ГОУ ВПО УГМА РОСЗДРАВА Кафедра акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО УГМА РОСЗДРАВА Кафедра акушерства и гинекологии СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ Выполнила: студентка группы ОЛД – 415 Стрельцова Е. А.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ ФИЗИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Сокращение матки, ишемия миометрия Натяжение связок матки Растяжение нижнего маточного сегмента Состояние шейки матки Давление предлежащей части плода на мягкие ткани родового канала ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ Состояние ЦНС Функциональное соотношение корково-подкорковых процессов Индивидуальные особенности Настрой женщины к предстоящему материнству Возраст Социально-экономический статус

ФАКТОРЫ УСИЛИВАЮЩИЕ БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ Первородящие Юный возраст Низкий социально-экономический статус Недостаточная подготовка к родам Аборты в анамнезе Лабильная психика Отрицательное или безразличное отношение мужа к данной беременности

ВЛИЯНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ БОЛИ НА СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ Одно из самых отрицательных ощущений в жизни Чувство страха, беспомощности Негативное отношение к персоналу и его рекомендациям Неадекватное поведение в родах Дополнительная травма родовых путей Длительная послеродовая депрессия Необоснованное требование операции в последующих родах Токофобия – патологическая боязнь родов

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ Психопрофилактика Чрескожная электронейростимуляция Роды в воде Массаж, гимнастика Подкожное введение воды Акупунктура Гипноз Ароматерапия Аудиоаналгезия Наркотические аналгетики опиоиды: морфин 5 -10 мг в/м, 2 -3 мг в/в промедол 10 -20 мг в/м фентанил 50 -100 мкг в/м, 25 -50 мкг в/в ремифентанил 0, 1 мкг/кг/мин в/в Ненаркотические опиоидные аналгетики: бутрофанол 1 -2 мг налбуфин до 10 мг кетамин 15 -25 мг Комбинация аналгетиков со спазмолитиками Ингаляционные анестетики Эпидуральная анестезия

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА Стоя Медленный танец Выпад Сидя прямо Полусидя Сидя, наклоняясь вперед с опорой Стоя на руках и колениях Лежа на боку Сидя на корточках На корточках с опорой Методы способствуют отдыху, снятию напряжения со спины, расслабление промежности, снятие напряжения с геморроидальных узлов, смещение суставов таза, способствую повороту и рождению плода

СОГРЕВАНИЕ ИЛИ ОХЛАЖДЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Тепло действует успокаивающе, снимает боль, может увеличивать активность матки Холодные компрессы полезны при болях в суставах, боль в спине приглушается, т. к. происходит снижение чувствительности. Ледяные компрессы на промежность после рождения ребенка снимают отечность и боль

РОДЫ В ВОДЕ Ложиться в ванну в активную фазу родов Температура воды 36, 6 -37, 0 °С Риск инфицирования матери и новорожденного не увеличивается при соблюдении строгих санитарных правил

ПОГЛАЖИВАНИЕ И МАССАЖ Использование физического прикосновения посылает снижающие боль импульсы Мягкое и крепкое поглаживание Мнущие движения Глубокое круговое надавливание Потирание Массаж рук

АКУПУНКТУРА И АКУПРЕССУРА Введение специальных игл или надавливание пальцами в определенных точках Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев 6 -ая селезеночная точка – на большеберцовой кости на ширине 4 х пальцев выше внутренней таранной ксти Стимуляция этих точек приводит к усилению схваток без нарастания боли

ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ СТЕРИЛЬНОЙ ВОДЫ По § § 0, 1 мл стерильной воды в 4 точки по две с каждой стороны: Задний верхний гребень подвздошной кости 3 см ниже и 1 см медиальнее предыдущих точек

АРОМАТЕРАПИЯ Применение натуральных масел: лавандовое, розовое, ромашковое, шалфейное, в качестве массажного масла, ароматических ванн, ножных ванночек, ароматических свечей

КОНЦЕНТРАЦИЯ И ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ ВНИМАНИЯ Целенаправленные действия роженицы: специальная техника дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела

МУЗЫКА Музыка по желанию роженицы может применятся для дополнительной релаксации. Помогает установит ритмичное дыхание

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Преимущества: Высокая степень удовлетворенности пациентки Стабилизация гемодинамики Устранение дискоординированной родовой деятельности Сокращение общей продолжительности родов Устранение нарушений кровообращения у плода Уменьшение травмы родовых путей Возможность адекватной анестезии при операциях и манипуляциях в третьем периоде родов при сохраненном сознании

ПОКАЗАНИЯ К ЭА АБСОЛЮТНЫЕ АГ любой этиологии Экстрагенитальная патология у женщины (ГБ, пороки сердца, ГН, высокая степень миопии) Антенатальная гибель плода Женщины с текущим или перенесенным тромбозом Юные роженицы (моложе 18 лет) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ Непереносимые болезненные ощущения во время схваток Аномалии родово деятельности Применение акушерских щипцов Плацентарная недостаточность Крупный плод Операция кесарева сечения

МЕТОДЫ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В РОДАХ ЭА в родах ропивакаин 0, 1% до 10 мг бупивакаин 0, 25 -0, 125% 10 -12 мг +наркотический аналгетик кратность введения 2 -3 продолжительност ЭА 3 -3, 5 ч степень раскрытия шейки матки не имеет значения Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное проостранство ропивакаин 0, 2% бупивакаин 0, 125% +наркотический аналгетик скорост введения 7 -9 мл/ч Уменьшает количество местного анестетика и степень моторного блока

МЕТОДЫ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В РОДАХ Контролируемая пациентом ЭА Уменьшает количество местного анестетика и степень моторного блока Спинально-эпидуральная аналгезия В субарахноидальное пространство вводят 2 -3 мг бупивакаина, в дальнейшем эпидуральное введение препаратов Длительная спинальная аналгезия не имеет преимущества перед ЭА Эпидуральное введение наркотических аналгетиков и интратекальное введение наркотических аналгетиков

ВЛИЯНИЕ ЭА В терапевтических дозах токсического влияния на плод нет Продолжительность родов не увеличивается Не увеличивает частоту оперативного родоразрешения Нет доказательств влияния ЭА на лактацию Неврологические осложения крайне редки Возможны постпункционные головные боли

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЭА Нежелание пациентки Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений Выраженная гиповолемия Гипокоагуляция крови Гнойное поражение места пункции Непереносимость препаратов Женщины с фиксированным сердечным выбросом Тяжелая почечная недостаточность Демиелинизирующие заболевания НС, периферическая нейропатия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ