ГОУ ВПО Тюм ГМА Минздравсоцразвития России кафедра кожно-венерических

ГОУ ВПО Тюм. ГМА Минздравсоцразвития России (кафедра кожно-венерических болезней) Герпетиформный дерматоз Дюринга Подготовила студентка 458 гр стоматологического факультета Боброва. Е. Ф

Определение Герпетиформный дерматоз Дюринга—это хронический пузырно-полиморфный дерматоз с герпетиформным расположением высыпных элементов, зудом, жжением и болезненностью в участках поражения.

Этиология и патогенез Этиология точно не установлена, но существуют различные теории происхождения дерматита Дюринга. 1. вирусная теория 2. нервное и физическое переутомлений. 3. эндокринныe факторы.

Этиология и патогенез 4. повышенная чувствительность к глютену (белку злаков), образуемому в кишечнике в процессе усвоения пищи, и галоидам. 5. развитие заболевания после воспаления легких, введения противооспенной прививки, перенесенной скарлатины, ангины, дизентерии, кори, интенсивного солнечного облучения, гриппа, глистной инвазии и т.

Клинические проявления Заболевание начинается остро, проявляясь полиморфной обильной сыпью. Характерна группировка сыпи как при герпесе. Сыпь представлена розеолезными пятнами, волдырями, папулами и, главным образом, пузырями.

Папулы

Пузыри

Клинические проявления Высыпания располагаются симметрично, имеют склонность к группировке и излюбленную локализацию - локти, колени, плечи, ягодицы, область крестца. Нередко поражается волосистая часть головы, шея, лицо. Высыпания могут быть и на слизистой оболочке рта, гениталий, прямой кишки. Слизистая оболочка вокруг пузырей гиперемирована, слегка отечна. Через 3— 4 дня пузыри вскрываются, оставляя ярко-красные эрозии.

Волосистая часть головы, шея

Локализация в области колен

Локализация в области локтя

Локализация в области плеч

Локализация в области ягодиц

Локализация в полости рта

Клинические проявления Субъективные ощущения: сильный зуд, жжение, болезненность. Характерна бурая пигментация после разрешившихся высыпаний. может присоединяться вторичная инфекция и остаются рубчики. протекает длительно, иногда десятилетиями. Сезонности не отмечается. характеризуется приступами, рецидивируя через различные промежутки времени (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Диагностика 1. Клиническая картина: истинный полиморфизм высыпаний, герпетиформное расположение пузырей 2. Эозинофилия крови и содержимом пузырей 3. Повышенная чувствительность к йоду (проба Ядассона): прием внутрь 5% раствора йодида калия вызывает обострение процесса, а наложение на кожу 50% мази через 24 часа - эритему, иногда с образованием пузырей. 4. Иммунологическое исследование - обнаружение при прямой РИФ отложений Ig. A в области базальной мембраны в очаге поражения и на здоровой коже.

Лечение базисная терапия –препараты сульфоного ряда-дапсон, диаминодифенилсульфон, его производные: диуцифон или димоцифон по 200 мг 2 раза в сутки. Назначают пятидневными курсами с одно- или двухдневным перерывом. При достижении клинического эффекта дозу препарата снижают до 25— 50 мг в сутки. Рекомендуется проведение 2— 4 курсов терапии.

Лечение безглютеновая диета Кортикостероиды: кортикостероиды в средних дозах: преднизолон по 20 -40 мг в сутки. Колхицин: по 0, 5 мг/день 3 раза в сутки в комбинации с системными кортикостероидами. при торпидных случаях заболевания циклоспорин А (сандиммун) по 5 мг на кг веса (суточная доза). Местная терапия: назначают водные растворы анилиновых красителей, аэрозоли, теплые ванны с перманганатом калия, применение 3— 5 % полидоканола на кремовой основе, а также 1 % гидрокортизоновый крем.