ГОУ ВПО «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ

ГОУ ВПО «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ЯРОСЛАВЛЬ, 2011

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Отличить НЯК от БК не всегда просто. Их проявления по ряду ТЕРМИН ПРИЗВАН ЧЕТКО ОТГРАНИЧИВАТЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ признаков совпадают, ЗПБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ОТ ДРУГИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА ИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ – ИНФЕКЦИОННОЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ, РАДИАЦИОННОЙ поэтому БК, ограниченная прямой и сигмовидной кишкой, может напоминать ЯК. Иногда гистологическое исследование не позволяет поставить окончательный ? диагноз, и приблизительно в НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ 10 -15% случаев диагноз ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ БОЛЕЗНЬ КРОНА остается неуточненным ( «КОЛЛАГЕНОЗНЫЙ» ) МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ СОБИРАТЕЛЬНЫЙ ТЕРМИН, ОБОЗНАЧАЮЩИЙ ПРАКТИЧЕСКИ ДВЕ БОЛЕЗНИ: НЯК И БК, ИМЕЮЩИЕ МНОГО ОБЩЕГО В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ. ЭТИОЛОГИЯ ОБОИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕИЗВЕСТНА А ИХ ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРЕДСКАЗУЕМЫ НЕИЗВЕСТНА.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ БОЛЕЗНЬ КРОНА ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (БК) (НЯК) ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТОЛСТОЙ ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ КИШКИ, ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАЧИНАЕТСЯ В ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ, ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИ- ПОСТЕПЕННО ОХВАТЫВАЕТ ГНОЙНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ВСЮ ТОЛЩУ КИШЕЧНИКА ЕЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЯОКБ ЕСТЬ ВСЕГО ДВЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА: ВЗК И СРК ?

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ) НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕН В УРБАНИЗИРОВАННЫХ СРАНАХ ЕВРОПЫ, СЕВЕРНОЙ АМЕРИКИ ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 8 -10 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ В ГОД РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 40 -120 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ ДВА ПИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: 20 -40 ЛЕТ И ПОСЛЕ 55 ЛЕТ РЕЖЕ БОЛЕЮТ КУРЯЩИЕ (? ), ПЕРЕНЕСШИЕ АППЕНДЭКТО-МИЮ, ПОДВЕРГАЮЩИЕСЯ ЧРЕЗМЕРНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР HLA B 1 B 5 АНТИГЕНЫ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОЙ (АЛИМЕНТАРНЫЙ) ДИСБИОТИЧЕС- ИММУНОЛОГИЧЕКОЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (БАКТЕРИИ РЕАКТИВНОСТИ КИЕ СДВИГИ И ВИРУСЫ АУТОАНТИГЕНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДИСТЫХ И ТКАНЕВЫХ СТРУКТУР КИШКИ С РАЗВИТИЕМ КЛЕТОЧНОГО ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ВИДЕ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ - ЛИМФОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ, ПЛАЗМОЦИТАРНОЙ, МАКРОФАГАЛЬНОЙ, ГРАНУЛОЦИТАРНОЙ РЕАКЦИИ ЯК БК

В ОСТРОЙ СТАДИИ ЯК ОТМЕЧАЕТСЯ ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТЕК И ПОЛНОКРОВИЕ СЛИЗИСТОЙ С УТОЛЩЕНИЕМ И СГЛАЖЕННОСТЬЮ СКЛАДОК ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЗАЦИИ НАРАСТАЕТ ДЕСТРУКЦИЯ И ОБРАЗУЮТСЯ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ЛИШЬ ДО ПОДСЛИЗИСТОГО, РЕЖЕ – ДО МЫШЕЧНОГО СЛОЯ. ТОЛСТАЯ КИШКА В НОРМЕ УМЕРЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЯК ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЯК ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОЛИПОВ) – ОСТРОВКОВ СЛИЗИСТОЙ, СОХРАНИВШЕЙСЯ ПРИ ЕЕ РАЗРУШЕНИИ, ИЛИ ЖЕ КОНГЛОМЕРАТОВ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПСЕВДОПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ ВСЛЕДСТВИЕ ЯК ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ КИШКА УКОРОЧЕНА, ПРОСВЕТ СУЖЕН, ОТСУТСТВУЮТ ГАУСТРЫ. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ОБЫЧНО НЕ ВОВЛЕКАЕТСЯ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС. СТРИКТУРЫ НЕХАРАКТЕРНЫ. ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ЯК ПРЯМОЙ КИШКИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилля- ров и геморрагии, образование язв в ре- зультате некроза эпи- телия и формирова- ние крипт-абсцессов. Наблюдается умень- шение количества бо- каловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими кле- тками , нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за ис- ключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

ПРИ ЯК МОГУТ ПОРАЖАТЬСЯ НЯК: ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛЮБЫЕ ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ ВОСПАЛЕНИЯ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ КИШКИ, ОДНАКО, ПРЯМАЯ КИШКА ВСЕГДА ВОВЛЕЧЕНА В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ДИФФУЗНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ХАРАКТЕР. ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗНЫХ СЕГМЕНТАХ МОЖЕТ БЫТЬ РАЗЛИЧНОЙ; ИЗМЕНЕНИЯ ПОСТЕПЕННО ПЕРЕХОДЯТ В НОРМАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ, БЕЗ ЧЕТКОЙ ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ – 18% ЛЕВОСТОРОННЕЕ ГРАНИЦЫ. РЕКТОСИГМОИДИТ – 54% ПОРАЖЕНИЕ– 28% НЯК: ВНЕКИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ: НЯК ОБЩИЕ: ЛИХОРАДКА, ПОТЕРЯ ВЕСА, АНЕМИЯ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ: ИРИТ, ИРИДОЦИКЛИТ, КОНЪЮНКТИВИТ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КАК ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ ВАРИАНТ СЕРОНЕГАТИВНОГО УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА СПОНДИЛОАРТРИТА АРТРАЛГИИ И АРТРИТЫ САКРОИЛЕИТ

КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПОНОС. В ФЕКАЛИЯХ СОДЕРЖИТСЯ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ СЛИЗЬ (Т. Е ВИДНО AD OCULUS) И КРОВЬ ТЕНЕЗМЫ – ЛОЖНЫЕ ПОЗЫВЫ, БОЛЕЗНЕННЫЕ ПОЗЫВЫ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ (ПАЛЬПАЦИИ). ЖАЛОБЫ НА БОЛИ РЕЖЕ И ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ МЕНЕЕ ИНТЕНСИВНАЯ, ЧЕМ ПРИ ОБЫЧНОМ КОЛИТЕ ИЛИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УВЕИТ (РЕЗЮМЕ) АРТРИТ ХОЛАНГИТ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЯЗВЫ КОЛИКИ ОСТРАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН ИЗБЫТОЧНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ: ВОЗМОЖЕН РАЗРЫВ ПЕРИТОНИТ (РЕДКО) -ОБРАЗОВАНИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ; - ДИСПЛАЗИЯ; - ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ РАКА ИНОГДА СЛАБОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ КИШКИ ИНОГДА ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИАРРЕЯ (ИНОГДА ТЯЖЕЛАЯ) С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ И КРОВИ

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК I КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТЕЧЕНИЕ АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОСТРАЯ БЫСТРО ОБОСТРЕНИЕ ЛЕГКАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАТУХАЮЩЕЕ ОБОСТРЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ НЕПРЕРЫВНОЕ РЕМИССИЯ ТЯЖЕЛАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЛАТЕНТНОЕ (СТЕРТОЕ) ? II АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТЯЖЕННОСТЬ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСТАЛЬНЫЙ ТИП ЭРОЗИВНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРЕОБЛАДАНИЕ ДЕСТРУКТИВНО- (ПРОКТИТ, ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ КОЛИТ ПРОКТОСИГСОИДИТ) УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЛЕВОСТОРОНИЙ ПРОЦЕССА С ЭЛЕМЕНТАМИ РЕПАРАЦИИ ТОТАЛЬНЫЙ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО (СУБТОТАЛЬНЫЙ) ПРОЦЕССА III ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩИЕ (В Т. Ч. СИСТЕМНЫЕ, ВНЕКИШЕЧНЫЕ МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ) ПЕРФОРАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ СУЖЕНИЕ КИШКИ СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПСИС ПСЕВДОПОЛИПОЗ АРТРИТЫ, САКРОИЛЕИТЫ ВТОРИЧНАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ПОЛНОЕ, ЧАСТИЧНОЕ) ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ ФЛЕБИТЫ ТОКСИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ТОЛСТОЙ ЕИШКИ НЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА КЛИНИКИ МЕЙО 1 ЧАСТОТА СТУЛА НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕФЕКАЦИЙ ДЛЯ КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО 0 НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 1 НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 2 НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ 2 РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕТ 0 СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ 1 ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ 2 ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ 3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ) 0 ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ 1 СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ 2 ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑ 3 4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО) НОРМА 0 ЛЕГКАЯ ФОРМА 1 СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 2 ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑ 4 РЕМИССИЯ ≤ 2 Б ЛЕГКАЯ ФОРМА 3 -5 Б ИНДЕКС МЕЙО = ∑ 1 + ∑ 2 + ∑ 3 + ∑ 4 СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6 -10 Б ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11 -12 Б

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА = 0 БАЛЛОВ КАРТИНА = 1 БАЛЛ КАРТИНА = 2 БАЛЛА КАРТИНА = 3 БАЛЛА ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ: ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРЕ- СПОНТАННАЯ НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, МИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУ- КРОВОТОЧИВОСТЬ, ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ) ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ, ДИСТОГО РИСУНКА, ЗЕР- ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ РЫХЛОСТЬ НИСТОСТЬ, РЫХЛОСТЬ, ЭРОЗИИ, КОНТАКТНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА КЛИНИКИ МЕЙО 1 ЧАСТОТА СТУЛА НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕФЕКАЦИЙ ДЛЯ КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО 0 НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 1 НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 2 НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ 2 РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕТ 0 СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ 1 ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ 2 ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ 3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ) 0 ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ 1 СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ 2 ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ 4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО) НОРМА 0 ЛЕГКАЯ ФОРМА 1 СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 2 ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 3 КОЛ-ВО БАЛЛОВ РЕМИССИЯ ≤ 2 Б ЛЕГКАЯ ФОРМА 3 -5 Б ИНДЕКС МЕЙО = ∑ 1 + ∑ 2 + ∑ 3 + ∑ 4 СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6 -10 Б ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11 -12 Б

МОНРЕАЛЬСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА В СООТВЕТСТВИИ С АКТИВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕМИССИЯ (SO) ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (SI) ≤ 4 ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ОТСУТСТВИЕ ЛИХОРАДКИ, ПУЛЬС < 90 В МИН. , ГЕМОГЛОБИН ≥ 105 Г/Л, СОЭ < 30 ММ/ЧАС УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S 2) МЕЖДУ S 1 И S 3 ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S 3) НЕ МЕНЕЕ 6 ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ПУЛЬС ≥ 90 В МИН, ГЕМОГЛОБИН < 105 Г/Л, СОЭ ≥ 30 ММ/ЧАС, ТЕМПЕРАТУРА ≥ 37, 5°С

Острая токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое. Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство. Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 и, особенно, 10 лет.

ЦЕЛЬЮ БАЗИСНОЙ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ ТЕРАПИИ ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ (С ОТМЕНОЙ ГК), ВЗК ОПРЕДЕЛЯЕМОЙ ПО КЛИНИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ИЗЛЕЧЕНИЕ 5 -АСК ГК ЗАМЕДЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВЗК ИМ- СУПР ЗАЖИВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ (ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛЕНИЯ) ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ С ОТМЕНОЙ ГК РЕМИССИЯ С ОТМЕНОЙ ГК КЛИНИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ИНФЛИКСИ- ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ МАБ, ДРУГИЕ Х анти. ФНО ЦС А В/В ГК УМЕРЕННАЯ АЗА/6 -МП КЛАССИФИКАЦИОН- НЫЕ ПАРАМЕТРЫ НЯК, ВАЖНЫЕ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ О ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕГКАЯ ПОРАЖЕНИЯТЯЖЕСТЬ (В АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ (ПРОБИОТИКИ? ) Т. Ч. КАРТИНА СЛИЗИСТОЙ) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЕ (ЧАСТОТА ОБОСТРЕНИЙ) СОПУТСТВУЮЩИЙ ПСХ ВОЗРАСТ В ДЕБЮТЕ БОЛЕЗНИ (РИСК РАЗВИТИЯ КРР? )

СОВРЕМЕННЫЕ (? ) РЕКОМЕНДАЦИИ ЕССО (EUROPEAN CROHN`S AND COLITIS ORGANISATION) ПО ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ ОБОСТРЕНИЕ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Дистальные формы Распространенное поражение САЛОФАЛЬК КОМБИНАЦИЯ НЕТ PER OS И PER RECTUM ОТВЕТА ПРЕДНИЗОЛОН PER RECTUM 2 -4 Г/ДЕНЬ 3 -4 Г/ДЕНЬ 10 -14 ДНЙ 1 МГ/КГ PER OS ИЛИ В/В ГК ЛОКАЛЬНО ГК ЛОКАЛЬНО ИЛИ PER OS СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЕХ СТЕРОИДОЗАВИСИМОСТЬ П УСПЕХ УС АЗАТИОПРИН ПОДДЕРЖАНИЕ ЦИКЛОСПОРИН РЕМИССИИ ИНФЛИКСИМАБ (ДР. анти. ФНО) Дистальные формы Распространенное поражение УСПЕХ САЛОФАЛЬК PER RECTUM 1 -2 Г/ДЕНЬ РЕЦИДИВЫ PER OS АЗАТИОПРИН 2, 5 МГ/КГ ДЕНЬ 1 ГОД И БОЛЕЕ 1, 5 -2 Г/ДЕНЬ 1 ГОД И БОЛЕЕ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЗК СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ДИСТАЛЬНЫЙ ЯК РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК БОЛЕЗНЬ КРОНА РЕКТАЛЬНО ИЛИ НАРУЖНО И ОРАЛЬНО СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР. ПРЕПАРАТЫ 5 ОРАЛЬНО 5 -АСК -АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕГКАЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ РЕКТАЛЬНО ГК МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФА- НОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ РЕКТАЛЬНО ИЛИ НАРУЖНО И ОРАЛЬНО ГК СРЕДНЯЯ ОРАЛЬНО 5 -АСК АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 -МП МТ Анти. ФНО РЕКТАЛЬНО ГК РЕКТАЛЬНО И (ИЛИ) ОРАЛЬНО РЕКТАЛЬНО И В/В ГК ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК ТЯЖЕЛАЯ ОРАЛЬНО 5 -АСК В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ П/К ИЛИ В/М МТ ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК В/В ИНФЛИКСИМАБ ВВ ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К РЕКТАЛЬНО ГК АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + В/В ИНФЛИКСИМАБ РЕФРАКТЕРНОЕ АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 - АЗАТИОПРИН ИЛИ ТЕЧЕНИЕ П/К АДАЛИМУММАБ МП ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ ОРАЛЬНО ИЛИ ОРАЛЬНО 5 -АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6 -МП, ИЛИ МТ СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНО 5 -АСК, АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 -МП ОРАЛЬНО АЗАТИО- ПРИН ИЛИ 6 -МП ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ АНТИБИОТ. , АЗА, 6 -МП, ИНФЛИКСИМАБ

5 -АСК/МЕСАЛАЗИН: ПО СООБРАЖЕНИЯМ, СВЯЗАННЫМ С ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕСМОТРЯ НА РАВНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ЧЕМ БОЛЬШЕ АЛЬТЕРНАТИВ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЫБОР» СУЛЬФОСАЛАЗИНА, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ 5 -АСК КИШЕЧНАЯ ФЛОРА ПРЕПАРАТЫ-ПРЕДШЕСТВЕННИКИ, СВЯЗАННЫЕ АЗОТНОЙ СВЯЗЬЮ БАЛСАЛАЗИД (COLAZIDE) АКТИВНОЕ НАЧАЛО - ЭФФЕКТ «НОСИТЕЛЬ» - ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОКСАЛАЗИН (ДИПЕНТУМ) СУЛЬФАСАЛАЗИН 5 -АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - СУЛЬФАПИРИДИН РЕГУЛИРУЕМОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ПЕНТАСА (ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ) 5 -АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ РАВНОМЕРНО, НАЧИНАЯ С 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ АСАКОЛ САЛОФАЛЬК (ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ) КЛАВЕРСАЛ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕТ ФАКТОВ ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ ВЫБОР ММХ 5 -АСК ( LIALDA) КАКОГО-ЛИБО ПРЕПАРАТА 5 -АСК ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ 5 -АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ, НАЧИНАЯ С ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ, НО МАКСИМУМ ЭФФЕКТИВНОСТИ - В ТОЛСТОЙ

НЯК: ВЫБОР ДОЗЫ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ САЛОФАЛЬКА П/ПОКАЗАНИЯ: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ САЛИЦИЛАТОВ СЫПИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ДИСПЕПСИЯ, ДИАРЕЯ, ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПАНКРЕАТИТ, ДЕПРЕССИЯ, ЦИТОПЕНИИ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ КОНТРОЛЬ КРЕАТИНИНА!

ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ ЯК ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ ИЛИ УМЕРЕННОЙ АКТИВНОСТИ 5 -АСК 3 -4, 8 г/день НЕТ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 10 -14 ДНЕЙ ПРЕДНИЗОЛОН ПОЗИТИВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ 50 -60 МГ/ДЕНЬ БУДЕСОНИД 9 МГ/СУТ 5 -АСК ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ > 1, 5 Г ≥ 2 ЛЕТ

ПРОБИОТИКИ – ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖИВЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ – НОРМАЛЬНЫХ ОБИТАТЕЛЕЙ ФЛОРЫ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА (БИФИДО- И ЛАКТОБАКТЕРИЙ, E/COLI) 1 ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МОНОКУЛЬТУРЫ БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, КОЛИБАКТЕРИН 2 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ БИФИКОЛ, БИФИЛАКТ, БИОСПОРИН, АЦИПАЛ, АЦИЛАКТ 3 ИММОБИЛИЗОВАННЫЕ НА СОРБИТЕ БАКТЕРИИ БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ 4 ПРОБИОТИКИ, КОМБИНИРОВАННЫЕ С ЛИЗОЦИМОМ БИФИЛИЗ КАПСУЛИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ПРЕПАРАТОВ – ЛИНЕКС, БИФИФОРМ – УДОБНЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ, СОДЕРЖАТ ЖИВЫЕ ШТАММЫ МИКРОБОВ, ИМЕЮТ РН-ЧУВСТВИТЕЛЬНУЮ КАПСУЛУ, ЗАЩИЩАЮЩУЮ ПРОБИОТИК ОТ АГРЕССИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ФЕРМЕНТОВ

ТЕРАПИЯ ЯК: КАК ЛЕЧИТЬ? ЗА: n. ПРОТИВ: n Более высокий 50% (43– 56%)1, 2 всех пациентов не требуется назначение процент пациентов кортикостероидов (57%) с Отсутствие достоверных эндоскопической маркеров, идентифицирующих ремиссией больных, нуждающихся ( «заживлением» в более агрессивной терапии слизистой оболочки) Высокая активность болезни наблюдается только в первый год Колэктомия при длительной манифестации 4; около 50% (ЯК) и терапии 30% (БК) пациентов имеют n Более агрессивная стойкую ремиссию в течение года Top-down-терапия после конвенциональной терапии в ряде случаев (но Тяжелая Образование антител к не всегда) может инфликсимабу степень при длительной терапии у 60% изменить больных, снижающее естественное эффективность лечения 1 течение Чрезвычайно высокая стоимость заболевания В большинстве случаев (90– 100%) Высокая частота все равно требуются иммуносупрессанты (азатиоприн) Циклоспорин n ремиссии в первые Средняя Доля пациентов, находящихся в ремиссии, выравнивается уже Азатиоприн недели терапии (до 60% через 10 нед. ) степень через 1, 5 года терапии (Top-down vs. Step-up)3 vs. Step-up) (Top-down 6 –меркаптопурин без применения кортикостероидов Риск инфекций, в том числе серьезных*: сепсис, туберкулез, листериоз, гистоплазмоз, Кортикостероиды Pneumocystis carinii и др. 1, 2, 3, 6 Риск новообразований** Риск развития Легкая демиелинизирующих заболеваний ЦНС и ПНС степень Аминосалицилаты

Представленные серьезные побочные эффекты обусловливают необходимость строгого соблюдения показаний к назначению генно-инженерных препаратов биологической терапии, однако, они не должны быть причиной отказа от применения препарата в тех случаях, когда он действительно нужен больным.

ГК у больных ЯК ПОКАЗАНИЯ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (СТУЛ > 10 РАЗ В ДЕНЬ, АНЕМИЯ, ИСТО- ЩЕНИЕ, КРОВОТОЧАЩАЯ СЛИЗИСТАЯ ПРИ ЭНДОСКОПИИ) ПАНКОЛИТ НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА 50 МГ/ДЕНЬ 10 -14 ДНЕЙ ДО УЛУЧШЕНИЯ, ЗАТЕМ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ПО 10 МГ ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ ДО 30 МГ, ЗАТЕМ ПО 5 МГ В НЕДЕЛЮ

ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ ЯК ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕДНИЗОЛОН 50 -60 МГ/ДЕНЬ ПОЗИТИВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ НЕТ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 10 -14 ДНЕЙ 5 -АСК ? ? ? ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ > 1, 5 Г ≥ 2 ЛЕТ АЗАТИОПРИН? , 6 -МЕРКАПТОПУРИН, ЦИКЛОСПОРИН ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ МЕТОТРЕКСАТ Анти-ФНО: ЦИТОСТАТИКИ ДЛИТЕЛЬНО РЕМИКЕЙД ХУМИРА ОПЕРАТИВНОЕ СИМЗИЯ ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: УРГЕНТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ: СНИЖЕНИЕ АД, ТАХИКАРДИЯ, УМЕНЬШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ ЧАСТАЯ ДЕФЕКАЦИЯ БОЛЕЕ 10 РАЗ В СУТКИ С ВЫРАЖЕННОЙ ПРИМЕСЬЮ КРОВИ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КАЛОВЫХ МАСС ДО 1000 МЛ И БОЛЕЕ ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ В ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ (ГЕМОГЛОБИН, ЭРИТРОЦИТЫ) ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ 500 МЛ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ СУТОЧНАЯ ПОТЕРЯ КРОВИ БОЛЕЕ 150 МЛ ПРИ ОЦЕНКЕ С ПОМОЩЬЮ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА В ТЕЧЕНИЕ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННО- ТРАНСФУЗИОННОЙ ПОДГОТОВКИ С ВОСПЛНЕНИЕМ ОЦК

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: ТОКСИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИЯ РАСШИРЕНИЕ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЯК ДО 9 И БОЛЕЕ СМ В ТЕЧЕНИЕ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ. ПРОВОДЯТ ИНТЕНСИВНУЮ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННУЮ (БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КАЛИЙ И ДРУГИЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ) И ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ. ПОСЛЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ДЕКОМПРЕССИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ЭФФЕКТИВНА ПРИ 60 -70% ПРИ ПЕРВОЙ АТАКЕ И 15 -20% ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЯК) ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 6 -12 ЧАСОС ВНОВЬ ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ДО ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ 9 СМ , ТО ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КИШЕЧНОЙ СТЕНКЕ И ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: ПЕРФОРАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАРТИНА ПЕРИТОНИТА, ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЫЧНО НЕТ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ТОКСИЧЕСКОМУ ПОРАЖЕНИЮ ПЛДВЕРГАЮТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ), ОТСУТСТВИЕ ГАЗА В БРЮШНЛЙ ПОЛОСТИ НЕ МОЖЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ, ПОЭТОМУ ДАЖЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (ИЛИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И К БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ) ОПРЕДЕЛЯЯ ВЫРАЖЕННО- СТЬ КАЖДОГО ПРИЗНАКА И ПРИ МОНИТОРИНГЕ УЧИТЫВАЕТСЯ: ПОДСЧИТАВ ОЦЕНОЧНЫЙ ИНДЕКС В БАЛЛАХ, ОПРЕДЕ- 1 ЧАСТОТА СТУЛА ОСТАЕТСЯ ВЫСОКОЙ ЛЯЕТСЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДИНА- МИКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕН- 2 ОБЪЕМ КАЛОВЫХ МАСС ПРЕЖНИЙ ТА. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ СУМ- 3 ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ТАХИКАРДИЯ) МЫ БАЛЛОВ НА ФОНЕ ТЕРА- ПИИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ. РЕ- 4 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ) ШЕНИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ ДОЛЖ- 5 ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НО БЫТЬ ПРИНЯТО В ЭКСТ- РЕННОМ ПОРЯДКЕ. ПРИ ОТ- 6 НАЛИЧИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА СУТСТВИИ ДИНАМИКИ В ТЕ- 7 УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (СОХРАНЯЕТСЯ АНЕМИЯ) ЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ – УГРОЖАЕ- МОЕ СОСТОЯНИЕ. А В ТЕЧЕ- 8 ЛЕЙКОЦИТОЗ НИЕ 2 НЕДЕЛЬ – ПОКАЗАНИЕ 9 УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА К ОПЕРАЦИИ ВСЛЕДСВИЕ НЕ- ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ 10 ДИНАМИКА МАССЫ ТЕЛА (СНИЖАЕТСЯ) (ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ) 11 СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ (ПНЕВМАТОЗА) ТОЛСТОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ R-ГРАФИИ 12 СТЕПЕНЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ВИЗУАЛЬНО ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ОТМЕНЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ 4 -6 МЕСЯЦЕВ ПРИ ЯВНОЙ УГРОЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ – ОСТЕОПОРОЗА С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА, СТЕРОИДНОГО ДИАБЕТА, ПИОДЕРМИИ, ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА И КУШИНГОИДНОГО СИНДРОМА

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: МАЛИГНИЗАЦИЯ НА ФОНЕ ЯК ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КОЛРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПРИ ЯК: -- БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ФОРМ -- БЫСТРОЕ МЕТАСТИЗИРОВАНИЕ -РАЗВИТИЕ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКИХ ОЧАГОВ МАЛИГНИЗАЦИИ --НИЗКАЯ 5 -ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ – ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИ И ПРЕДПОЧТЕНИЕ – ПИТАНИЮ ЭНТЕРАЛЬНОМУ 1 УМЕНЬШАЕТ СТЕПЕНЬ БЕЛКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ 2 ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛЕГКО РАСЩЕПЛЯЕМЫМИ И (ЭНТЕРАЛЬНО И ЧЕРЕЗ ЗОНД) ВСАСЫВАЕМЫМИ ТРИГЛИЦЕРИДАМИ 3 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ) НУТРИЗОН 4 УГЛЕВОДНЫЙ КОМПОНЕНТ СПОСОБСТВУЕТ БОЛЕЕ ПОЛНОМУ АНАБОЛИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПЕПТАМЕН АМИНОАЗОТА НУТРИЛАН 5 ОБЕСПЕЧИВАЕТ ДОСТАТОЧНЫМ И СБАЛАНСИРОВАННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ВИТАМИНОВ, МАКРО- И МОДУЛЕН МИКРОЭЛЕМЕНТОВ НУТРИЗОН СТАНДАРТ 6 ПОВЫШАЕТ ИММУНОКОМПЕТЕНТНОСТЬ И НУТРИДРИНК СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗИМА 7 ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ОБХОД НАРУШЕННЫХ ЗВЕНЬЕВ ОБМЕНА НУТРИЗОН ЭНЕРГИЯ ВЕЩЕСТВ: ИСКЛЮЧЕНИЕ ГЛЮТЕНА, ЛАКТОЗЫ И ДРУГИХ НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ НЕПЕРЕНОСИМЫХ НУТРИЕНТОВ 8 РЕГУЛИРУЕТ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА СТРЕССОН 9 ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОФИЛАКТИКУ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ПРОСВЕТЕ ТОНКОЙ КИШКИ

Замечания в связи с возникшей беременностью: 1 Лечение сульфасалазином и гк не повышает риск развития пороков и аномалий плода 2 ГК могут использоваться во время беременности, но их применение в III триместре может быть чревато возникновением преходящей надпочечниковой недостаточности у новорожденного 3 Следует избегать применения цитостатиков (6 -МП, АЗА, МТ)

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕМИКЕЙДОМ В ЯОКБ В 2010 Г. Нет эффекта 10 1 2 3 Нет 5 4 данных 9 7 Значительное 6 улучшение или ремиссия Клиническое улучшение 8 Продолжают лечение Рецидив Через год: полная акт 1 -2 ремиссия ГКС+АЗА Заживление слизистой азатиоприн

РЕМИКЕЙД 5 МГ/КГ Б-ой З. , 1978 г. рожд. 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ, КЛИНИЧЕСКИ – НЕПРЕРЫВНОРЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ РЕМИССИЯ, ФКС ДИАГНОСТИРОВАН ТЕЧЕНИЕ УЛУЧШЕНИЕ. – ПОЛНОЕ НЯК СТУЛ 4 Р/СУТКИ, НЕКОТОРОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ, ФКС – УХУДШЕНИЕ СУБТОТАЛЬНЫЙ КОЛ- ПРОЖИЛКИ СМАЗАННОСТЬ НЕВЫРАЖЕННАЯ ИТ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРОВИ РЕДКО. СОСУД. РИСУНКА, ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЭРОЗИИ И ГЕМОРРА- ФКС – АКТ 1 -2, ПСЕВДОПОЛИПЫ РЕАКЦИЯ ГИИ, ОТЕК И РЫХЛ- РУБЦОВЫЕ ОСТЬ СЛИЗИСТОЙ, СИМПТОМ «РОСЫ» , ИМ б 5 ИЗМЕНЕНИЯ КОНТАКТНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИМ б 3 ПСЕВДОПОЛИПЫ ИМ 9 б ГОРМОНОЗАВИСИМОСТЬ ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛПРОТЕКТИН(МКГ/КГ) 977 180 3339 62 САЛОФАЛЬК 2, 0 САЛОФАЛЬК 3, 0 ГК 30 – 40 – 60 МГ ГК 30– 20 -10 МГ 5 -АСК 1, 0 АЗАТИОПРИН 150 МГ АЗАТИОПРИН 100 МГ

БОЛЕЗНЬ КРОНА ГРАНУЛОМАТОЗНЫЙ ЭНТЕРИТ, РЕГИОНАРНЫЙ ЭНТЕРИТ, ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ, ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ ИЛЕОКОЛИТ ХРОНИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОТОРОЕ МОЖЕТ ПОРАЖАТЬ ВСЕ ЕГО ОТДЕЛЫ, НАЧИНАЯ С ПОЛОСТИ РТА И ЗАКАНЧИВАЯ ПРЯМОЙ КИШКОЙ, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТРЕЗКА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ И ИЛЕОКОЛИТОМ В 50% СЛУЧАЕВ. КОЛИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ (Т. Е. ЗАТРАГИВАЕТ ВСЕ СЛОИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКМ) ВОСПАЛЕНИЕМ, ЛИМФАДЕНИТОМ, ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВ И РУБЦОВ СТЕНКИ КИШКИ ЖЕЛУДОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ В 1932 Г. КРОН, ГИНЗБУРГ И ОППЕНГЕЙМЕР ВПЕРВЫЕ ФОРМА ОПУБЛИКОВАЛИ ОПИСАНИЕ 14 СЛУЧАЕВ БОЛЕЗНИ ЕЮНОИЛЕИТ ПОРАЖЕНИЕ АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПАНРЕГИОНАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КИШЕЧНИКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ПО ДАННЫМ ЯОКБ (В СРАВНЕНИИ С КЛИНИКОЙ Г. УЛЬМ, ФРГ)

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР НЕИЗВЕСТНЫЙ АНТИГЕН (АУТОАНТИГЕН? ) ИНФЕКЦИОННЫЙ ИММУНОЛОГИЧЕКИЕ ФАКТОР(ВИРУС) НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЕ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ ГРАНУЛОМ

БОЛЕЗНЬ КРОНА: МАКРО- И Дилатация МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Язвы Стенозы Свищи Гранулемы Фиброз Отек, булыж. мостовая Трансмур. Трещины воспаление Афтоидные Свищи язвы Абсцессы

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЬ КРОНА ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА, ПРОСВЕТ СУЖЕН, ТРАНСМУРАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ КИШКИ ПЕРЕД ВОСПАЛЕНИЕ РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ) СУЖЕНИЕМ, ХАРАКТЕРНО ГРАНУЛОМЫ ОТСУТСТВУЮТ СЕГМЕНТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ, МНОГОЧИСЛЕННЫЕ УТОЛЩЕНИЕ КИШЕЧНОЙ АБСЦЕССЫ УРИПТ РЕДКО ОБЫЧНАЯ НАХОДКА СТЕНКИ И СУЖЕНИЕ ПРОДОЛЬНЫЕ ЩЕЛЕВИДНЫЕ ПРОСВЕТА КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА ЯЗВЫ И ПОПЕРЕЧНЫЕ КЛЕТОК – N БОКАЛОВ. КЛЕТОК ТРЕЩИНЫ, БУГИСТОСТЬ (ВИД «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» ). СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА СЛИЗИСТАЯ ИНОГДА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВ С ИЛИ N ИСТОНЧЕНА ОБРАЗОВАНИЕМ ПОВЕРХН. ЭПИТЕЛИЙ – N ПОВ. ЭПИТ. ИСТОНЧЕН ВНУТРИБРЮШИННЫХ АБСЦЕССОВ И СВИЩЕЙ. НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ ПСИЕВДОПОЛИПЫ СВИЩИ МОГУТ СООБЩАТЬСЯ ЧАСТО ФИБРОЗ, КАК ПРА- С ПЕТЛЯМИ КИШЕЧНИКА И ПОДСЛИЗИСТОЙ ВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА И ВИД «БУЛЫЖНОЙ ВЛАГАЛИЩЕ, КОЖА) МОСТОВОЙ» ГРАНУЛОМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКИ ВО ВСЕЙ ТОЛЩЕ КИШКИ ИНФИЛЬТРАТ ИЗ ЛИМФОЦИТОВ, ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК, ЭОЗИНОФИЛОВ. ХАРАКТЕРНЫ ГРАНУЛОМЫ ИЗ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТОК И ГИГАНТСКИХ МНОГОЯДЕРНЫХ ИНФИЛЬТРАТ ВО ВСЕЙ ТИПА ПИРОГОВА-ЛАНГАНСА. ТОЛЩЕ КИШКИ РАЗВИВАЮЩАЯСЯ РУБЦОВАЯ ТКАНЬ ПРИВОДИТ К СТЕНОЗУ КИШКИ

С И М П Т О М Ы ОБЩИЕ «КИШЕЧНЫЕ» ВНЕКИШЕЧНЫЕ ◙ ПОВЫШЕНИЕ ◙ БОЛИ В ЖИВОТЕ (ПРИ ◙ ГЛАЗА – КЕРАТИТ, УВЕИТ, ТЕРМИНАЛЬНОМ ИЛЕИТЕ МОЖЕТ КОНЪЮНКТИВИТ ТЕМПЕРАТУРЫ БЫТЬ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА) ◙ СЛАБОСТЬ, УСТАЛОСТЬ ◙ ПОЛОСТЬ РТА – АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ ◙ АНОРЕКСИЯ, ТОШНОТА, РВОТА ◙ ПОТЕРЯ ВЕСА ◙ СУСТАВЫ – АРТРИТ, ◙ ДИАРЕЯ СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ ◙ ВЗДУТИЕ КИШЕЧНИКА ◙ КОЖА – УЗЛОВАТАЯ АРИТЕМА, ВАСКУЛИТ, ГАНГРЕНОЗНАЯ ◙ СТАТОРЕЯ(У БОЛЬНЫХ С ПИОДЕРМИЯ ВЫРАЖЕННЫМ И ПРОТЯЖЕННЫМ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЕМ И МЕЖКИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ) ◙ ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ – ОСЛОЖНЕНИЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ, ЦИРРОЗ, ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА ◙ ПРОБОДЕНИЕ С РАЗВИТИЕМ БРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ, ПЕРИТОНИТА, ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНЫХ СВИЩЕЙ, СТРИКТУР, БРЮШНЫХ СПАЕК ◙ ПОЧКИ – НЕФРОЛИТИАЗ, ПИЕЛОНЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ ◙ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТ КИШКИ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ◙ АРРОЗИИ СОСУДОВ, КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ◙ ВЫСОКАЯ ВЕРОРЯТНОСТЬ КАРЦИНОМЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА ◙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН (РЕЖЕ, ЧЕМ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ) ◙ СВИЩЕВЫЕ ХОДЫ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЛИ МАТКУ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ, ВЫДЕЛЕНИЕМ ВОЗДУХА ИЛИ КАЛА

Болезнь Крона: локализация свищей Межкишечные 24 % 54 % Перианальные 9% 13 % Ректовагинальные Другие

√ ИНДЕКС АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА √ √ БОЛЕЕ 220 – высокая активность

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗК УЛУЧШЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА (ОПТИМИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ БОЛЬНОГО) ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ - УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМАТИКИ - УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И, ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГК (СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ И ТЯЖЕСТИ РЕЦИДИВОВ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГК) ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЗК СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ДИСТАЛЬНЫЙ ЯК РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК БОЛЕЗНЬ КРОНА РЕКТАЛЬНО ИЛИ НАРУЖНО И ОРАЛЬНО СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР. ПРЕПАРАТЫ 5 ОРАЛЬНО 5 -АСК -АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ УМЕРЕННАЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ РЕКТАЛЬНО ГК МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФА- НОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ РЕКТАЛЬНО ИЛИ НАРУЖНО И ОРАЛЬНО ГК СРЕДНЯЯ ОРАЛЬНО 5 -АСК АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 -МП МТ Анти. ФНО РЕКТАЛЬНО ГК РЕКТАЛЬНО И В/В ГК ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК ТЯЖЕЛАЯ ОРАЛЬНО 5 -АСК В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ П/К ИЛИ В/М МТ ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК В/В ИНФЛИКСИМАБ ВВ ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К РЕКТАЛЬНО ГК АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + В/В ИНФЛИКСИМАБ РЕФРАКТЕРНОЕ АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 - АЗАТИОПРИН ИЛИ ТЕЧЕНИЕ П/К АДАЛИМУММАБ МП ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ ОРАЛЬНО ИЛИ ОРАЛЬНО 5 -АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6 -МП, ИЛИ МТ СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНО 5 -АСК, АЗАТИОПРИН ИЛИ 6 -МП ОРАЛЬНО АЗАТИО- ПРИН ИЛИ 6 -МП ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ АНТИБИОТ. , АЗА, 6 -МП, ИНФЛИКСИМАБ

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЯК И БК ПРИЗНАКИ ЯК БК БОЛЕЗНЬ КРОНА ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ТРАНСМУРАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЕ РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ) ЛИХОРАДКА 1% 35% ГРАНУЛОМЫ ОТСУТСТВУЮТ ПОТЕРЯ ВЕСА 5% 54% АБСЦЕССЫ КРИПТ РЕДКО ОБЫЧНАЯ НАХОДКА КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА КРОВЬ В КАЛЕ ЧАСТО РЕДКО КЛЕТОК – N БОКАЛОВ. КЛЕТОК КРОВЬ И СЛИЗЬ PER RECTUM ЧАСТО РЕДКО СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА СЛИЗИСТАЯ ИЛИ N ИСТОНЧЕНА ВОВЛЕЧЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ КАК ИСКЛЮЧ. ДА ПОВЕРХН. ЭПИТЕЛИЙ – N ПОВ. ЭПИТ. ИСТОНЧЕН ВОВЛЕЧ. ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ НЕТ ДА НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ ПСИЕВДОПОЛИПЫ ИНФИЛЬТРАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РЕДКО ИНОГДА ЧАСТО ФИБРОЗ, КАК ПРА-. СПРАВА ПОДСЛИЗИСТОЙ ВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ ВНЕКИШЕЧНАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ ЧАСТО ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РЕДКО ЧАСТО ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РЕДКО ЧАСТО ПЕРИАНАЛЬНАЯ ФИСТУЛА НЕТ ЧАСТО ЯК БИОХИМИЧЕСКИЕ (ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ) НАХОДКИ ANCA-POSITIVE ЧАСТО РЕДКО ASCA-POSITIVE РЕДКО ЧАСТО БК ПЕРИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ АНТИ-SACCHAROMYCES ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ CEREVISIAE АНТИТЕЛА (p-FNCA) (ASCA)

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ: ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ БОЛЕЗНЬ КРОНА ОСНОВНАЯ АМЕБНЫЙ КОЛИТ КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ШИСТОЗОМОЗ БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЬ КРОНА ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ СРК (ТОЛЬКО ПРИ НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ ОТСУТСТВИИ СРК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ) ЦЕЛИАКИЯ КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ, ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ, МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗА РАДИАЦИОННЫЙ КОЛИТ, РАДИАЦИОННЫЙ ПУРПУРА ШЕНЛЕЙН-ГЕНО- КОЛИТ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ ХА, МИКРОСКОМИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОПАТИЯ, КОЛИТ (КОЛЛАГЕНОВЫЙ, ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ), БОЛ- ЭНТЕРИТ, ЛИМФОМА ЕЗНЬ БЕХЧЕТА, КОЛИТ КИШЕЧНИКА И РАК ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ПРИ КОТОРЫХ: МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ НЕТ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ КОЛИТ СИМПТОМОВ: ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫМИ КОЛЛАГЕНОВЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТКАНИ, ПОЛУЧЕННОЙ ПРИ СТУПЕНЧАТОЙ БИОПСИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕДОСТАТОЧНО СИНДРОМ КОЛИТА ИЗУЧЕНЫ С ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕЕЙ ЧАСТО СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ДИАРЕЙНОГО ВАРИАНТА СРК

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ КОЛИТ ПРИ ГИСТОЛОГИИ – ДИФФУЗНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА МЕЖЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ЛИТМФОЦИТОВ, КАК МИНИМУМ, 24 НА 100 ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИЗ БИОПТАТОВ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И КУПОЛА СЛЕПОЙ КИШКИ. В ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ – УПЛОЩЕНИЕ И СЛУЩИВАНИЕ ЭПИТЕЛИЯ, ИСЧЕЗНОВЕНИЕ КРИПТ АНТИНУКЛЕАРНЫЕ И АНТИСОМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА; НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОЭ, HLA-А 1 СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА, УВЕИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКИМ ФИБРОЗОМ ЛЕГКИХ, АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПУРПУРОЙ, ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИЕЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 50 -60 ЛЕТ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ (У 7% ПОСТОЯННАЯ) ДИАРЕЯ; ЖИДКИЙ СТУЛ 4 -6 РАЗ В СУТКИ, ИНОГДА СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ ТЕЧЕНИЕ – ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ, РЕДКО – СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

КОЛЛАГЕНОВЫЙ КОЛИТ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ГОМОГЕННОЕ ОТЛОЖЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН III ТИПА И ФИБРОНЕКТИНА ТОЛЩИНОЙ 10 -1000 МКМ (В НОРМЕ 2 -5 МКМ КОЛЛАГЕН IV ТИПА), ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ И ЭОЗИНОФИЛАМИ В СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКЕ, ЛОКАЛЬНЫЙ КРИПТИТ КЛИНИЧЕСКИ – ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЧАСТОТОЙ ДЕФЕКАЦИИ ДО 20 РАЗ В ДЕНЬ И ОБЪЕМОМ СТУЛА ДО 4 ЛИТРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ, И В НОЧНОЕ ВРЕМЯ, ИНОГДА ТОШНОТА, РВОТА, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, У 10% - АРТРИТЫ ЭТИОЛОГИЯ НЕИЗВЕСТНА. ПОКАЗАНА СВЯЗЬ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ YERSINIA, ПРИМЕНЕНИЕМ НПВП БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ (В СРЕДНЕМ 5 ЛЕТ), СИМВАСТАТИНА ПАТОГЕНЕЗ, ПО-ВИДИМОМУ, ПРЕДПОЛАГАЕТ АУТОИММУННОЕ ПОРАЖЕНИЕ (АНФ, УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ, СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, ДИАБЕТОМ, АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ), ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 1 – 5 ПАЦИЕНТОВ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ В ГОД РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 7 – 16 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ ЧАЖЕ СТРАДАЮТ ЖЕНЩИНЫ (Ж/М 3 -1 : 20) СТАРШЕ 50 ЛЕТ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЕ (85%), ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ, ПРОГНОЗ БЛАГОПРИЯТНЫЙ. ВОЗМОЖНЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ

ЛЕЧЕНИЕ МИКРОСКОМИЧЕСКОГО (ЛИМФОЦИТАРНОГО, КОЛЛАГЕНОВОГО) КОЛИТОВ - ? ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ (КАКОЕ ? ? ? ) СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ СТУЛА, БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ (КАКОЕ ? ? ? )

ВЫПИСКА И ЭПИКРИЗ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 831 -т ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗ «ЕЛАБУЖСКАЯ ЦРБ» РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ФИО, возраст ОВЧАРЕНКО Людмила А. 22. 04. 1986 (21 лет) Адрес: РТ, Елабужский р-н, д. Ядыгай, ул. Турвир, д. 12 Место работы, должность: ЕГПУ – 2 курс, студентка Даты поступления и выписки: 07. 06 – 21. 06. 2007 – терапия 21. 06 – 21. 06. 2007 – гинекология 21. 06 – 27. 06. 2007 – реанимация 27. 06 – 06. 07. 2007 – хирургия 06. 07 – 13. 07. 2007 - терапия

02 -03. 06. 2007 07. 06. . 2007 СЛАБОСТЬ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ НЕДОМОГАНИЕ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДИАГНОЗ: БОЛИ В МЫШЦАХ, ЕЛАБУЖСКОЙ ЦРБ С НЕЯСНЫМ ПОЛИМИОЗИТ? СКВ? СУБФЕБРИЛИТЕТ ДИАГНОЗОМ ДЛЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ? ОБСЛЕДОВАНИЯ (СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? ) ДОСТАТОЧНО БЫСТРО ЖАЛОБЫ НА БОЛИ ОБЪЕКТИВНО ОТЕК НАРАСТАЮТ В МЫШЦАХ РУК, И БОЛЕЗНЕННОСТЬ Р-ГРАФИЯ ГР. КЛ. – СЛАБОСТЬ, НОГ В ВЕРХНИХ ВАРИАНТ НОРМЫ НЕДОМОГАНИЕ, ПРОКСИМАЛЬНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ И БОЛИ В МЫШЦАХ ОТДЕЛАХ, БЕДЕР БЕЗ УСИЛИВАЮТСЯ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИДИМОЙ НЕБОЛЬШОЙ ОТЕК И ХОДИТЬ, ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ФГДДС: БОЛЕЗНЕННОСТЬ НЕВОЗМОЖНО РЕАКЦИИ С СИЛОЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ВЕРХНИХ ПОДНЯТЬ РУКИ, МЫШЦ 2 БАЛЛА, ГАСТРИТ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННАЯ СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ТУПЫЕ НОЮЩИЕ ТАХИКАРДИЯ, ХОДИТЬ, ПОДНЯТЬ БОЛИ В БОЛЕЗНЕННОСТЬ РУКИ ЭПИГАСТРИИ ЭПИГАСТРИЯ АН. КРОВИ: Лейк-8, 2 эо-2 с-75 л-16 м-5 п-2 Hb-131 СОЭ 21 КФК 7337 МВ-КФК 414 ОБ 58 Альб 57, 5 Гл альфа 1 4, 4 альфа 2 10, 5 бета 11, 7 гамма 15, 9 СРБ 06 РФ – отриц. ЦИК 0, 08 Ан. мочи – уд. в 1010, б нет, лейк 2 -4

20. 06. 2007 21. 06. 2007 27. 06. 2007 29. 06. 2007 ПЕРЕВЕДЕНА В КОНСИЛИУМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ ОТДЕЛЕНИЕ УСИЛИВАЮТСЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ ОСТАЕТСЯ ТЯЖЕЛЫМ, ФГДДС: РЕФЛЮКС- ОПЕРАЦИЯ: НАРАСТАЕТ ОДЫШКА ОТЕКИ ГАСТРИТ. КОНЕЧНОСТЕЙ, ОТМЕЧАЛИСЬ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ ГИПОТОНИЯ ЯВЛЕНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ, ЗАБРЮШИННОЙ ЧАСТИ СЛЕПОЙ, ЖЕЛУДКА ПОДЪЕМЫ ЛИХОРАДКИ, ВОСХОДЯЩЕЙ, ПОПЕРЕЧНО- ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. АБСЦЕССЫ ОСТАЕТСЯ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ ПАРАКОЛИЧЕСКОЙ КЛЕТЧАТКИ. С ВЫРАЖЕННЫМИ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ СЕРОЗНО- ЗАТРУДНЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ КОНЕЧНОСТЯМИ РЕЗКОЕ УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, АН. КРОВИ Лейк-19, 0 с-89 л-5 м-1 п-1 АН. КРОВИ Лейк-11, 8 с-76 л-15 м-3 п-6 РАЗЛИТЫЕ, Hb-78 CОЭ 13 Hb-110 CОЭ 35 ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В КФК 3730 МВ КФК 93 КФК 3700 МВ КФК 90 НИЖНИХ ОТДЕЛАХ. ЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ АСТ 1, 19 НЕПРОХОДИМОСТИ АЛТ 1. 52 Р-ГРАФИЯ ГР. КЛЕТКИ: БИЛИРУБИН 16, 2 ЗАСТОЙНЫЕ ЛЕГКИЕ. ЦИК 0, 013 КАРДИТ? УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО СРБ 30 ТАЗА: НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ. РАЗРЫВ КИСТЫ ЯИЧНИКА? МОРФОЛОГИЯ ОТ 21. 06: ПРЕДСТАВЛЕНА ТКАНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И БОЛЬШОГО САЛЬНИКА; ДАННЫЕ ЗА ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРОВОДИТСЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ, ПУНКЦИОННО УДАЛЕНО ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, ГЕМОТРАНСФУЗИИ 300, 0 ГНОЯ ПОСЕВЫ КРОВИ СТЕРИЛЬНЫ, РЕАКЦИИ НА L, ВИЧ, МАЛЯРИЮ ДР. ИНФЕКЦИИ ОТРИЦ.

Вероятный диагноз: ОСТРЫЙ ПОЛИМИОЗИТ С СОДРУЖЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КИШЕЧНИКА ПО ТИПУ БОЛЕЗНИ КРОНА, менее вероятно, паразитарным колитом*** ***Из анамнеза известно, что больная переехала из Средней Азии, где болела какими-то кишечными инфекциями БЫЛА НАЗНАЧЕНА ГК-ТЕРАПИЯ, ВНАЧАЛЕ ВВИДЕ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ПО 1, 0 3 ДНЯ, ЗАТЕМ ЕЖЕДНЕВНО ИНФУЗИОНННО ПО 250 МГ; СОСТОЯНИЕ СТАБИЛИЗИРОВАЛОСЬ; ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПЕРЕВЕДЕНА В РЕСПУБЛИКАНСКУЮ БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ПОСЛЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПЕРЕСМОТРА ДАННЫХ МОРФОЛОГИИ ОКОНЧАТЕЛЬНО УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ КРОНА. БОЛЬНАЯ ДАЛЕЕ ЛЕЧИЛАСЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ И ГИБП (РЕМИКЕЙД). В 2012 Г. СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНОЕ, САМОЧУВСТВИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ.