЕРЕНЦИЯ НА ТЕМУ: «ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ» Подготовили: Н. М. Игнатьева, Т. С. Сычёва, Е. В. Волкова.

Цели конференции: 1. Познакомиться с эпидемиологической обстановкой по ИППП в России, республике Мордовия. 2. Углубить и расширить знания студентов по ИППП. 3. Воспитать чувство ответственности медицинских работников в профилактике ИППП. 4. Способствовать воспитанию правильного социального поведения в обществе.

«Никто не может знать и предчувствовать, когда какой беречься опасности» . . . Древнегреческий поэт Гораций

Классификация ИППП КЛАССИЧЕСКИЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ n Сифилис (люэс) n Гонорея (триппер) n Мягкий шанкр (шанкроид) n Венерический лимфогранулематоз n Донованоз (паховая гранулема)

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Протозойные n Трихомониаз n Лямблиоз, амебиаз у мужчин-гомосексуалистов Бактериальные n Урогенитальный хламидиоз n Уреаплазмоз, микоплазмоз n Бактериальный вагиноз (гарднереллез)* Вирусные n Генитальный герпес n Остроконечные кондиломы n Контагиозный моллюск n Цитомегаловирусная инфекция n ВИЧ-инфекция n Вирусные гептиты В и С Паразитарные n Чесотка n Лобковый педикулез (фтириаз) Грибковые n Урогенитальный кандидоз*

Сифилис: определение, актуальность темы. n Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с хроническим волнообразным течением и характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, а также по наследству.

Этиология и эпидемиология сифилиса n Этиология. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (бледная спирохета) – Treponema pallidum – микроорганизм спиралевидной формы длиной 7 -14 мкм и толщиной 0, 2 -0, 5 мкм с равномерными завитками, высота которых по направлению к концам трепонемы несколько уменьшается. Число завитков во время движения бледной трепонемы может меняться (в среднем их 8 -14).

Формы Treponema pallidum: Классическая (спиралевидная)

Пути передачи сифилиса n Прямой половой n Прямой неполовой (поцелуи, укусы, медицинские манипуляции и др. ) n Непрямой n Внутриутробный n Трансфузионный

Классификация сифилиса 1. Первичный серонегативный сифилис 2. Первичный серопозитивный сифилис 3. Первичный скрытый сифилис 4. Вторичный свежий сифилис 5. Вторичный рецидивный сифилис 6. Вторичный скрытый сифилис 7. Третичный активный сифилис 8. Третичный скрытый сифилис 9. Скрытый сифилис ранний 10. Скрытый сифилис поздний 11. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет) 12. Поздний врожденный сифилис (от 2 лет и более) 13. Скрытый врожденный сифилис 14. Сифилис нервной системы ранний (давность инфекции до 5 лет) 15. Сифилис нервной системы поздний (давность инфекции > 5 лет) 16. Спинная сухотка 17. Прогрессивный паралич 18. Висцеральный сифилис

Первичный сифилис (Lues I)

n Общая продолжительность – 6 -8 недель n Начинается после инкубационного периода (28 -35 дней) с появления эрозии или язвы (твердый шанкр – Ulcus durum) на месте внедрения возбудителя n Делится на 2 подпериода: - первичный серонегативный сифилис (3 -4 недели) - первичный серопозитивный сифилис (3 -4 недели) n Заканчивается с появлением распространенных высыпаний вторичного периода (пятна, папулы, пустулы )

Симптомы первичного сифилиса n Твердый шанкр n Регионарный лимфаденит (склераденит) n Лимфангоит

Первичный сифилис: твердый шанкр на половом члене.

Язвенные шанкры вульвы

Атипичные твердые шанкры (не являются ни язвой, ни эрозией): n индуративный отек, n шанкр-амигдалит n шанкр-панариций

Атипичные твердые шанкры Индуративный отек

Шанкр-амигдалит

Шанкр-панариций

Лимфаденит и лимфангоит при первичном сифилисе. Регионарный лимфаденит – представляет собой увеличение и уплотнение близлежащих к твердому шанкру лимфатических узлов. Он возникает на 7 -10 день после появления шанкра. Лимфатические узлы при сифилисе: n не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют плотно-эластическую консистенцию (это объясняет другое название – склераденит), достигают размеров крупной фасоли или даже сливы, n легко смещаются и безболезненны при пальпации. n Кожа над ними не изменена.

Лимфангиит Поражается лимфатический сосуд на протяжении от шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Признаки пораженного лимфатического сосуда: n увеличен, n подвижен, n безболезненный, n кожа над ним не изменена.

Вторичный сифилис (Lues II)

n Общая продолжительность – до 5 лет n Начинается через 2, 5 -3 месяца после заражения с появления распространенных высыпаний (пятна, папулы, пустулы ) n Делится на 3 подпериода: - вторичный свежий сифилис - вторичный скрытый сифилис - вторичный рецидивный сифилис n Классические серологические реакции – КСР (реакция микропреципитации и реакция Вассермана) положительны в 98 -100%

Основные сифилиды вторичного сифилиса n Сифилитическая розеола n Папулезные сифилиды n Пустулезные сифилиды n Сифилитическая алопеция n Сифилитическая лейкодерма

Розеола туловища (фото автора)

Розеола туловища

Сливная розеола туловища

Лентикулярные папулы туловища

Сифилитические папулы ладоней (фото автора)

Сифилитические папулы подошв (фото автора)

Эрозивные папулы перианальной области

Широкие кондиломы аногенитальной области

Широкие кондиломы перианальной области

Оспенновидный пустулезный сифилид

Сифилитические эктимы

Сифилитические рупии

Разновидности сифилитической алопеции 1. Мелкоочаговая 2. Диффузная 3. Смешанная

Мелкоочаговая сифилитическая алопеция

Диффузная сифилитическая алопеция (фото автора)

Диффузная сифилитическая алопеция

Смешанная сифилитическая алопеция

Выпадение бровей ( «трамвайный сифилис» ) фото автора

Симптом Пинкуса

Разновидности сифилитической лейкодермы 1. Пятнистая 2. Кружевная 3. Мраморная

Сифилитическая лейкодерма (фото автора)

Эрозированные папулы губ и слизистой рта

Папулы в виде «скошенного луга» на языке

Третичный сифилис (Lues III)

n Общая продолжительность – до 50 лет n Начинается, обычно, через 3 -5 лет с момента заражения с появления бугорковых или гуммозный высыпаний n Делится на 2 чередующихся подпериода: - третичный активный сифилис - третичный скрытый сифилис n У 1/3 - 1/4 больных отмечается отрицательные КСР (реакция микропреципитации и реакция Вассермана)

Бугорковый сифилид

«Мозаичный рубец»

Гумма голени

Гуммозная язва

Гумма твердого неба

Перфорация твердого неба при третичном сифилисе

Мутиляции на фоне третичного сифилиса

Мутиляции на фоне третичного сифилиса

Висцеральный сифилис

Аневризма аорты на фоне сифилитического мезаортита

Нейросифилис

Ранний менинговаскулярный сифилис анизокория, деформация зрачков, миоз справа, симптом Аргайла - Робертсона, неполный двусторонний птоз, расходящееся косоглазие слева

Врожденный сифилис (Lues congenita)

Пути передачи сифилитической инфекции от матери к плоду n Как эмбол через пупочную вену n Через лимфатические щели пуповины n При сифилитическом поражении плаценты

Исходы беременности у женщины больной сифилисом n Выкидыши n Преждевременные роды n Мертворождения n Рождение больного ребенка n Рождение здорового ребенка

Отечественная классификация врожденного сифилиса n Сифилис плода n Ранний врожденный сифилис (до 4 лет) - сифилис грудного возраста (до 1 года) - сифилис раннего детского возраста (от 1 до 4 лет) n Поздний врожденный сифилис (после 4 лет)

Сифилис плода

Ранний врожденный сифилис (Lues congenita praecox)

Характерными для этого периода сифилиса являются: n сифилитическая или врожденная пузырчатка , n диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера. Также возможны: поражение слизистых оболочек носа (специфический ринит), поражения костной системы (остеохондриты , периоститы , поражение суставов) , поражение внутренних органов.

Ранний врожденный сифилис – изменение пропорций тела, признаки недоношенности

Ранний врожденный сифилис – «лицо маленького старца»

Ранний врожденный сифилис – «лицо маленького старца»

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка

Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера

Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера

Папулезные сифилиды при раннем врожденном сифилисе

Папулезные сифилиды при раннем врожденном сифилисе

Алопеция при раннем врожденном сифилисе

Остеохондрит Вегенера

Псевдопаралич Парро

Псевдопаралич Парро

Сифилис раннего детского возраста ( «кондилома- тозный сифилис» )

Поздний врожденный сифилис (Lues congenita tarda)

Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса n «Зубы Гетчинсона» n Паренхиматозный кератит n Лабиринтная глухота

Зубы Гетчинсона

Зубы Гетчинсона

Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса n Ягодицеобразный череп n Хориоретинит n Седловидный нос n Дистрофии зубов (кроме «зубов Гетчинсона» ) n Лучистые рубцы Робинсона-Фурнье n Саблевидные голени n Синовит Клетона

Седловидный нос

Деформация носа

Лучистые рубцы Робинсона-Фурнье

Саблевидные голени

Саблевидные голени

Стигмы при позднем врожденном сифилисе n Олимпийский лоб n Гипертрихоз лба (признак Тарновского) n Диастема Гаше n Готическое нёбо n Симптом Авситидийского- Игуменакиса n Аксифоидия n Инфантильный мизинец Дюбуа- Гиссара

Готическое нёбо

Уродства при позднем врожденном сифилисе

Уродства при позднем врожденном сифилисе

Уродства при позднем врожденном сифилисе

Лабораторная диагностика сифилиса