ГОУ ВПО УГМА Росздрава Туберкулез кишечника Выполнила: Комарова Е. Д. ОП-507
Туберкулез кишечника Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов.
Патогенез Как правило туберкулез кишечника развивается вторично при проникновение микобактерий из первичного очага следующими путями: - Лимфогенная диссеминация из мезентериальных лимфатических узлов - Заглатывание инфицированной мокроты при деструктивном туберкулезе легких - Гематогенная диссеминация
Клиническая картина Отсутствие характерных клинических симптомов На ранних стадиях протекает бессимптомно Сопутствующая патология вызывает трудности в диагностике Часто имеются общие симптомы обусловленные туберкулезной интоксикацией Боли в животе часто малоспецифичный симптом не имеющий определенной локализации, но в дальнейшем сосредотачивается в правой подвздошной области Тошнота рвота в период обострения Неустойчивый стул чаще запоры реже паносы
Диагностика (лабораторные методы) Гемограмма при туберкулезе не изменена, во время обострения увеличивается СОЭ В кале можно обнаружить слизь и лейкоциты Выявление МБТ имеет значение в случаях, когда отсутствует процесс в легких с бактериальным выделением
Диагностика (инструментальные методы) Используются рентгенологические и эндоскопические методы исследования При поражении тонкой кишки отмечаются: - дефекты наполнения - атонические расширение петель При поражение толстой кишки: - в области инфильтративного и изъязвленного участка дефект наполнения, что говорит о частичной кишечной непроходимости Высокоинформативным методом при туберкулезе желудка и двенадцатиперстной кишки является гастродуоденоскопия с биопсией, При туберкулезе толстой кишки колоноскопия с биопсией Гистологическое исследование биоптатов.
Осложнения Туберкулезные язвы могут захватывать все слои кишечной стенки, вызывать ее прободение и как следствие острый перитонит После заживления туберкулезных язв, которые в свою очередь могут быть циркулярными и вызывать рубцовый стеноз кишки
Лечение проводится в специализированных туберкулезных стационарах Ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес. Эти методы лечения позволяют получить благоприятные результаты у 95 и 99% больных Опасным последствием токсического действия туберкулостатических препаратов являются гепатит, невриты преддверно-улиткового и зрительного нервов, тромбоцитопения и почечная недостаточность
Прогноз при туберкулезе кишечника серьезный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения При запущенных формах с распространенными деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный из-за тяжелого синдрома нарушения всасывания и рецидивов кишечной непроходимости. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен в связи с возможностью обширной резекции пораженной кишки.
Профилактика Частота развития туберкулеза у лиц, положительно реагирующих на введение туберкулина, может быть значительно снижена путем химиопрофилактики изониазидом, назначаемым в течение 1 года. Профилактическое лечение должны получать лица, находящиеся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также положительно реагирующие на туберкулин Больные, регулярно получающие иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты и страдающие иммунодефицитами различного происхождения. Вакцинация бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ), проводимая большинству людей, эффективна более чем в 80%. В районах с высокой распространенностью туберкулеза вакцинацию необходимо проводить каждому человеку моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.
Туберкулез тонкого кишечника
Диссеминированный туберкулез толстой кишки
Список литературы Фтизиатрия: М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова — Санкт. Петербург, Медицина, 2004 г. - 520 с. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу: Под редакцией Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина — Санкт. Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2006 г. - 520 с. Фтизиатрия. Национальное руководство (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. - 512 с.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ГОУ ВПО УГМА Росздрава Туберкулез кишечника Выполнила Комарова
туберкулез кишечника.pptx