ГОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет им. акад.

ГОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» доцент, к. м. н. А. А. Литвинов Лекция на тему: «Местная гнойная инфекция» Рязань

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕСТНОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ • Фурункул • Карбункул • Рожистое воспаление • Гидраденит • Мастит • Паротит • Парапроктит

ФУРУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки

фурункул Фурункул

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ • Гиповитаминоз • Кожные заболевания с расчесами • Сахарный диабет • Нарушение гигиены тела !!

ПАТОГЕНЕЗ • Фолликулит – гнойное воспаление волосяного мешочка • Болезненный инфильтрат с некротическим стержнем • Абсцедирование

ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Задняя поверхность шеи • Лицо • Задняя поверхность предплечья и бедер • Спина

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ • Конусовидное выбухание гиперемированной кожи вокруг волоска • Резко болезненный инфильтрат с багрово-красной кожей над ним • Некротический стержень в центре инфильтрата

ПРИ ФУРУНКУЛЕ ОБЩИЕ СИМПТОМЫ НЕ ВЫРАЖЕНЫ

КАРБУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей клетчатки

фурункул. Карбункул

ВОЗБУДИТЕЛЬ золотистый стафилококк, реже стрептококк

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Патогенез карбункула

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ КАРБУНКУЛА • Больших размеров болезненный инфильтрат • Сине-багровая окраска кожных покровов над инфильтратом • В области инфильтрата несколько гнойно- некротических стержней • После отторжения стержней образуются несколько отверстий симптом «сита» с обильным гнойным отделяемым • Увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденит) • После отделения некроза обширная кратерообразная полость с обильным отделением густого гноя.

КАРБУНКУЛ – ОБЩИЕ СИМПТОМЫ • Повышение температуры тела до 39 ºº СС • Учащение пульса – тахикардия • Ознобы • Слабость • Головная боль • Явления лимфангоита и лимфаденита

ЛЕЧЕНИЕ • Полный покой для пораженной зоны • Постельный режим • Ограничение разговора • Жидкая пища (ограничение функции жевательной мускулатуры) • Местно – обработка 70% спиртовым р-ром • Местно УВЧ, лазеротерапия • Антибиотикотерапия • Хирургические разрезы

ГИДРАДЕНИТ – гнойное воспаление апокриновых желез

фурункул. Гидраденит

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ МОМЕНТЫ • Потливость • Нарушение гигиены • Загрязнение кожи • Избыточное применение мазевых дезодорантов • Охлаждение • Иммунодефицит

ПАТОГЕНЕЗ • Проникновение патогенной флоры через потовые протоки • Серозное воспаление • Гнойное расплавление • Возбудитель – золотистый стафилококк

ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Подмышечная впадина • Паховая складка • Перианальная область

КЛИНИКА ГИДРАДЕНИТА • Появление болезненного узелка в типичных местах спаянного с кожей • Быстрое увеличение инфильтрата до 2 -3 см • Резкая гиперемия кожи над инфильтратом • Появление в центре инфильтрата размягчение с истончением кожи • Прорыв истонченной кожи с выделением сливкообразного гноя • Заживление гнойной раны вторичным натяжением • При воспалительном процессе нескольких потовых желез инфильтрат занимает почти всю подмышечную впадину • При распространении воспалительного процесса за пределы потовых желез развивается флегмона

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • В отличии от фурункула и карбункула при гидрадените нет некротического стержня • Лимфаденит никогда не спаен с кожей

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРАДЕНИТА На ранних стадиях: • Антибиотикотерапия • Сульфаниламидные препараты • Стафилококковый анатаксин • УВЧУВЧ • Лазеротерапия

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРАДЕНИТА При не эффективности консервативной терапии (абсцедирование): • Хирургические разрезы

РОЖА — острое воспаление кожи и слизистых оболочек

фурункул Рожа

РОЖА • Возбудитель – стрептококк • Заражение экзогенным путем при контакте с патогенным стрептококком (загрязнение кожи) • Наличие кожных микротравм (входные ворота инфекции) • Эндогенный путь рожистого воспаления очень редок • Рожистое воспаление склонно к рецидивам

СТАДИИ (ФОРМЫ) РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Серозно-геморрагическое воспаления сосочкового слоя (эритемная форма) • Распространение воспаления на ретикулярный слой, отслойка эпителия с образованием пузырей (буллезная форма) • Распространения воспалительного процесса на подкожную клетчатку (флегмонозная форма) • Появления обширных некрозов (некротическая форма)

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Общее недомогание • Слабость • Головная боль • Высокая температура тела до 40 ºº СС • Потрясающие ознобы

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Жгучая боль в зоне поражения • Яркая краснота с фистончатыми краями (географическая карта) • Отек кожи в границах яркой красноты • Наличие пузырей с геморрагическим содержимым • Усугубление симптомов интоксикации свидетельствует о флегмонозной стадии • Появления участков кожи черного или темно-коричневого цвета – некротическая стадия воспаления

ЛЕЧЕНИЕ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Исключить влажные компрессы и омывание • Антибиотикотерапия • Сульфаниламидные препараты • Местно УВЧ, кварцевое облучение, рентгенотерапия • При флегмонозной и гангренозной формах хирургические разрезы.

МАСТИТ – серозно-гнойное воспаление молочной железы

ЭТИОЛОГИЯ – проникновение в молочную железу инфекции • Стафилококки (белый, золотистый) • Стрептококки – редко • Пневмококки – в единичных случаях

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ • Ссадины кожи молочной железы • Расчесы кожи молочной железы • Трещины соска • Наличие гнойничковых заболеваний на коже молочной железы • Молочные ходы

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ТРЕЩИН СОСКА СВЯЗАНЫ С ЕГО ФОРМОЙц и л и н д р и ч е с к а я к о н у с о в и д н а я П л о с к а я (втян уты й сосок)

ПАТОГЕНЕЗ • Застой молока способствует развитию внедрившейся инфекции • Микробы вызывают свертывание молока • Кислые продукты разрыхляют эпителий молочных ходов • Проникновение инфекции в интерстициальную ткань железы • Катаральное воспаление паренхимы железы и окружающий клетчатки • Флегманозное воспаление с исходом в абсцесс

КЛАССИФИКАЦИЯ МАСТИТА ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Катаральный мастит • Флегмонозный мастит • Абсцедирующий мастит • Гангренозный мастит

Субареолярн ыйый Подкожный Интрамамарный Ретромамарный. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

МАСТИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ЗАСТОЕМ МОЛОКА В ЖЕЛЕЗЕ

ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ МОЛОКА • Неправильное кормление • Закупорка секретом молочных ходов • Створаживание в железе остаточного молока после кормления

КЛИНИКА ЗАСТОЯ МОЛОКА • Чаще застой возникает в обеих железах • Неприятное ощущение тяжести в области железы • После кормления железа остается упругой • При пальпации определяются продолговатые безболезненные дольки • Температура тела — норма • Анализ крови — норма

КЛИНИКА СЕРОЗНОГО МАСТИТА • Начало острое впервые 3 -4 недели лактационного периода • Поражение почти всегда в одной железе • Потрясающий озноб • Повышение температуры тела до 39 ºº СС • Интоксикация (снижение аппетита, потеря сил, головная боль) • Появление локализованной боли в железе • Увеличение молочной железы в размере • Пальпаторно- резко болезненные уплотнения • Гиперемия кожи над инфильтрацией • Лейкоцитоз до 10000 -20000 • Ускоренное СОЭ до 40 мм/час

ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РАЗВИВАЕТСЯ ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА МАСТИТА • Воспаление не ограничено одной долькой, приобретает диффузный характер • Пальпация железы резко болезненная • Кожа над пораженным участком отечна, блестяща, гиперемирована • Признаки лимфангита (воспаление лимфатических сосудов) • Увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы (лимфаденит) • Температура 39 ºº СС — 40 ºº СС с потрясающим ознобом • Нарастающие признаки общей интоксикацией (кожные покровы бледные, губы сухие, беспокойство, токсическая энцефалопатия) • Лейкоцитоз до 20000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Местами флюктуация

ГАНГРЕНОЗНЫЙ МАСТИТ – следствие продолжающегося воспаления, тромбоза сосудов с исходом в некроз интерстициальный клетчатки и паренхимы железы, а также при внедрении анаэробной инфекции

КЛИНИКА ГАНГРЕНОЗНОГО МАСТИТА • Крайне тяжелое состояние • Сознание спутанное, заторможенность • Тахикардия 130 -140 уд/мин • Распирающие боли в молочной железе • Кожные покровы железы багрово-цианотичного цвета, лоснятся • Пузыри на коже с геморрагическим содержимым

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА В СТАДИИ СЕРОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Покой для железы (поддерживающая косыночная повязка) • Отказ от кормления пораженной железой, но обязательное регулярное сцеживание молока • Компресс на железу (полуспиртовой, с вазелиновым маслом) • Ретромамарная новокаиновая блокада • УВЧ, кварцевое облучение, соллюкс • Антибиотикотерапия • Сульфамидные препараты

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФЕКТА ОТ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИИ 3 -4 ДНЕЙ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Радиарные разрезы в области инфильтратов или абсцессов железы • Ретромамарный доступ (клюшкообразный, подковообразный ) • Ампутация молочной железы

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МАСТИТА • Предупреждении появления трещин и ссадин сосков, а также в своевременном их лечении; • Соблюдении правил личной гигиены; • Правильная техника грудного вскармливания и сцеживания молока

ПАРАПРОКТИТ – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

Возбудители парапроктита • Кишечная палочка • Белый стафилококк • Золотистый стафилококк • Смешанная инфекция

Патогенез парапроктита • Проникновение инфекции через трещины, опухоли, крипты • Серозное воспаление клетчаточного пространства • Гнойное воспаление с образованием абсцессов

Классификация по локализации ретроректальный пелвио- ректальный ишеорек- тальный подкожный подслизистый

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА • УВЧ, лазеротерапия • Теплые ванны с марганцовкой • Свечи с антибиотиками • НПВС (нимулид, бутадион, мовалис) • Хирургическое вскрытие абсцессов

ПАРОТИТ – гнойное воспаление околоушной железы

ПАТОГЕНЕЗ ПАРОТИТА • Проникновение стафилококков в железу через стеннонов проток • Проникновение в железу инфекции гематогенным или лимфогенным путём • Серозный отёк железы с застоем секрета • Гнойное воспаление паренхимы железы с образованием абсцесса • Распространение гнойного воспаления на клетчатку шеи

КЛИНИКА ПАРОТИТА • Высокая температура 39 ºº СС — 40 ºº СС Резкие боли в области железы при жевании, пальпации, разговоре • Парез лицевого нерва

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА • Лазеротерапия инфильтрата, УВЧ • Антибиотикотерапия • Хирургические вскрытия при образовании абсцессов

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОТИТА • Санация ротовой полости • Стимуляция отделения слюны

Спасибо за внимание.