ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им В И Разумовского

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития РФ Заболевания прямой кишки. Геморрой. Горфинкель И. В. . Саратов, 2015 г.

ГЕМОРРОЙ • патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением 15 – 18 %

14 -18 см Прямая кишка, rectum ampulla recti canalis

Кровоснабжение

Анатомия геморроидальных узлов. врожденные венозные сплетения, заложенные в процессе эмбриогенеза и расположенные в верхней части заднего прохода. Особенность строения кавернозных вен : наличие в их стенках мелких артерий, не распадающихся на капиляры, а непосредственно открывающихся в просвет этих вен

Анатомия геморроидальных узлов.

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ СПЛЕТЕНИЙ

Функция геморроидальных сплетений Физиологическая функция дополнительная герметизации заднего прохода – они участвуют в «точном» удержании стула и газов, действуя как пробка при кровенаполнении. Увеличенные при болезни геморроидальные узлы теряют эту способность.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРОЯ ( два фактора) • сосудистый • механический

Факторы, способствующие развитию геморроя • • • Запоры, натуживание Длительная диарея Беременность, роды Наследственность Малоподвижный образ жизни Длительное пребывание в положении сидя Подъем тяжестей Употребление острой пищи Употребление спиртных напитков

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ Внутренний, наружный, комбинированный (или смешанный геморрой)

Стадии внутреннего геморроя. • 1 стадия – имеются кровотечения без выпадения узлов. Внутренние узлы видны только при обследовании. • 2 стадия – узлы выпадают после дефекации, и самостоятельно вправляются обратно. • 3 стадия – узлы выпадают после дефекации, но вправляются только руками. • 4 стадия – выпадение узлов не только после дефекации, но и просто при небольшой нагрузке и в вертикальном положении тела, вправление их вручную неэффективно – геморроидальные узлы вправляются на короткое время, или не вправляются совсем.

Стадии внутреннего геморроя.

Симптомы хронического геморроя: • • • Кровотечение Выпадение узлов Боли постоянные Боли после дефекации Дискомфорт Анальный зуд Перианальный отек Выделение слизи Кровотечение

Кровотечение По продолжительности Во время дефекации Между дефекациями Постоянное кровотечение По характеру Периодическое кровотечение (не связанное с дефекацией) Выделение алой крови По цвету Выделение темной крови Выделение крови со сгустками

ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРОЯ • Анамнез • Проктологический осмотр • Пальцевое исследование прямой кишки • Аноскопия • ректороманоскопия

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ дает возможность получить большое количество важной информации о состоянии стенок заднего прохода и прямой кишки, тонусе мышц, геморроидальных узлах и новообразованиях, полости таза и близлежащих органах (матка, простата).

Аноскопия осмотр анального канала с помощью специальных тубусов различной конструкции

Аноскопы

Ректороманоскопия Осмотр прямой и часть сигмовидной кишки на протяжении 20 – 30 см.

Дифференциальная диагностика • • • Рак прямой и толстой кишки Рак заднего прохода Ворсинчатые опухоли прямой кишки Острая и хроническая анальная трещина Неспецифический язвенный колит Свищи прямой кишки Солитарная язва прямой кишки Проктит (после облучения, инфекции и пр. ) Болезнь Крона Выпадение прямой кишки Выпадение гипертрофированных анальных сосочков Эндометриоз

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ • Консервативное • Малоинвазивное • Хирургическое

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Коррекция рациона, режима и стула, а также использование медикаментов для общего и местного применения ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА «лучше лежать или ходить, чем стоять и сидеть»

Медикаментозная терапия • Диосмин • препараты для местного применения: суппозитории (свечи), ректальные капсулы, мази, гели, кремы

Водные гигиенические процедуры

Малоинвазивное лечение Методы механического воздействия: Лигирование латексными кольцами; Методы термического воздействия: Инфракрасная фотокоагуляция; Криодеструкция; Лазерная коагуляция; Биполярная электрокоагуляция; Коагуляция постоянным током (аппараты «Ultroid» и «Геморон» ). • Методы химического воздействия: • Инъекционная склеротерапия. • •

Лигирование внутренних геморроидальных узлов ВАКУУМНЫЙ ЛИГАТОР

ЛАТЕКСНОЕ ЛИГИРОВАНИЕ

Инфракрасная фотокоагуляция A. Neiger АППАРАТ ДЛЯ ИНФРАКРАСНОЙ ФОТОКОАГУЛЯЦИИ

Коагуляция постоянным током «Ultroid» (США), или «Геморон» (Чехия) Воздействии на ткани узла постоянным электрическим током малой силы и напряжения, при этом в месте приложения электрода в тканях разлагается на кислород и водород. Геморроидальный узел при этом высушивается, уменьшается в размерах, стенки сосудов склеиваются.

Лазерная коагуляция, криодеструкция и биполярная электрокоагуляция В настоящее время практически повсеместно оставлены, по ряду причин. Во-первых, это связано с высокой стоимостью и громоздкостью оборудования, трудностями его приобретения и эксплуатации. Во-вторых, методы имеют существенный общий недостаток – точно регулировать глубину повреждения как при лазерной коагуляции, так и при криовоздействии практически невозможно. Это приводит к образованию в местах вмешательства глубоких, длительно незаживающих ран и язв

Склеротерапия • введении в геморроидальный узел специальных медикаментов (сотрадекола, Фибровейна), вызывающих склеивание стенок сосудов, тромбирование их просвета, и прекращение кровотока

Хирургическое лечение Показания: • Геморрой 3 и 4 стадии, выраженные наружные геморроидальные узлы; • Неэффективность малоинвазивных процедур, или противопоказания к их применению; • Рецидивный геморрой; • Осложнения геморроя – ущемление и тромбоз геморроидальных узлов; • Сочетание геморроя с анальными трещинами, свищами прямой кишки и другими заболеваниями заднего прохода

Геморроидэктомия по Миллигану. Моргану

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ ПО ФЕРГЮССОН

Принципиально • иссечение трех основных скоплений геморроидальной ткани (на 3, 7 и 11 ч у. ц. ), предпочтительно удаление внутренних и наружных узлов единым блоком; • обязательна высокая перевязка выделенной сосудистой ножки каждого узла – это обеспечивает радикальность вмешательства; • при удалении трех групп узлов необходимо оставлять между ними достаточной ширины участки здоровой кожи и слизистой оболочки (за счет этих «мостиков» происходит заживление ран) – при несоблюдении этого условия развиваются рубцовые стриктуры (сужения) заднего прохода.

Геморроидэктомии по Парксу

Операция Лонго

Трансанальная геморроидальная деартериализация

Осложнения геморроя: • 1. Острый перианальный тромбоз; • 2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов; • 3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой;

Тромбэктомия Разрезом длиной до 0, 5 – 1 см над тромбами рассекается кожа, и сгустки удаляются вместе с пораженной веной

• Благодарю за внимание!!!