ГОУ ВПО Сиб ГМУ кафедра акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО Сиб. ГМУ кафедра акушерства и гинекологии Регуляция репродуктивного цикла женщины профессор И. Г. Куценко ТОМСК-2010

Менструальный цикл – это повторяющееся выражение деятельности системы гипоталамусгипофиз-яичники. Кульминация каждого цикла – менструальное кровотечение, первый день которого считается началом цикла.

Менструальный цикл Биологическое значение изменений, происходящих на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии – обеспечение репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, её оплодотворения и имплантации зародыша в матке.

Менструальный цикл • Менструации – повторяющиеся с определёнными интервалами кровянистые выделения из половых путей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации. Менструация возникает в конце лютеиновой фазы менструального цикла в результате отторжения функционального слоя эндометрия.

Менструальный цикл • Менархе (menarhe) – первая менструация • Средний возраст менархе 12 -14 лет • Продолжительность менструального кровотечения варьирует от 2 до 7 дней • Кровопотеря во время менструации 40 -60 (в среднем 50) мл

Продолжительность менструального цикла

Регуляция менструального цикла • Репродуктивная система функционирует по иерархическому типу. • В ней существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму прямой и обратной связи, которая обеспечивается специфическими рецепторами к гормонам в каждом из звеньев.

Регуляция менструального цикла • Первый уровень регуляции – ткани мишени, содержащие рецепторы к половым стероидам. 1. Репродуктивные (матка, маточные трубы, слизистая влагалища, молочные железы) 2. Нерепродуктивные (кожа, волосы, ногти, костная ткань, жировая ткань, головной мозг)

Маточный цикл

Изменения в слизистой влагалища

Регуляция менструального цикла • Второй уровень регуляции – периферические эндокринные органы: яичники, надпочечники, щитовидная железа.

Яичник

Регуляция менструального цикла • Основная структурная единица яичника – фолликул. • Максимальное число фолликулов (примордиальных) на 7 месяце внутриутробного развития – 7 млн. • К моменту рождения – 2 млн. • Ко времени менархе – 200 -300 тыс. • Овуляции подвергаются не более 400

Регуляция менструального цикла • Развитие фолликулов: 1. Примордиальный 2. Первичный (преантральный) 3. Вторичный (антральный) 4. Третичный (граафов пузырёк, преовуляторный фолликул)

Регуляция менструального цикла Половые гормоны, синтезируемые яичником Эстрогены • Эстрадиол – Эстрон – Эстриол Андрогены • Андростендион, Тестостерон Прогестины • Прогестерон

Яичник

Стероидогенез в яичнике

Регуляция менструального цикла Биологическое действие эстрогенов 1. Пролиферация эндометрия и миометрия 2. Секреция цервикальной слизи 3. Рост протоков молочной железы 4. Регуляция секреции ФСГ (отрицательная обратная связь) 5. Регуляция секреции ЛГ (положительная обратная связь)

Регуляция менструального цикла Биологическое действие прогестерона 1. Секреторная трансформация эндометрия 2. Пролиферация альвеолярного эпителия молочных желез 3. Релаксация миометрия

Регуляция менструального цикла Биологическое действие тестостерона 1. Атрофия железистой ткани молочной железы 2. Атрофия эндометрия и миометрия 3. Стимуляция атрезии фолликулов в яичниках 4. Подавление секреции гонадотропинов гипофиза

Регуляция менструального цикла • Третий уровень регуляции – гипофиз (аденогипофиз) • ФСГ, ЛГ (гонадотропные гормоны) – • Пролактин – стимулирует рост молочных желез во время беременности и лактацию после родов • АКТГ, ТТГ, СТГ

Регуляция менструального цикла Биологическое действие ФСГ : 1. Рост фолликулов в яичниках 2. Пролиферация клеток гранулёзы в фолликулах 3. Синтез ароматазы 4. Синтез эстрогенов 5. Синтез рецепторов ЛГ в доминантном фолликуле

Регуляция менструального цикла Биологическое действие ЛГ: 1. Синтез андрогенов в тека-клетках 2. Овуляция 3. Лютеинизация клеток гранулёзы 4. Синтез прогестерона в жёлтом теле 5. Возобновление первого мейотического деления

Регуляция менструального цикла • Четвёртый уровень регуляции – гипоталамус (гипофизотропная зона) – часть головного мозга, расположенная над зрительным перекрестом и образующая дно III желудочка

Ядра гипоталамуса

Влияние гипоталамуса на синтез гормонов гипофизом

Гипоталамические рилизинг-гормоны Гнадотропный рилизинггормон (гонадолиберин )

Гормоны гипоталамуса

Регуляция менструального цикла • Гонадотропин-рилизинг гормон(Гн-РГ) высвобождается в пульсирующем режиме: - в фолликулярную фазу каждые 90 минут - непосредственно перед овуляцией каждые 60 минут - в лютеиновую фазу каждые 4 -6 часов

Регуляция менструального цикла • Пятый уровень регуляции – кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело).

Регуляция менструального цикла • Внешние раздражители ЦНС – любой вид стресса • Внутренние раздражители ЦНС – половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) Синтез, выделение и метаболизм нейротрансмиттеров и нейропептидов (регулируют синтез и выделение рилизинг-гормона гипоталамуса)

Таким образом, репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется прямой и обратной связью входящих в неё подсистем