ГОУ ВПО СОГМА РОСЗДРАВА КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ Сифилис

ГОУ ВПО СОГМА РОСЗДРАВА КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ Сифилис

Сифилис (Syphilis, син. – Lues) - это хр. инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, вызывается бледной трепонемой и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и стадийностью течения.

Теории происхождения сифилиса: Европейская Африканская Американская

Европейская (теория древности) – «сифилис был всегда» ; основывается на данных древних описаний в рукописях и захоронений, где костные изменения были идентичны сифилитическим. ГИППОКРАТ АВИЦЕННА

Африканская теория основывается на факте наличия на африканском континенте эндемических трепанематозов (беджель, пинта, фрамбезия), к которым относится и сифилис. Возможно под действием различных природных факторов (радиоактивный фон) произошла мутация одного из типов трепонем, в результате чего возникла бледная трепонема в её теперешнем виде.

Беджель

Американская - сифилис завезён моряками Христофора Колумба (по времени совпадает с первыми эпидемиями сифилиса в Европе). ХРИСТОФОР КОЛУМБ

Этиология

Бледная трепонема ( РИФ )

Дифференцируют бледную трепонему с Sp. buccalis и Sp. dentium, встречающихся в полости рта, и Sp. Refringens, обитающей на половых органах Формы движения: поступательное ротаторное (вращательное вокруг своей оси) сгибательное (маятникообразное) волнообразное (судорожное)

Бледная трепонема размножается путем поперечного деления и существует в 3 -х формах: спиралевидной, цист–форме и L-форме. Образование цист является адаптационным процессом, обеспечивающим выживание микроорганизма в неблагоприятных условиях (фагоциты, антитела, лекарственные препараты). › Количество цист форм резко увеличивается по мере давности заболевания. Возбудители защищены мембранами внешнего покрытия.

Цист форма БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА. ЦИСТ-ФОРМА.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА. L -ФОРМЫ

Классическое течение сифилиса обусловлено спиралевидной формой бледной трепонемы, остальные поддерживают латентное течение. Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему, она гибнет при 60 С – - через 5 минут, 100 С – мгновенно. Она лучше переносит низкие температуры: в тканях трупа при О С и ниже выживает в течение 1 -2 суток. Мгновенно погибает в 0, 05% хлоргексидине , 1 -2% феноле, спирте 70% и выше, сулеме – 1 : 1000.

Патогенез. Источником заражения является больной человек. Наиболее заразны пациенты в первичном и вторичном периодах с эрозивными и мокнущими активными проявлениями на коже и слизистых оболочках, т. К. в их отделяемом содержится большое количество трепонем. Условия для заражения: 1. Свежесть заразного материала, содержащего вирулентные спирохеты, 2. Нарушение целости кожного покрова или слизистых 3. Количество возбудителя

Пути заражения: Половой (основной) - 93 -95% всех случаев заражения. Вид полового контакта (вагинальный, ректальный или оральный) не имеет значения. Слюна больного сифилисом заразительна только в том случае, если у б-го в полости рта имеются сифилитические проявления.

Сексуальный салон

Бытовой путь • при поцелуях • укусах • кормлении грудью • через ложки, кружки, стаканы • зубные щетки • курительные трубки, сигареты и т. п.

Трансплацентарный путь – от матери к плоду: при внутриутробном развитии плода через сосуды поражённой плаценты. Приводит к развитию у ребёнка врожденного сифилиса

Гемотрансфузионный путь при переливании крови или её препаратов от больного сифилисом донора. Это возможно в при прямом переливании (в экстренных случаях), а также в инкубационном периоде, когда классич. серореакции на сифилис пока ещё отрицательные.

Профессиональный путь. При несоблюдении мер безопасности возможно заражение медработников, контактирующих с кровью пациентов: хирурги, венерологи, стоматологи, акушер гинекологи, патологоанатомы, лаборанты и т. д. Возможно и инфицирование здорового нестерильным инструментом.

Заболевание может длиться многие годы, отличаясь характерной волнообразностью. Общее течение инфекции При классическом течении выделяют 4 периода: инкубационный (3– 4 недели) первичный (6– 8 недель) вторичный (до 2 -х лет) третичный (после 2 -х лет болезни)

Инкубационный период С момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома – твердого шанкра, проходит обычно 3 -4 недели. Иногда наблюдается удлинение инкубационного периода до 3– 4 мес (после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности, при одновременном заражении гонореей). Проявлений сифилиса нет.

Проявления первичного периода: твёрдый шанкр регионарный лимфаденит и лимфангит полиаденит позитивные КСР (во 2 -ой половине периода) Твёрдый шанкр - эрозия или язва. Свойства: - правильные очертания - чёткие границы - блестящее ( «лакированное» ) дно - пологие края - приподнятость над окружающей кожей - безболезненность

В основании шанкра располагается плотно эластический инфильтрат: Листовидный (напоминает листок бумаги) Пластинчатый (напоминает монету) Узловатый (напоминает ушной хрящ) Различают шанкры: единичные и множественные карликовые и гигантские * генитальные и экстрагенитальные * биполярные

ТВЕРДЫЙ ШАНКР язвенный

ЭРОЗИВНЫЕ ТВЁРДЫЕ ШАНКРЫ

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ ТВЁРДЫЙ ШАНКР

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ ШАНКР

Экстрагенитальные шанкры

Экстрагенитальные шанкры

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР

Экстрагенитальный твердый шанкр

гигантский экстрагенитальный твёрдый шанкр

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГИГАНТСКИЕ ТВЁРДЫЕ ШАНКРЫ

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: Индуративный отек – возникает в местах богатых лимфоидной тканью: на крайней плоти или половых губах; застойной или обычной окраски, безболезнен; при надавливании не остаётся ямки. Шанкр - амигдалит - одностороннее безболезненное увеличение миндалины, ему сопутствует регионарный склераденит. Шанкр–панариций – похож на банальный панариций, сопровождается резкими «стреляющими» болями, без нагноения. может быть у хирургов, гинекологов, стоматологов, патологоанатомов.

Шанкр амигдалит

БИПОЛЯРНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ, ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЁК

Осложнения твердого шанкра баланопостит фимоз парафимоз гангренизация фагеденизм

ТВЕРДЫЙ ШАНКР. ФИМОЗ

ТВЕРДЫЙ ШАНКР, ПАРАФИМОЗ

ГАНГРЕНОЗНЫЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР

ФАГЕДЕНИЧЕСКИЙ ТВЁРДЫЙ ШАНКР

ФАГЕДЕНИЧЕСКИЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР

Характеристика регионарного лимфаденита: § Плотно – эластической консистенции § Безболезненный § Подвижный (не спаян с окружающими тканями и меж собой) § Кожа над ним не изменена

Регионарный склераденит

Твердый шанкр. Регионарный лимфаденит

Специфический регионарный лимфангит возможный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд, «соединяющий» твёрдый шанкр с ближайшим лимфатическим узлом, он прощупывается в виде плотноэластического, безболезненного тяжа. В конце первичного периода иногда наблюдаются общие расстройства, напоминающие гриппоподобное состояние: головная, костно-суставные и мышечные боли, общая слабость, бессонница, субфебрильная температура.

Указанные явления свидетельствуют о генерализации процесса и наступлении вторичного периода. В патологический процесс помимо кожи, слизистых оболочек и лимф. системы, вовлекаются внутренние органы, ЦНС, кости, суставы. Основными проявлениями на коже во вторичном периоде являются: § сифилитическая розеола § папулёзный сифилид § пустулёзный сифилид § сифилитическая алопеция § лейкодерма § полиаденит

Розеола сифилитическая

Пустулезный оспенновидный сифилид

Пустулёзный сифилид

Угревидный пустулёзный сифилид

Сифилитическая алопеция

признак Пинкуса

Плешивость сифилитическая

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. Во вторичном периоде сифилиса часто поражаются слизистые оболочки, причём при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Сифилиды на слизистой оболочке рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, т. к. содержат большое количество бледных трепонем. Они обычно не вызывают никаких ошущений, просматриваются больными и могут служить источником прямого или непрямого контактного заражения. При этом встречаются следующие высыпания: 1. Розеола мало заметна; 2. Эрозивный сифилид наблюдается на слизистой полости рта и половых органов.

Эрозивный сифилид клинически характеризуется: 1) правильными очертаниями 2) отсутствием островоспалительных явлений в окружности; 3) отсутствием субъективных ощущений. Надо дифференцировать от афтозного стоматита, эрозии и язвы которого болезненны и имеют неправильные очертания, островоспалительные явления в окружности.

3. Папулёзный сифилид наиболее частое проявление вто ричного периода сифилиса на слизистых оболочках. Наблюдаются у 50% мужчин и у 75% женщин. Для сифилитических папул на слизистых характерны: правильные округлые очертания; белесовато опаловый цвет; плотноватая консистенция; отсутствие воспалительной красноты в окружности; резкая отграниченность от окружающей слизистой; отсутствие субъективных ощущений Папулы могут эрозироваться или реже - изъязвляться. 4. Пустулёзно язвенный сифилид на слизистых оболочках наблюдается редко и обычно является спутником злокачественного сифилиса. .

Вторичный сифилис: • остатки множественных шанкров на слизистой полос ти рта и красной кайме губ, • импетигинозный и папулёзный сифилиды

Тот же больной, вторичный свежий сифилис: • остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, • импетигинозные сифилиды на туловище.

Угревидный сифилид

Сифилитическое поражение миндалин (сифилитическая ангина) довольно частый симптом вторичного периода. Клинические формы: эритематозная папулезная;

пустулёзно язвенная ангина.

Специфический ларингит частый симптом вторичного периода сифилиса. Он обнаруживается при разговоре с больным, у которого могут быть более или менее выраженные изменения голоса от лёгкой безболезненной хрипоты до полной афонии (рауседо), которая не сопровождается общими простудными явлениями (нет повышенной температуры тела, кашля, насморка). ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, НС И ОПОРНО-ДВИГЕАТЕЛЬНОГО АППАРАТА у больных вторичным сифилисом наблюдаются систематически, особенно в период спирохетемии. Эти изменения бывают не органическими, а функциональными, быстро проходящими.

ПРОЯВЛЕНИЯ ТРЕТИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА бугорковый сифилид гуммозный сифилид третичная розеола

БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД

Сифилитическая гумма

Скрытый сифилис Скрытым называется сифилис, при котором отсутствуют проявления на коже , видимых слизистых, внутренних органов и НС, но серореакции положительные. Различают: сифилис скрытый ранний (давность < 2 лет) § сифилис скрытый поздний (давность > 2 лет) § сифилис скрытый неуточненный (сроки заражения определить невозможно) §

Принципы лечения сифилиса - В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина (дюрантные, средней дюрантности и водорастворимый). - Пенициллин остается препаратом выбора в терапии сифилиса. - Назначают пенициллины в зависимости от стадии заболевания. - Противопоказанием к применению пенициллина для лечения сифилиса может служить их индивидуальная непереносимость. - Перед первой инъекцией пенициллина назначается таблетка из антигистаминных. - При лечении сифилиса и проведении превентивной терапии необходимо исследование КСР до и после окончания лечения. - на случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.

Спасибо за внимание