ГОУ ВПО ТГМА Кафедра детских болезней Проблемы современной

ГОУ ВПО ТГМА Кафедра детских болезней Проблемы современной неонатологии. Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных. Сепсис: классификация, клиника, особенности современного течения, диагностика. Принципы лечения и профилактика.

Применение антибиотиков способствовало: Øзначительному снижению летальности от септических заболеваний у детей Ø существенному изменению основных клинических проявлений.

Классификация гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных üГенерализованная инфекция – сепсис üЛокальные формы: - пупочная - кожная - поражения подкожно- жировой клетчатки - железистая форма - другие

Омфалит: üПо характеру воспаления: - катаральный - гнойный - флегманозный - некротический - язва пупка ü По происхождению: - первичный - вторичный

Кожные формы: üвезикулопустулез, üпузырчатка Поражения подкожножировой клетчатки: новорожденных, ü псевдофурункулез, üпаранихии, üрожистое воспаление, ü панариции, üэксфолиативный дерматит ü абсцессы, Риттера, üсмешанные формы. üфлегмоны.

Железистые формы заболевания: üмастит, üпаротит, üорхит Другие формы локализованной гнойной инфекции: üостеомиелит, üконъюнктивит, üдакриоцистит, üзаглоточный üпаратонзиллярный абсцесс.

Особенности интоксикации при локальных формах гнойно-септических заболеваний новорожденных: üне бывает очень выраженной, üвсегда непродолжительна.

Сепсис Генерализованная форма гнойновоспалительной инфекции, вызванная условно патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной (генерализованной) реакции организма в ответ на первичный

СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ (СВР) Общебиологическая, неспецифическая, иммуноцитологическая реакция организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора.

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА Нарастание продукции провоспалительных цитокинов ↓ бурное, неадекватное действие повреждающего фактора, развитие СВР ↓ апоптоз и некроз клеток ↓ повреждающее действие СВР на организм.

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА Микроорганизм (особенности возбудителя) ↕↕↕ Макроорганизм (индивидуальная реактивность организма)

ЧАСТОТА СЕПСИСА üВ ПОПУЛЯЦИИ: 0, 1 -0, 8% üСРЕДИ НЕДОНОШЕННЫХ И ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИИ: 14% üИЗ НИХ: - ДОНОШЕННЫЕ: 8, 6% - НЕДОНОШЕННЫЕ (28 -31 НЕДЕЛЯ): 25%

Предрасполагают к развитию сепсиса у новорожденных: üнесовершенство неспецифических барьерных механизмов, üдисбаланс выброса цитокинов и других медиаторов, üособенности иммунного статуса , üнепрерывная смена механизмов адаптации на всех уровнях регуляции, üособенности реактивности, üсочетанная патология,

Классификация сепсиса üВремя возникновения üУсловия возникновения üЛокализация «входных ворот» üЭтиология заболевания

Время возникновения сепсиса 1) Первые 72 часа после рождения: внутриутробное инфицирование→ врожденный ранний сепсис (врожденная септицемия) 2) 4 -7 день жизни: интранатальное или ранее постнатальное инфицирование→ поздний сепсис новорожденных

Условия возникновения сепсиса 1) Внебольничный 2) Госпитальный (нозокомеальный) ü ü ü «Входные ворота» раневая поверхность на коже и слизистых, пупочная ранка и пупочные сосуды, неповрежденная кожа, слизистые ВДП и ЖКТ, плацента – при в/у сепсисе

Одно из проявлений полиорганной недостаточности - септический шок. Инфекционно-токсический шок – развитие прогрессирующей артериальной гипотензии, не связанной с гиповолемией

Клинические варианты сепсиса 1) септикопиемия (доношенные) 2) септицемия (недоношенные) Течение сепсиса 1) Острое (3 -6 недель) 2) Подострое (1, 5 -3 месяца) 3) Затяжное (более 3 -х месяцев) 4) Молниеносное (1 -3 дня)

Этиология сепсиса üStaphylococcus spp. üStreptococcus spp. üEnterococcus spp. üE. coli üKlebsiella üSalmonella üHaemophilus influenzae и др.

Факторы риска развития сепсиса у детей üВозраст (новорожденные и дети младше 1 года) üНедоношенность üОжоги, травмы üИнвазивные методы диагностики и лечения üПрименение химио- и иммуносупрессивных препаратов üНедостаточное питание üСПИД üГенетическая предрасположенность

Ранние клинические проявления сепсиса: üУхудшение сна üБеспокойство или вялость ребенка üОтказ от груди üСнижение массы тела üНередко срыгивания и рвота üЖидкий стул üЛихорадка üСеро-бледный оттенок кожи

Внутриутробный сепсис üТяжелое состояние üРвота, срыгивание üПовышение температуры üБледно-серая кожа üГеморрагическая сыпь üЖелтуха üОтечность üУвеличение печени и селезенки üСнижение массы тела

Постнатальный сепсис üПостепенное начало üУхудшение состояния на 1 или 2 неделе жизни ребенка üБледность кожи üСубфебрильная температура или гипотермия üУплощение весовой кривой üДлительная и выраженная желтуха üГеморрагии и пиодермия

В периферической крови: ü Анемия ü Нейтрофильный лейкоцитоз ü Сдвиг формулы влево В общем анализе мочи: ü Альбуминурия ü Лейкоцитурия ü Бактериурия Бак. посев крови на флору может быть

Лечение сепсиса üГоспитализация в ОПН üСохранение грудного вскармливания üВыпаивание ребенка: 0, 9% Na. Cl. Р-р Рингера, 5% глюкоза üАнтибактериальная терапия üИнфузионная дезинтоксикационная терапия

Антибиотики: комбинация 2 -х или 3 -х антибактериальных препаратов: Ранний сепсис: ü Препараты выбора: ампициллин + аминогликозиды ü Альтернативные: цефалоспорины III поколения + аминогликозиды Поздний сепсис: ü Препараты выбора: цефалоспорины III поколения + аминогликозиды ü Альтернативные: карбоксипенициллины + аминогликозиды, карбапенемы, гликопептиды + аминогликозиды

Кортикостероидные гормоны: üПри резко выраженной интоксикации в остром периоде заболевания üПри затяжном течении с целью заместительной терапии üДоза: 1 -2 мг/кг/сут внутрь, в/м, в/в üПостепенная отмена в течение 5 -10 дней

Инфузионная терапия при сепсисе üЛечение декомпенсированного метаболического ацидоза üКоррекция нарушений водно-минерального обмена üПри нарушениях гемодинамики – регидратационная терапия üПри необходимости – дегидратационная терапия под контролем показателей

Прогноз Для прогноза течения сепсиса наибольшее значение имеет состояние микроорганизма и адекватность терапии, нежели вид микроорганизма и источник инфицирования

Благодарю за внимание!