ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ

ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Гринберг Л. М. д. м. н. , профессор Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт. , из архива проф. Г. Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology

Основные вопросы • Болезни мужских половых органов. • Болезни женских половых органов. • Болезни молочных желез.

Особенности • Снижение репродуктивной функции. • Высокая частота ЗППП. • Множество инфекций - микоплазмы, хламидии, уреоплазмы, герпес вирус II типа, ЦМВ и пр. • Дисгормональные гиперплазии, которые могут приводить к раку. • Основные патологические процессы • Пороки развития (часто, разнообразные). • Воспаление. • Дисгормональные нарушения и гиперплазии (доброкачественная гиперплазия в 50% и более). • Опухоли.

Предстательная железа (простата) • • Тип секреции – экзокринный. Вес – 20 грамм. Мышечно-железистый орган. Расположена ретроперитонеально. Охватывает верхнюю часть уретры. В уретру открываются выводные протоки. Плотная капсула.

Патология простаты • Воспаление - простатит. • Доброкачественная гиперплазия. • Опухоли – аденома и рак.

Простатит • Воспалительное заболевание простаты • По течению: • Острый • Связан с ЗППП (бактериальные инфекции – уретрит. ) • Гнойное воспаление – абсцессы. • Хронический • Бактериальный. • Не бактериальный. • Диффузно-очаговая лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация. • Активность – нейтрофилы.

Доброкачественная нодулярная гиперплазия • Аденома простаты – одиночный узел доброкачественной железистой опухоли в капсуле. Причины возникновения • Результат андрогенного воздействия. • По мере старения в железе накапливаются дегидротестостерон - связывается с ядерными рецепторами эпителиоцитов – гиперплазия.

Доброкачественная нодулярная гиперплазия • Множественные узлы пролифераты. • Вес железы достигает 100 грамм и более. • Узлообразование больше выражено вокруг уретры – дизурические расстройства. Микроскопически • Железистая (железисто-кистозная), мышечностромальная и смешанная. • Пролиферация концевых отделов желез. • Пролиферация мышечно-стромальных элементов. • Образование кист с сосочковыми выростами. • В 20 -25% признаки простатита.

Осложнения • • Сдавление уретры и шейки мочевого пузыря. Нарушение оттока мочи. Уретеро-пиело-гидронефроз. Присоединения вторичной инфекции – цистит, восходящий пиелонефрит. • Уросепсис.

Тубулярная аденома предстательной железы

Доброкачественная нодулярная гиперплазия

Камень в мочевом пузыре + «аденома» простаты

Рак предстательной железы • • • 2 -3 место после рака легкого у мужчин. Смертность достигает 20%. Связь с узловой гиперплазией сегодня отрицают. Узел серого цвета, плотный. Расположен эксцентрично. 80% - аденокарцинома. • Классификация TNM Т 1 - опухоль внутри простаты. Т 2 – опухоль ограничена капсулой. Т 3 – прорастание опухоли за пределы простаты. Т 4 – прорастание рядом расположенных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).

Рак предстательной железы

Патология яичка • Крипторхизм – не опущение яичка в мошонку (0, 8%), в 25% - двусторонний процесс. • В не опущенном яичке – в 2 раза чаще развиваются опухоли. • В целом - опухоли редко. • Семинома (из клеток эпителия яичка)– самая частая, злокачественное течение.

Патология придатка яичка • • • Воспаление - эпидидимит Чаще – туберкулез. • Опухоли Мезотелиома влагалищной оболочки. Рак придатка. Ювенильная рабдомиосаркома семенного канатика.

Семинома яичка

Эмбриональный рак яичка – элементы синцитиотрофобласта

Травматическая гематома яичка

Казеозно-некротический туберкулез придатка яичка

Рак головки полового члена

Заболевания женских половых путей • Воспаление –эндометрит, сальпингит, оофарит и пр. • Эндометриоз. Патология шейки матки • Эрозии. • Полипы – в цервикальном канале (железистые и железисто-фиброзные). • Лейкоплакия - предрак, ороговение многослойного плоского эпителия. • Дисплазия и рак. Патология тела матки Основной материал – биопсия шейки и соскоб эндометрия

Эндометрит • Воспалительное заболевание эндометрия Острый – чаще послеродовый. • Фибринозный • Гнойный • Хронический • Течение вялое. • Атрофия или гипертрофия слизистой.

Сальпингит • Воспаление фаллопиевых труб • Острый • Гнойный ( 60% при гонорее). • Хронический • Связан с ЗППП. • Частая причина женского бесплодия. • Непроходимость труб.

Сальпингит и оофорит

Острый сальпингит Ворсины фаллопиевой трубы - N

Эндометриоз • Эктопия (перемещение) желез эндометрия в несвойственные ему места: шейку матки, миометрий (аденомиоз). • Экстраутерально - трубы, яичники, толстая кишка, легкое (редко). • Эктопированный эндометрий подвергается циклическим изменениям. • Выявляются -железы и строма эндометрия.

Эндометриоз – яичник и прямая кишка

Эрозия шейки матки • • Влагалищная часть шейки – плоский эпителий. Цервикальный канал – цилиндрический эпителий. Эндоцервицит – истинная эрозия шейки матки. Эндоцервикоз (псевдоэрозия) - появление во влагалищной части шейки желез эпителия цервикального канала (железистая метаплазия). Избыток прогестерона или андрогенов. • Виды: Простой = Стационарный - нет признаков прогрессирования или заживления. Прогрессирующий - рост и пролиферация новых желез. Заживающий -наползание плоского эпителия на железы (плоскоклеточная метаплазия).

Истинная эрозия шейки матки

Прогрессирующий эндоцервикоз

Дисплазия и рак шейки матки • • До 500000 больных раком шейки в мире ежегодно. На фоне дисплазии эпителия. 1 -2 ст. – электрокоагуляция. 3 ст. дисплазии=c-r in situ = CIN– клиновидная резекция – 5 -летняя выживаемость - 95 - 98%. • Инвазивный рак – экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища -5 –летняя выживаемость 50%. • Рак влагалищной части – преимущественно экзофитный, плоскоклеточный. • Рак цервикального канала – преимущественно аденокарцинома, течет более злокачественно.

Дисплазия шейки матки – 1 -2 ст.

Тяжелая дисплазия и рак «in situ» шейка матки

Дисплазия 3 ст. =c-r in situ

Рак шейки матки - плоскоклеточный

Дисгормональные процессы в эндометрии • • Железистая гиперплазия эндометрия Простая – гистоархитектоника мало изменена. Железисто-кистозная. Атипическая – дисплазия желез эпителия, облигатный предрак. Железистые (аденоматозные) полипы эндометрия Опухоль железистого характера. Выступает в полость матки. Располагается на ножке. Малигнизируются редко. Полипоз – множественные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия

Полип эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия

Опухоли тела матки • Эстроген-зависимые. • Эпителиальные и неэпителиальные. • Доброкачественные и злокачественные. Неэпителиальные опухоли • Фибромиома (лейомиома, фиброиды) - самые частые опухоли у женщин (25% женщин старше 40 лет). По локализации • Интрамуральные. • Субмукозные. • Субсерозные. • Смешанные.

Интрамуральная фибромиома матки

Множественные субсерозные узлы фибромиомы

Рак тела матки • • Реже рака шейки матки. Выявляется по соскобу эндометрия. Средний возраст – 55 лет. Чаще у небеременевших и нерожавших женщин. Рост: экзофитный (узел в полости матки), эндофитный (инфильтративный). Гистологически: Аденокарцинома - преимущественно; Опухоли миометрия: саркомы (редко).

Эндометриальный рак аденокарцинома

Патология яичников • Воспаление – оофарит. • Кисты – фолликулярные, желтого тела, поликистоз. • Синдром Штейна-Левенталя (кистозный фиброз) – олигоменорея – причина бесплодия. • Опухоли – много клеточных источников, сложная классификация и диагностика. • Проф. М. Ф. Глазунов – основоположник современной классификации опухолей яичников.

Серозная киста (цистаденома) яичника

Кистовидная тератома яичника

Папиллярная цистаденокарцинома яичника

Болезни молочных желез • Воспаление (мастит) - чаще возникает после родов, склонен к абсцедированию. • Дисгормональные процессы - фиброаденоматоз, мастопатия. • Опухоли.

Мастопатия • Нарушение гистоархитектоники, дифференцировки эпителия, атипия. • Базальная мембрана не повреждена. • Причина: дисбаланс эстрогенов. Формы • Непролиферативная (фиброзно-кистозная) - разрастание фиброзной ткани, кистозное расширение протоков. • Пролиферативная (эпителиальная гиперплазия, цистаденопапиллома)- пролиферация долькового или протокового эпителия и миоэпителия, может переходить в рак. • Склерозирующий аденоз (мазоплазия) –пролиферация альвеол с сохранением гистоархитектоники, внутридольковый фиброз, облигатный предрак.

Фиброзная мастопатия

Пролиферативная мастопатия Б – протоковая (цистаденопапиллома) А - дольковая

Склерозирующий аденоз

Опухоли молочных желез • • Доброкачественные Внутрипротоковая папиллома. Фиброаденома - инкапсулированный узел волокнистого строения. Пролиферация эпителия альвеол и внутридольковых протоков, разрастание соединительной ткани. Чаще одиночная. Гистологические типы Периканаликулярная – вокруг протоков. Интраканаликулярная – внутри протоков. Филлоидная (листовидная).

Фиброаденома молочной железы Б А- периканаликулярная Б, В - интраканаликулярная В

Филлоидная опухоль Б - злокачественная А - доброкачественная

Внутрипротоковая папиллома

Рак молочной железы • 25% всех случаев рака у женщин. • Чаще у не беременевших, не рожавших, не кормивших грудью. • Дисбаланс эстрогенов • По форме: • Узловой - мягкий бугристый узел. • Диффузный – сероватые тяжи. • Болезнь Педжета –рак соска и соскового поля (плоскоклеточный, клетки Педжета). • Гистологически: • Неинфильтрирующий рак – c-r in situ. • Внутридольковый. • Внутрипротоковый. • Инфильтрирующий рак.

Рак молочной железы • Высокая смертность – до 1 года. • Мт-зы – л. узлы подмышечные, подключичные и пр. • Гематогенные – легкие (70%), кости. • Эстрогеновые рецепторы – ИГХ. • Т 1 – 2 см. • Т 2 – 2 -5 см. • Т 3 - >5 cм. • Т 4 – прорастает грудную стенку.

Рак молочной железы

Внутрипротоковый рак

Инфильтрирующий рак

Болезнь Педжета

Метастаз РМЖ в ЛУ

Заболевания грудных желез у мужчин • Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин. • Гиперэстрогенизм. • Цирроз печени, алкоголизм, наркомания и пр. • Рак грудных желез у мужчин – крайне редко, у пожилых, чаще протоковая карцинома.