ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Министерства

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФПК и ППС Кафедра неонатологи и перинатологии Клинический случай Выполнила: врач-интерн кафедры педиатрии № 2 Терснева А. Е. Зав. кафедрой неонатологии и перинатологии: д. м. н. , профессор Чумакова Г. Н. Архангельск 2012

• Ребенок В. , 5 дней • Дата рождения – 23. 05. 2012 • Находилась в отделении новорожденных РД им. К. Н. Самойловой с 23. 05. 2012 • Клинический диагноз: ВПР – spina bifida, кистозная форма.

Анамнез жизни (1) • Девочка от 1 беременности на фоне угрозы прерывания, кольпита, с 22 нед – ВПР плода по УЗИ • Роды 1 в 39 недель: 1 период – 8 ч 15 мин, 2 период – 15 мин, безводный период - 1 ч15 мин, воды светлые ~2, 0 л • При рождении: вес 2919 г (Р 10 -Р 25), рост 50 см (Р 10 -Р 25), о. гол 34 см (Р 25), о. груди 33 см (Р 25). Заключение: ребенок доношенный, физическое развитие среднее, гармоничное, морфологически зрелый. ОА 8/8.

Анамнез жизни (2) • Наследственность не отягощена • Вскармливание: грудь матери по требованию • Аллергологический анамнез спокойный • Профилактические прививки: БЦЖ-М , против гепатита В – медицинский отвод

Анамнез заболевания (1) Во время беременности мать 3 раза госпитализировалась: • 1 – Ds: Угрожающий аборт при беременности малого срока. Кольпит. • 2 – Беременность 1, 22 недели. ВПР плода – спинно-мозговая грыжа с грыжевым выпячиванием. Анемия. ОРС таз 1 ст сужения. • 3 – Беременность 1, 28 недель. Угроза преждевременных родов. ВПР плода (Spina bifida). Анемия легкой степени.

Анамнез заболевания (2) • Во время беременности мать принимала: дюфастон, пренатал витрум форте, сорбифер; йодомарин, эутирокс в 34 нед; фолиевая кислота, глицин, витамин Е, папаверин в/м и в свечах, дексаметазон, актовегин на глюкозе, гинипрал, курантил, валериана.

Анамнез заболевания (3) • УЗИ плода в 13 недель: без патологии • УЗИ плода в 21 -22 нед: позвоночник – в поясничном отделе S-образный позвоночник, V-образное грыжевое выпячивание 1. 2 х1. 0 х1. 4 см. Рекомендована консультация генетика. • Консультация генетика. Заключение: беременность 1, 21 -22 нед. По УЗИ определяется ВПР плода – спинно-мозговая грыжа с грыжевым выпячиванием. Учитывая срок беременности и неблагоприятный витальный прогноз, данный ВПР является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Анамнез заболевания (5) • В январе 2012 г (срок 22 нед) состоялся консилиум в составе врачей-неонатологов, акушеровгинекологов: учитывая срок беременности, характер порока развития, медицинских показаний к прерыванию беременности нет согласно приказа МЗСР РФ № 736. • Обследование матери: 17. 11 TORCH-инфекции: Ig G к ЦМВ (+), Ig G к ВПГ I и II (+), ИФА lues (+) 12. 05. 12, РИФ (-)12. 05, РПГА (-)12. 05, RW (-)18. 05, Ig G и М к сифилису (-) 25. 05. 12

Анамнез заболевания (6) • При рождении: состояние удовлетворительное, крик громкий, поза флексии, небольшая мышечная гипотония • Кожные покровы бледно-розовые, чистые • Головка конфигурирована, БР 1 х1 см, нормотоничный, МР и швы закрыты. • Дыхание пуэрильное, проводится с 2 х сторон, ЧД 52 в мин • Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 140 в мин

Анамнез заболевания (7) • Рефлексы новорожденного вызываются. • В поясничной области позвоночник отклонен вправо. В этой области левее определяется опухолевидное образование – кожное, с сосудами, на кожной ножке, ~2, 0 см в d. Кожная оболочка целая.

Данные обследования • НСГ от 24. 05. 12: в проекции поясничного отдела позвоночного столба определяется дефект остистых отростков, определяется расширение спинно-мозгового канала до 6 мм. Содержимое грыжевого мешка возможно спинно-мозговые оболочки. • ОАК от 25. 05. 12: вариант возрастной нормы

• Консультирован зав. каф. Неонатологии и перинатологии, профессором Чумаковой Г. Н. . Рекомендовано: v обследование ребенка на а/т к Lues, РПГА, РИФ v консультация дерматовенеролога v для проведения Rg поясничного отдела позвоночника, МРТ – перевод в ОПН АОДКБ

Лечение • Викасол 0, 3 мг в/м

В плане ведения • Перевод в ОПН АОДКБ