ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России Кафедра акушерства и гинекологии Аменорея Екатеринбург 2011 Подготовила: студентка гр. ОП 608 Шихова Е. И. Преподаватель: к. м. н. Коротовских Л. И.

Определение n Аменорея (с латинского языка отрицание и греческое men месяц, rheo – теку) отсутствие менструации у девушек в возрасте 15 лет или в течение 6 месяцев и более у ранее меструировавших женщин репродуктивного возраста. n является не самостоятельным диагнозом, а симптомом неких нарушений в организме: физиологических, биохимических, генетических или даже эмоционально психологических. n Частота 3, 3% от числа всех женщин репродуктивного возраста.

Классификация По уровню локализации патологического процесса: n Гипоталамическая n Гипоталамо гипофизарная n Гипофизарная n Яичниковая n Маточная n При заболеваниях др. органов ЩЖ, надпочечники и др.

Классификация По степени: n 1 степень на введение ПГ женщина отвечает меструалоподобной реакцией (есть Е, мало ПГ) n 2 степень нет ответа на введение ПГ и Е

Классификация 1973 г Классификация ВОЗ: n Гипогонадотропная ( ↓ гонадотропинов гипофиза) n Нормогонадотропная (эугонадотропная) – N гонадотропинов n Гипергонадотропная (↑ гонадотропинов гипофиза)

Классификация В зависимости от наличия/отстсутствия циклических гормональных нарушений: Ложная Маточная Форма Кровь наружу не выделяется из за механического препятствия üБеременность üП д лактации üМенопауза üДетский возраст Отсутствие Ме при наличии циклических гормональных изменений в РС Физиологич еская (естественн ый процесс) Истинная Отсутствие Ме и циклических гормональных изменений в РС Патологическая (симптом ряда заболеваний, функциональных и органических нарушений ) Вторичная Первичная (Ме не было никогда) (Ме были, но закончились)

Прием ЛП Физиологические Физиологическая аменорея Причины Анатомические ПА – заращение девственной плевы сращение половых губ поперечная перегородка влагалища аплазия влагалища ВА – с м Ашермана (в/мат синехии) туберкулезный эндометрит ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИННЫЕ Гипоталамус стресс, анорексия, булимия Гипофиз – опухоли послеродовый некроз краниофарингеома с м «пустого турецкого седла» Яичники – ПА дисгенезия гонад тестикулярная феминизация ВА – СПЯ Надпочечники Щитовидная железа

Первичная аменорея отсутствие менструаций и вторичных половых признаков в 14 лет или отсутствие менструаций в 16 лет при наличии вторичных половых признаков Причины Наследственные Анатомические • Отставание в биологическом развитии (генетические) • Аномалии строения половых органов Эмоционально психические • Стресс • Анорексия • Чрезмерные физические нагрузки

Первичная аменорея Клинические формы (по Г. М. Савельевой) 1. ПА при отсутствии признаков полового развития Вследствие генетически обусловленного порока развития яичников дисгенезии гонад – из за количественного или качественного дефекта половых хромосом не происходит развитие норм. яичниковой ткани в процессе эмбриогенеза 2. ПА при задержке полового созревания (недоразвитие вторичных половых признаков, половой инфантилизм) Орг/функц патология Г Г системы: нарушается образование и выделение гонадолиберинов гипоталамуса →невозможна норм. функция гипофиза и яичников. Гипогонадотропная аменорея. 3. Врожденный адреногенитальный синдром Генетически обусловленное нарушение синтеза андрогенов в коре надпочечников 4. ПА при нормальном женском фенотипе пороки развития половых органов, синдром полной формы тестикулярной феминизации( ложный мужской гермафродитизм)

Атрезия девственной плевы у 7 дневной девочки. Атрезия девственной плевы у девушки 15 лет 6 мес. гематокольпос и гематометра

Вторичная аменорея 75% прекращение менструаций после установления менструальной функции Классификация (по Г. И. Савельевой) 1. Психогенная (стресс-аменорея) 2. Гипоталамическая (потеря массы тела) 3. Гипоталамо-гипофизарная n Гиперпролактинемия n Гипогонадотропная n Послеродовой гипопитуитаризм с м Шихана 4. Надпочечниковая n Постпубертатный адреногенитальный с м n Вирилизирующая опухоль надпочечников 5. Яичниковая n С м истощения яичников n С м рефрактерных яичников n Вирилизирующая опухоль яичников 6. Маточная n Внутриматочные синехии –с м Ашермана n Специфич. Туберкулезный эндометрит функциональная Органическая пролактинома гипофиза

Девушка с аменореей и типичной галактореей (видно выделение молочного секрета из соска) Рентгеновский снимок области турецкого седла. На снимке отчетливо виден двойной контур, характерный для пролактиномы.

Девушка 17 лет 3 мес с синдромом тестикулярной фе минизации: развитие молочных желез не завершено, другие кли нические признаки отчетливо выражены.

Диагностика 3 главных типа аменореи да Физиологическая Анамнез, общеклиническое обследование УЗИ, гинекологический осмотр Анатомическая патология Поиск генетических И эндокринных причин да • Тесты функциональной диагностики • Исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол) • исследование мочи на содержание 17 КС и 17 ОКС • Половой хроматин, кариотипирование • Гормональные функциональные пробы ( с ПГ, Е, гонадотропинами и гонадолиберином) • рентгенографию области турецкого седла, исследование полей зрения • КТ, ЯМРТ • Гистероскопия, гистеросальпингография • диагностическое выскабливание полости матки • лапароскопия

Диагностика. Анамнез. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Допускаете ли Вы, что беременны? Какими способами предохранения беременности Вы пользуетесь? 2. Отмечали ли Вы в последнее время изменения массы тела? Если да, то какие? 3. Отмечали ли Вы у себя какие либо выделения из соска? 4. Принимали ли Вы какие либо лекарства в тот месяц, когда у Вас прекратились менструации, если да, то какие? 5. Отмечаете ли Вы более интенсивноеоволосение тела? 6. При первичной аменорее следует выяснить, в каком возрасте началось формирование , молочных желез, появились волосы на лобке и в подмышечных впадинах, отмечался наиболее интенсивный рост тела.

Диагностика. Осмотр. ü гирсутизм, признаки вирилизации, нарушение жирового и/или углеводного обмена, невозможность половой жизни, бесплодие, лакторея и аменорея ü При гинекологическом осмотре : недоразвитие вторичных половых признаков, увеличение клитора, заращение девственной плевы, полная или частичная перегородка влагалища ü При бимануальном исследовании выявляют гипоплазию внутренних половых органов или их отсутствие, двустороннее увеличение яичников, аномалии и пороки развития полового аппарата.

Диагностика. Лабораторные методы. n Лабораторные критерии диагностики аменореи направлены на выявление уровня поражения в системе регуляции менструального цикла. Кровотечение после курса прогестерона показывает, что содержание эстрогенов достаточно для стимуляции роста эндометрия и что причина аменореи — в отсутствии овуляций. Если же кровотечение наступает лишь после того, как к прогестерону были добавлены эстрогенные препараты, причину аменореи следует искать в дефиците эндогенных эстрогенов. Низкое или нормальное содержание ФСГ или ЛГ у больных с пониженной секрецией эндогенных эстрогенов указывает на дисфункцию системы гипоталамус—гипофиз. Наоборот, высокое содержание ФСГ и Л Г означает, что недостаток эстрогенов вызван гипофункцией яичников.

Последствия Из за нарушения менструального цикла происходит почти все патологические процессы: • опухоли яичников, опухоли матки • Бесплодие • воспалительные процессы

Лечение зависит от того, что является основной причиной аменореи. n Полноценное питание, нормальный режима труда, устранение негативного эмоцианально психологического фона, не чрезмерное занятие спортом, эффективное и правильное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии n При лечении аменореи, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию. Лечение основано на стимуляции гипоталамо гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальной реакции и такие курсы лечения необходимо повторять. n Всегда гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами.

Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора. • Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия. Критерии излеченности: восстановление менструального цикла; восстановление фертильности.

Показаны: полноценное питание, ферментные препараты, вита¬мины, психотерапия, физиотерапия. n Критерии излеченности увеличение массы тела: восстановление менструального цикла; восстановление фертильности.

A. Гипогонадотропная аменорея (врожденная). В лечении используют менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген гестагеннымисредствами, которые принимают в циклическом режиме. • Критерии излеченности: n • развитие вторичных половых признаков; n • восстановление менструального цикла; n • восстановление фертильности.

n Послеродовой гипопитуитаризм. Проводится заместительная гормонотерапия n Гиперпролактинемия органическая (пролактинома гипофиза) Показаны: лучевая терапия, прием парлодела, реже хирургиче¬ское лечение. 4. Надпочечниковая форма аменореи. n Постпубертатный адреногенитальный синдром. Применяют глюкокортикоид– дексаметазон n Вирилизующая опухоль надпочечников. Показано удаление опухоли.

n Синдром истощения яичников, преждевременный климакс. Применяют заместительную циклическую эстроген гестагенную гормонотерапию n Синдром резистентных яичников. Применяют эстроген гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами

n Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Проводят гистероскопию, разрушение синехий с последующей заместитель¬ной гормонотерапией в течение 3 мес. n Специфический туберкулезный эндометрит. Показана специфическая противотуберкулезная терапия.

Список литературы n http: //lekmed. ru n http: //ginekolog. policlinica. ru n Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. М. : ГЭОТАР Медиа, 2007. 600 с. n Детская гинекология: Справочник/Сост. : Л. Б. Маркин, Э. Б. Яковлева К. : Знания, 2004 476 с. Вольф А. С. , Миттаг Ю. Э. n Атлас детской и подростковой гинекологии: Пер. с нем. / Под ред. В. И. Кулакова. — М: ГЭОТАР МЕД, 2004. 304 с: ил

Спасибо за внимание)