ГОУ ВПО Хакасский государственный университет им Н Ф

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии Патология периода новорожденности д. м. н. Грицинская Вера Людвиговна

Перинатальные поражения ЦНС Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединенных в общую группу на основании времени воздействия повреждающих факторов (с 24 недели внутриутробного развития до 7 суток жизни) • гипоксические поражения ЦНС • травматические поражения нервной системы • дисметаболические и токсоко-метаболические нарушения функций ЦНС • инфекционные поражения ЦНС К перинатальным поражениям не относятся наследственные заболевания и пороки развития

Перинатальные поражения ЦНС факторы риска • острые и хронические заболевания матери во время беременности • патологическое течение беременности • внутриутробная гипоксия • асфиксия при рождении • недоношенность, незрелость • низкая масса тела плода (менее 2000 г) • переношенность • крупные размеры плода (более 4000 г) • патологические виды предлежания • затяжные или стремительные роды • форсированное извлечение плода с использованием акушерских пособий • инструментальное родоразрешение • несоответствие родовых путей размерам головы плода • выраженная деформация головы в процессе родов • маловодие • ригидность родовых путей • аномалия развития плода • коагулопатии

Перинатальные поражения ЦНС Гипоксические поражения ЦНС – повреждения, возникающие в результате недостаточного поступления кислорода в ткани головного мозга в связи со снижением содержания кислорода в артериальной крови (гипоксемией) или со снижением мозгового кровотока (ишемией) Частота встречаемости: у 0, 5 – 10 % новорожденных Церебральная ишемия • I степени (легкая) • II степени (средней тяжести) • III степени (тяжелая) Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза • внутрижелудочковые I, III степени • субарахноидальные • кровоизлияния в вещество мозга Сочетанные ишемические и геморрагические кровоизлияния

Перинатальные поражения ЦНС Травматические поражения нервной системы – механическое повреждение в процессе родов костей черепа, оболочек, сосудов, паренхимы головного или спинного мозга и периферических нервов Частота встречаемости: у 0, 2 – 8 % новорожденных • • • Внутричерепная родовая травма эпидуральные кровоизлияния субдуральные кровоизлияния внутрижелудочковые кровоизлияния паренхиматозные кровоизлияния субарахноидальные кровоизлияния Родовая травма спинного мозга кровоизлияния в спинной мозг паралич Эрба-Дюшена (С 5 -С 6) паралич Дежерин-Клюмпке (С 7 -Тh 1) паралич Керера (C 5 -Th 1) повреждение диафрагмального нерва (C 3 -C 5) Родовая травма периферической нервной системы

Перинатальные поражения ЦНС Дисметаболические нарушения функций ЦНС – преходящие нарушения обмена веществ • ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) • гипогликемия • гипомагниемия • гипокальциемия • гипонатриемия • гипернатриемия Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС • состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, наркотиков; табакокурением • состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов, введенных плоду или новорожденному

Перинатальные поражения ЦНС Инфекционные поражения ЦНС – основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус); характеризуются воспалительными изменениями в виде: • • менингита менингоэнцефалита вентрикулита инфицирование происходит: • внутриутробно • интранатально • постнатально инфекционное поражение ЦНС может быть: • изолированным • проявлением неонатального сепсиса • проявлением генерализованных TORCH-инфекций

Перинатальные поражения ЦНС • • • В первые дни жизни ребенка нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических проявлений при различных патологических состояниях, поэтому возможна постановка синдромологического диагноза: судорожный синдром гипервозбудимости синдром угнетения неонатальная кома гипертензионно-гидроцефальный синдром • синдром вегето-висцеральных расстройств

Перинатальные поражения ЦНС Принципы стабилизации состояния новорожденных • Мониторинг состояния жизненно важных функций • Поддержание адекватной температуры тела • Поддержание адекватной оксигенации и вентиляции легких • Поддержание адекватного кровообращения • Поддержание гомеостаза новорожденного • Профилактика инфекционных осложнений На этапе первичных мероприятий в родильном зале оценивается: • ЧСС • ЧД • цвет кожных покровов Оценка по шкале Апгар производится дважды: • на 1 -й минуте после рождения • через 5 минут после рождения

Перинатальные поражения ЦНС Принципы стабилизации состояния новорожденных Мониторинг состояния жизненно важных функций (ЧСС 110 – 160 в мин; ЧД – 40 – 60 в мин; аксилярная t° 36, 5 – 37, 5°; пульсоксиметрия Sa. O 2 – 90 – 95%; АД; диурез; Hb, Ht, глюкоза и электролитный состав крови) Поддержание адекватной температуры тела • t° в палате не ниже 24° • Использование шапочек, носочков, рукавичек • Для дополнительного обогрева использовать лампы лучистого света или кроватки с подогревом • Недоношенного ребенка поместить в кувез Из-за опасности ожога не применять грелки!

Перинатальные поражения ЦНС Принципы стабилизации состояния новорожденных Поддержание адекватной оксигенации и вентиляции легких Симптомы респираторного дистресса (дыхательных нарушений): Перинатальные поражения ЦНС • тахипноэ, апноэ или брадипноэ • цианоз • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания • шумный стонущий выдох • сниженная двигательная активность Оценка тяжести респираторного дистресса по Downes 2 – 3 балла – легкий РДС 4 – 6 баллов – РДС средней тяжести более 6 баллов – тяжелый РДС параметры 0 1 2 ЧД 60 60– 80 более 80 цианоз отсутствует раздувание крыльев носа отсутствует при дыхании комнатным воздухом слабо заметные при дыхании 40% кислородом умеренные или выраженные затрудненный выдох отсутствует слышен при аускультации слышен без стетоскопа аускультация дыхание прослушивается хорошо дыхание ослаблено дыхание едва слышно

Перинатальные поражения ЦНС Принципы стабилизации состояния новорожденных Поддержание адекватного кровообращения • при нарушении гемодинамики (бледность, акроцианоз, мраморность кожных покровов) – адекватная инфузионная терапия, направленная на восстановление и поддержание ОЦК, восстановление оптимального диуреза, поддержание сердечной деятельности Профилактика инфекционных осложнений • минимизация инвазивных процедур • строгое соблюдение асептики и антисептики • раннее проведение антибактериальной терапии новорожденным при подозрении на внутриутробное инфицирование с риском развития раннего неонатального сепсиса • проведение антибактериальной терапии у детей, родившихся в тяжелой асфиксии, при катетеризации пупочной вены, ИВЛ

Перинатальные поражения ЦНС Принципы стабилизации состояния новорожденных Поддержание гомеостаза новорожденного • Гипогликемия менее 2, 2 ммоль/л – в/в инфузии 10% р-ра глюкозы • Гипокальциемия менее 2, 0 ммоль/ у доношенных и 1, 75 ммоль/л у недоношенных – в/в 10% р-р хлорида кальция или 10% р-р глюконата кальция • Гипомагниемия менее 0, 62 ммоль/л – в/в 25% р-р магния сульфата • Гипокалиемия менее 3, 5 ммоль/л осторожно в/в 7, 5% р-р хлорида калия • Гиперкалиемия выше 6, 5 ммоль/л; после 7 дней – более 5, 5 ммоль/л – в/в 12, 5% р-р глюкоза с инсулином и 10% р-ром глюконата кальция

Перинатальные поражения ЦНС Периоды перинатального поражения ЦНС • острый (первый месяц) • восстановительный - ранний (до 4 – 5 месяцев жизни) - поздний (у доношенных до 1 года; у недоношенных до 2 лет) • остаточные явления у детей старше 2 лет

Перинатальные поражения ЦНС методы диагностики • • • Оценка неврологического статуса Осмотр глазного дна R-графия черепа и шейного отдела позвоночника Эхоэнцефалография (Эхо. ЭГ) – эхолокация головного мозга, позволяющая регистрировать смещение срединных структур мозга Нейросонография (НСГ) – ультразвуковое секторальное сканирование головного мозга через акустические окна (роднички, швы черепа) Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) - метод локации магистральных артерий головного мозга Дуплексная (двойная) УЗДГ – одновременная эхотомография и доплерография экстракраниальных сосудов Транскраниальная доплерография (ТКД) – локация изменений кровотока в артериях виллизиева круга Компьютерная томография головного мозга (КТ) – послойное изображение структур головного мозга в аксиальной проекции Магнитно-резонансная томография – получение срезов головного и спинного мозга в различных плоскостях Электроэнцефалография (ЭЭГ) – графическая регистрация биопотенциалов мозга

Перинатальные поражения ЦНС Клинические проявления

Перинатальные поражения ЦНС Клинические проявления

Перинатальные поражения ЦНС синдром внутричерепной гипертензии, гидроцефалия

Перинатальные поражения ЦНС НСГ

Перинатальные поражения ЦНС КТ и МРТ

Перинатальные поражения ЦНС Остаточные явления (последствия) • Полная компенсация неврологических отклонений на 1 -м году жизни • Задержка психического, моторного и/или речевого развития • Цереброастенический синдром (перепады настроения, беспокойство, тревожный сон, метеозависимость) • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (агрессивность, импульсивность, трудности концентрации и поддержания внимания, нарушения памяти, трудности обучения)

Перинатальные поражения ЦНС Остаточные явления (последствия) • Гипертензионно-гидроцефальный синдром, гидроцефалия • Эпилепсия

Перинатальные поражения ЦНС Остаточные явления (последствия) • Детский церебральный паралич

Перинатальные поражения ЦНС Лечение и реабилитация • I этап - палата интенсивной терапии в роддоме • II этап – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей или специализированное неврологическое отделение • III этап – детская поликлиника, реабилитационный центр • • • Лечебно-охранительный режим Правильное питание Музыкотерапия Медикаментозная поддержка Ношение воротника Шанца при травмах ШОП Моделирование невесомости (реабилитационная кроватка «Сатурн» псевдожидкость из стеклянных микрошариков; метод «сухой иммерсии» ; «сухой бассейн» )

Перинатальные поражения ЦНС Лечение и реабилитация • Лечебный массаж • Гимнастика на надувных предметах • Лечебная гимнастика на тренажерах • Плавание • Подводный душ-массаж • Бальнеотерапия (лечебные ванны) • Физиолечение • Иглорефлексотерапия

Перинатальные поражения ЦНС Реабилитация • • Занятия с логопедом Лечебные ортопедические укладки Иппотерапия Социальная реабилитация (инклюзивное образование)

Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела на них вырабатываются в организме матери ГБН диагностируется у 0, 2 – 0, 7% новорожденных В структуре перинатальной смертности доля ГБН – 2, 6 – 7, 1% Причина ГБН: • несовместимость по резус-фактору (Rh) – 92% • несовместимость по системе АВ 0 – 7% • несовместимость по другим антигенам – 1%

Гемолитическая болезнь новорожденных В состав Rh-фактора входят антигены • D (по Фишеру) или Rh 0 (по Виннеру) • C или rh' • E или rh'' Rh 0 (D) содержится в эритроцитах 85% людей и обладает высокой антигенной активностью Rh-фактор наследуется по доминантному типу Несовместимость родителей по резус принадлежности в 9, 5 -13% браков Rh-фактор обнаруживается у плода с 8 – 9 недели Антитела начинают вырабатываться на III-V месяце беременности

Гемолитическая болезнь новорожденных ГБН при несовместимости по системе АВ 0: у матери с группой крови 0(I) антигены А (II) и В (III) крови плода могут вызвать образование иммунных антител Патогенез ГБН

Гемолитическая болезнь новорожденных Клинические критерии ГБН • Несовместимость по эритроцитарным антигенам: - Rh(-) у матери и Rh(+) у ребенка - 0(I) у матери и А (II) и В (III) у ребенка • Появление или нарастание титра анти. Rhантител во время данной беременности у матери • Желтуха имеется при рождении или появляется в первые часы жизни • Желтуха нарастает с первых часов жизни • Желтуха имеет бледный фон • Увеличена печень и селезенка • Окраска мочи – интенсивная желтая, кала – обычная

Гемолитическая болезнь новорожденных Лабораторные критерии ГБН • Билирубин пуповины крови≥ 51 мкмоль/л • Почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни ≥ 6, 8 мкмоль/л • Максимальный уровень билирубина на 2 – 4 -е сутки жизни у доношенных >256 мкмоль/л у недоношенных >171 мкмоль/л • Уровень прямого билирубина не превышает 20% от общего • Положительная прямая проба Кумбса • Снижение уровня Hb (<140 г/л), эритроцитов • Повышение числа ретикулоцитов (>20% у доношенных и >50% у недоношенных детей)

Гемолитическая болезнь новорожденных Особенности ГБН по АВ 0 -несовместимости • Чаще всего проявления болезни отсутствуют в первые часы жизни • Желтуха появляется в конце первых, на вторые сутки жизни • Желтуха редко на бледном фоне, чаще кожные покровы ярко желтые • Прямая проба Кумбса часто слабо положительная или может быть отрицательной • Уровень билирубина в пуповинной крови ≤ 51 мкмоль/л

Гемолитическая болезнь новорожденных Классификация ГБН • Вид конфликта: (Rh, АВ 0, редким факторам) • Клиническая форма: внутриутробная смерть плода отечная форма (2%) желтушная форма (88%) анемическая форма (10%) • Степень тяжести (для желтушной и анемической формы): легкая средней тяжести тяжелая • Осложнения: билирубиновая энцефалопатия «синдром сгущения желчи» геморрагический синдром

Гемолитическая болезнь новорожденных степень тяжести ГБН Гемолитическая болезнь новорожденных степень тяжести форма легкая среднетяжелая бледность кожи, распространенные отеки, увеличение печени и селезенки, Hb < 100 г/л выраженная бледность кожи, анасарка, значительное увеличение печени и селезенки, Hb < 70 г/л, эритроцитов < 2 млн желтушная билирубин пуповинной крови <85 мкмоль/л билирубин пуповинной крови > 130 мкмоль/л, Hb < 110 г/л анемическая Hb ≥ 150 г/л Hb < 150 г/л отечная > 85 мкмоль/л, Hb > 110 г/л Hb < 110 г/л

Гемолитическая болезнь новорожденных Клиническая картина ГБН (желтушная форма) Желтуха на 1 -2 день жизни, анемия, гепатоспленомегалия. Вялость, сонливость, гипорефлексия, гипотония, монотонный крик, патологическое зевание. Симптомы ядерной желтухи: ригидность мышц затылка, тонические судороги, «мозговой» крик, симптом «заходящего солнца» , выбухание большого родничка. К концу первой недели жизни на фоне интенсивного гемолиза уменьшается выделение желчи в кишечник ( «синдром сгущения желчи» ) и появляются признаки холестаза. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет.

Гемолитическая болезнь новорожденных Клиническая картина ГБН (анемическая форма) Проявляется сразу после рождения или в течение первой недели жизни. Иногда бледность кожных покровов сразу не выявляют. Общее состояние ребенка изменяется мало, увеличиваются размеры печени и селезенки; анемия. Клиническая картина ГБН (отечная форма) Развивается внутриутробно, часто внутриутробная гибель плода. Тяжелая анемия, гипоксия, нарушение обмена веществ, гипопротеинемия, отек тканей. Кожа очень бледная, иногда с субиктеричным оттенком, лоснящаяся. Вялость, мышечный тонус резко снижен, рефлексы угнетены, сердечно-легочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия, живот большой, бочкообразный.

Гемолитическая болезнь новорожденных Дифференциальная диагностика желтух новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных лечение ГБН • устранение гипербилирубинемии - фототерапия - в/в введение стандартных иммуноглобулинов - заменное переливание крови (ЗПК) - раннее ЗПК (первые 2 дня жизни) - позднее ЗПК (с 3 -го дня жизни) • коррекция анемии • посиндромная терапия • раннее, достаточное по объему и энергетической ценности вскармливание

Гемолитическая болезнь новорожденных введение иммуноглобулинов с целью блокады Fc-рецепторов, что препятствует взаимодействию эритроцитарных антигенов с антителами, предотвращая или останавливая гемолиз Иммуноглобулины для в/в введения: • Интраглобин Ф (Германия) • Иммуноглобулин нормальный человека для в/в введения (Россия) • Иммуноглобулин (Австрия) • Октагам (Швейцария) • Сандоглобулин (Швейцария) • Пентаглобин (Германия) Схемы введения: • 1 г/кг каждые 4 часа • 500 мг/кг каждые 2 часа • 800 мг/кг ежедневно в течение 3 дней

Гемолитическая болезнь новорожденных фототерапия • показана ранняя высокодозовая фототерапия в непрерывном режиме с перерывами на кормление • регулярный контроль t°тела • в зависимости от состояния контроль уровня билирубина через 6 – 12 – 24 часа

Гемолитическая болезнь новорожденных показания к фототерапиии и заменному переливанию крови масса тела при рождении (г) уровень общего билирубина (мкмоль/л) фототерапия заменное переливание крови <1500 85 - 140 220 - 275 1500– 1999 140 - 200 275 - 300 2000 -2500 190 - 240 300 - 340 >2500 255 - 295 340 - 375 Минимальные значения билирубина являются показанием для назначения фототерапии у детей риском развития билирубиновой энфецалопитии (оценка по Апгар на 5 -й минуте менее 4 баллов; незрелость; судороги; гипоальбуминемия; кровоизлияния в мозг, его оболочки и желудочки; метаболические нарушения после рождения; голод; мужской пол ребенка) Максимальные значения билирубина являются показанием для начала фототерапии у условно здоровых доношенных и недоношенных детей

Гемолитическая болезнь новорожденных лечение желтух у новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных профилактика ГБН • Для предупреждения резус-сенсибилизации во время следующей беременности всем женщинам, имеющим Rh(-) принадлежность крови, в первые 72 часа (лучше в первые сутки) после родов Rh(+) плодом или в случае любого аборта следует ввести дозу анти. D-резусного иммуноглобулина • Профилактика абортов • Ограничение показаний для гемотрансфузий

Инфекционные заболевания новорожденных - заболевания, возникающие в связи с инфицированием плода внутриматочно, в процессе родов, а также при заражении новорожденного в раннем неонатальном периоде Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного: • инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит) • инфекции у родильницы (эндометрит, мастит) • длительный безводный период (>6 часов) • признаки инфицирования амниона ( «грязные» воды, наложения на плаценте) • внебольничные роды

Инфекционные заболевания новорожденных Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных • тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии • родовые травмы • пороки развития • наследственные заболевания • внутриутробное инфицирование • недоношенность (<32 недель гестации) • масса тела при рождении <1500 г • ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) >3 дней • катетеризация периферических вен >3 дней • длительность внутривенных инфузий >10 дней • хирургические вмешательства

Инфекционные заболевания новорожденных локализованные гнойно-воспалительные заболевания • Везикулопустулез – гнойничковое поражение кожи (пиодермия) • Пузырчатка новорожденных – более тяжелая форма пиодермии с нарушением общего состояния ребенка, гипертермией • Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелейшая форма пузырчатки, часто с неблагоприятным исходом • Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез) – воспалительный процесс в выводных протоках потовых желез с длительным, волнообразным течением • Флегмона новорожденных – гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки; прогноз зависит от своевременности диагностики и хирургического лечения • Гнойный мастит новорожденного обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желез; лечение хирургическое • Парапроктит – воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку • Заболевания пупочной ранки: простая (мокнущий пупок) и флегмонозная форма омфалита • Гнойный конъюнктивит • Отит • Остеомиелит • Гнойный менингит • Перитонит • Деструктивная пневмония

Инфекционные заболевания новорожденных локализованные гнойно-воспалительные заболевания

Инфекционные заболевания новорожденных сепсис новорожденных – бактериальное инфекционное заболевание с ацикличным течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью Лабораторные признаки системной воспалительной реакции (СВР) у новорожденных (до 7 дня жизни): • • • Лейкоцитоз >15 х109/ л Лейкопения <5 х109 /л Нейтрофилез >6 х109 /л Нейтропения <1, 5 х109 /л Токсическая зернистость нейтрофилов Нейтрофильный индекс >0, 2 Уровень СР-белка > 6 мг/л Уровень прокальцитонина >2 нг/мл Уровень интерлейкина-8 >100 пг/мл

Инфекционные заболевания новорожденных клинические признаки полиорганной недостаточности (ПОН): • ЦНС: угнетение, возбуждение, судороги • Органы дыхания: тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки • ССС: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс • Кожа: бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, склерема, цианоз, мраморность, симптом «белого пятна» , некроз • ЖКТ: отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы тела, гепатоспленомегалия • Мочевыделительная система: олиго-/анурия • Система гемостаза: кровоточивость, тромбозы • • лабораторные признаки ПОН: Воспалительные изменения в ликворе Гипоксия, гиперкарбия, ацидоз Изменение кривой сатурации кислорода Гипербилирубинемия Гипертрансфераземия Гипергликемия, гипогликемия Гиперазотемия Удлинение/ укорочение времени свертывания крови и другие лабораторные признаки ДВС-синдрома

Инфекционные заболевания новорожденных диагностика сепсиса новорожденных: у детей в возрасте старше 7 дней • наличие 2 -х и более признаков ПОН • наличие очага инфекции • наличие 3 -х и более признаков СВР принципы терапии сепсиса: • антибактериальная терапия: - стартовая терапия - терапия резерва - антибиотики глубокого резерва - терапия по жизненным показаниям • коррекция метаболических нарушений • коррекция иммунных нарушений: - иммунозаместительная терапия (иммуноглобулины для в/в введения, интерферон человеческий лейкоцитарный) - рекомбинантные интерфероны (виферон) - индукторы макрофагально-моноцитарных клеток (ликопид) - рекомбинантные цитокины (ронколейкин)

Инфекционные заболевания новорожденных • • • принципы терапии сепсиса: коррекция дисбиоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пробиотики) посиндромная терапия лечение сопутствующих заболеваний создание лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций организация рационального вскармливания (приоритет – грудное вскармливание); при необходимости – частично или полностью парентеральное питание

Инфекционные заболевания новорожденных некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – полиэтиологичное воспалительное заболевание кишечника, приводящее к некрозу и перфорации стенки кишки и развитию перитонита • гипоксия/ишемия и факторы бактериальной агрессии выступают как синергисты в отношении инициации локального воспаления • недоношенность является предрасполагающим фактором • начало энтерального питания – катализирующим фактором Сроки манифестации: • у детей с гестационным возрастом <30 недель – в среднем на 20 сутки жизни • у детей с гестационным возрастом >34 недель – в среднем на 5 сутки • у доношенных детей развитие заболевания возможно только при наличии сходных по механизму предрасполагающих факторов • • Факторы риска: недоношенность внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия инфекции матери реанимационные мероприятия в неонатальном периоде катетер, длительно стоящий в пупочных сосудах заменные трансфузии при ГБН энтеральное (преимущественно искусственное) вскармливание бактериальная колонизация кишечника патогенной флорой

Инфекционные заболевания новорожденных Стадии развития НЭК

Внутриутробные инфекции Внутриутробная инфекция (ВУИ) – болезнь плода или новорожденного, возникшая вследствие его антенатального или интранатального заражения возбудителем какого-либо инфекционного заболевания Клиническая картина зависит от времени и пути инфицирования: • в первые 8 -10 недель внутриутробного развития возможна только альтернативная фаза воспаления; процесс заканчивается либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития • инфицирование на более поздних сроках (11 -28 недель), когда начинает проявляться и пролиферативный компонент воспаления, вызывает разрастание соединительной ткани, дисплазию и гипоплазию внутренних органов, ЗВУР плода и генерализованные инфекционные процессы • при инфицировании плода после 28 недель участвуют три компонента воспаления – альтернативный, пролиферативный, сосудистый. При локализованных формах ВУИ происходит поражение внутренних органов и ЦНС. При генерализованных ВУИ клиническая картина напоминает сепсис. Возможно бессимптомное начало с последующим развертыванием клинической картины

Внутриутробные инфекции Внутриутробная инфекция (ВУИ) Диагностика направлена на выявление возбудителя или антител к нему в организме больного ребенка: • микроскопический (бактериоскопический) • культуральный • молекулярно-биологический методы • иммуноферментный анализ • реакции иммунофлюоресценции • серологические методы • • Лечение комплексное: антибактериальная терапия противовирусная терапия иммунотерапия посиндромная терапия Профилактика – обследование женщин, группы риска по ВУИ

Контрольный вопрос: сколько раз проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар?