ГОУ высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ. 314 ГР, ЛЕЧ. Ф-ТА
СОДЕРЖАНИЕ q ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ q ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДОНОРСТВА В РОССИИ q ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ q ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ q ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ q ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ИСТОРИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ОСНОВНЫХ ПЕРИОДА История – сокровищница наших деяний, свидетельница прошлого, пример и поучение для настоящего, предостережение для будущего. СЕРВАНТЕС Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютенаци Первый этап – от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (1628); Второй этап – продолжался до открытия К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). Второй период – связан с учением об иммунитете
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД В 1628 году У. Гарвей открыл кровообращение. В 1498 г. было произведено «переливание» крови дряхлому и больному папе Иннокентию. «Врач взял кровь трех десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтификсу» . Лечение папы кончилось полной неудачей. Папа умер, несмотря на то, что ему в жертву принесли трех детей. В 1661 г. итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги открыл капиллярное кровообращение.
15 июня 1667 г. Жан Батист Дени произвел первое переливание крови человеку. Он влил больному, страдавшему лихорадкой, 9 унций крови ягненка непосредственно из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД В 1819 г. английский физиолог и акушер Ж. Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку Первое переливание крови в России было сделано в Петербурге в 1832 году акушером Вольфом. Он с успехом перелил кровь роженице, "истекающей кровью после родов". Кровь была взята от мужа больной. В 1846 г. в «Военно–медицинском журнале» появилась статья И. В. Буяльского о значении переливания крови, в которой он настаивал на применении переливания крови при лечении раненых.
В 1900 г. — австрийский врач, Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови — A, В и С. Группа С потом была заменена на О. В 1930 году за свои открытия К. Ландштейнер получил Нобелевскую премию. В 1902 г. коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую — AB. В 1907 г. Гектоэн сделал предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. В 1907 г Рубен Оттенберг в Нью-Йорке провел первое переливание крови с использованием метода перекрестной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передается по наследству по принципу Менделя, и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы. ВТОРОЙ ПЕРИОД
ВТОРОЙ ПЕРИОД В 1914 г. Были изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия. В 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедрили в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта» . В 1908 г. Французский хирург Алексис Каррель разработал способ предотвращения свертываемости, ПРИШИВАЯ вену реципиента прямо к артерии донора. Ещё одно важнейшее открытие сделал Роджер Ли, доказав опытным путем, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент» . В 1916 г. Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах.
ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ Д О Н О Р С Т В А В Р О СС И И В первые годы применения метода переливания крови (20 -е годы XX века), когда операция была ещё сравнительно редкой, донорами чаще всего были родственники или друзья больного. В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н. Н. Еланским в его книге «Переливание крови» . Для решения этой проблемы Н. Н. Еланский и Э. Р. Гессе рекомендовали привлекать в качестве доноров – добровольцев, ближайших родственников больного, а также студентов и медперсонал, которые из-за стремления помочь больному могут представить свою кровь. 14 августа 1928 г. Вышло первое официальное издание «Инструкции по применению лечебного метода переливания крови» , утверждённой Народным Комиссаром здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко. В инструкции указывалось, что метод переливания крови может быть широко применён в качестве незаменимого средства при ряде заболеваний и допускается в практику лечебной помощи. В ней излагались основные требования, предъявляемые к донору, и определялся максимальный объём крови, который не должен превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1, 25% от массы тела донора. В 1927 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а с 1931 г. – выдача специального пайка.
В 1926 году в г. Москве под руководством профессора А. А. Богданова был открыт первый в мире Институт переливания крови. В 1930 году по инициативе В. Н. Шамова открывается второй институт переливания крови в г. Харькове. В 1931 году в г. Москве была создана Станция переливания крови, на базе которой впервые в мире был разработан способ консервирования сыворотки и плазмы крови, а также метод заготовки сухой плазмы. Одновременно с этим создана единая государственная система донорства по принципу «Максимум пользы больному, никакого вреда донору» .
Послевоенные годы именуются периодом расцвета безвозмездного донорства, с вовлечением преимущественно организованных коллективов людей. Взятие крови у таких доноров осуществляется непосредственно на предприятиях и в учреждениях специальными выездными бригадами институтов и станций переливания крови (СПК). В то время было сформулировано и опубликовано «Положение по комплектованию донорских кадров» , в котором подробно излагались принципы и методы пропаганды донорства среди населения. В ноябре 1955 года издано распоряжение, определяющее права и льготы доноров. Европейский Союз прокламирует три принципа донорства: безвозмездность, добровольность и постоянство (периодичность). Созданы донорские общества. Это общественные организации с государственной дотацией.
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ Transfusio - переливаю logos - учение Раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей и других средств.
ВИДЫ ТРАНСФУЗИЙ q Гемотрансфузия – переливание крови и ее компонентов q Переливание кровезаменителей – лечебных растворов, предназначенных для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови q Миелотрансплантация – пересадка костного мозга
ØКонсервированная кровь ØЭритроцитарная масса ØТромбоцитный концентрат ØЛейкоцитный концентрат ØПлазма ØПрепараты комплексного действия ØКорректоры свертывающей системы ØПрепараты иммунного действия
СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ПРЯМОЕ – переливание непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови (В настоящее время ЗАПРЕЩЕНО) НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – связано с заготовкой крови в специальные флаконы с консервантом в плановом порядке на станциях и созданием так называемого БАНКА КРОВИ ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим количеством донорской крови
СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ АУТОГЕМО – ТРАНСФУЗИЯ ПЕРЕЛИВАНИЕ СОБСТВЕННОЙ КРОВИ q. Трансфузия заранее заготовленной крови – применяется при плановых операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей §Однократный метод забора крови §Ступенчато-поэтапный метод q. Реинфузия крови – переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.
АБСОЛЮТНЫЕ: ØОстрая кровопотеря, более 25 % ОЦК ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: ØОстрая кровопотеря, до 25 % ОЦК; ØПродолжающееся кровотечение; ØАнемии; ØНарушения системы гемостаза; ØНекоторые тяжелые отравления; ØВоспалительные заболевания, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией.
ØОстрая сердечно-легочная N. B! недостаточность, сопровождающаяся отеком легких; При ØТяжелые расстройства мозгового кровопотери кровообращения; более 25 % ОЦК ØТяжелые функциональные ПРОТИВОПОнарушения печени и почек; КАЗАНИЙ ØИБС, пороки сердца, миокардиты, НЕТ септический эндокардит с недостаточностью кровообращения IIб - III степени
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22. 07. 93 N 5487 -1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19. 08. 93, N 33, ст. 1318). ПРАВ ИЛА ПЕРЕ ЛИВА НИЯ КРОВ И Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалисттрансфузиолог.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебнопрофилактического учреждения. ПРАВИЛ А ПЕРЕЛИ ВАНИЯ КРОВИ Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.
А ВРАЧ ИЙ ЕЙСТВ КРОВИ Д ЯДОК ИВАНИИ ПОР ЕРЕЛ ПРИ П Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез У ПАЦИЕНТА ВЫЯСНЯЮТ: ØБыли ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, осложнения переливания; ØУ женщин – количество беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных); ØНаличие апластических синдромов.
ПЕРЕПРОВЕРИТЬ ГРУППУ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА ПО СИСТЕМЕ АВ 0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ, СВЕРИТЬ ПОЛУЧЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ С ДАННЫМИ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ВЫБРАТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ (ОДНОГРУППНУЮ И ОДНОРЕЗУСНУЮ) КРОВЬ, МАКРОСКОПИЧЕСКИ ОЦЕНИТЬ ЕЕ ГОДНОСТЬ И ПЕРЕПРОВЕРИТЬ ЕЕ ПО СИСТЕМЕ АВ 0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ Правильность паспортизации: Наличие этикетки с üНомером; üдатой заготовки; üОбозначением группы и резус-принадлежности; üНаименованием консерванта; üФамилией и инициалами донора; üНаименованием учрежденияизготовителя; üПодписью врача.
q. Срок годности (максимльный срок хранения до 35 суток) q. Герметичность упаковки; q. Трехслойность цельной крови Внизу – красные эритроциты Выше – узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов Над ними – желтая прозрачная плазма q. Прозрачность плазмы, Отсутствие пленок и хлопьев – инфицированная кровь Отсутствие сгустков – гемолиз
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВ 0 ØНа белую поверхность(пластинку) наносят 0, 1 мл крови реципиента и 0, 01 крови донора ØСмешивают их между собой, периодически покачивая пластинку Реакция проводится при температуре 15 -20 0 С Результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ Проба с использованием 33 % раствора полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течении 5 минут ØНа дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина ØСодержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси в течении 5 минут, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем ØДобавляют 3 – 4 мл физ. раствора и аккуратно перемешивают, 2 – 3 раза наклоняя пробирку в горизонтальной плоскости(НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ) ØОценивают результат: наличие агглютинации свидельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ Проба с использованием 10 % раствора желатина ØНа дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора ØДобавляют 2 капли подогретого до разжижжения 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента ØСодержимое пробирки перемешивают и помещают на водяную баню при t-46 -480 С на 10 минут ØДобавляют в пробирку 6 – 8 мл физ. раствора ØСодержимое перемешиваю, переворачивая пробирку 1 – 2 раза ØОценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента
Струйно переливают 15 мл крови, затем капельницу перекрывают В течении 3 минут наблюдают за состоянием больного : При отсутствии: üболей в пояснице, за грудиной üучащения пульса, дыхания üодышки üгиперемии лица Процедуру проводят еще два раза Отсутствие реакции после трехкратной проверки является признаком совместимости крови
Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре 3040 минут В эктренных ситуациях его подогревают до 370 С на водяной бане (ПОД КОНТРОЛЕМ ТЕРМОМЕТРА!) Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром со скоростью 40 -60 капель в минуту
Наблюдают со состоянием пациента: üВыясняют жалобы üИзмеряют пульс, АД и температуру тела üСледят за цветом кожных покровов После переливания флакон с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) хранят в течении 2 суток, в холодильнике, для возможности проведения анализа гемотрнсфузионных осложнений в случае их развития
üТрансфузионный и акушерский анамнез üПоказания к переливанию üНаименование и доза трансфузионной среды
üПоказания к гемотрансфузии üПаспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови üГруппа крови и Rh-фактор донора и реципиента üРезультаты проб на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВ 0 и Rhфактору üРезультат биологической пробы üНаличие реакции и осложнений üДата, фамилия, подпись врача, перелившего кровь
ØПостельный режим в течении 2 ч. ØОценка жалоб, изменения общего состояния ØИзмерение температуры, ЧСС и АД каждый час ØМакроскопическая оценка первой порции мочи после переливания крови ØОценка объема диуреза и мочи ØВыполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи на следующий день
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ q. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА q. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО ХАРАКТЕРА q. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГ О ХАРАКТЕРА
Острое расширение сердца – перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови Воздушная эмболия – вследствие негерметичного монтажа системы крови Тромбозы и эмболии – попадание в вену больших сгустков крови, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения
ОБУСЛОВЛЕНЫ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ИЛИ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НА ТРАНСФУЗИОННУЮ СРЕДУ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Гемотрансфузионный шок – при переливании крови, несовместимой по системе АВ 0 Синдром массивных трансфузий – при введении на фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента крови объемом более 4050% ОЦК, что связано с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани, несбалансированностью системы спонтанного гемостаза и токсическим влиянием консервантов
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ Пирогенные реакции – следствие образования в трансфузионной среде пирогенов – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке Антигенные (негемолитические) реакции – обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различными иммуноглобулинам
ØПередача острых инфекционных заболеваний - гриппа, кори, сыпного или возвратного тифа, бруцеллеза, токсоплазмоза, инфекционного мононуклеза, натуральной оспы ØПередача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем – сифилиса, гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловирусной инфекции, Т-клеточного лейкоза. ØРазвитие банальной хирургической инфекции – при несоблюдении норм асептики во время переливания.
Скачать презентацию ГОУ высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет
314 переливание крови.ppt