ГОУ ВПО Рязанский Государственный медицинский университет им акад

ГОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» доцент, к. м. н. А. А. Литвинов Лекция на тему: «Местная гнойная инфекция» Рязань 2012

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕСТНОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ • Фурункул • Карбункул • Рожистое воспаление • Гидраденит • Мастит • Паротит • Парапроктит

ФУРУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки

Фурункул фурункул

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ • Гиповитаминоз • Кожные заболевания с расчесами • Сахарный диабет • Нарушение гигиены тела !

ПАТОГЕНЕЗ • Фолликулит – гнойное воспаление волосяного • • мешочка Болезненный инфильтрат с некротическим стержнем Абсцедирование

ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Задняя поверхность шеи • Лицо • Задняя поверхность предплечья и бедер • Спина

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ • Конусовидное выбухание гиперемированной • • кожи вокруг волоска Резко болезненный инфильтрат с багровокрасной кожей над ним Некротический стержень в центре инфильтрата

ПРИ ФУРУНКУЛЕ ОБЩИЕ СИМПТОМЫ НЕ ВЫРАЖЕНЫ

КАРБУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей клетчатки

Карбункул фурункул

ВОЗБУДИТЕЛЬ золотистый стафилококк, реже стрептококк

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Патогенез карбункула

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ КАРБУНКУЛА • • • Больших размеров болезненный инфильтрат Сине-багровая окраска кожных покровов над инфильтратом В области инфильтрата несколько гнойно- некротических стержней После отторжения стержней образуются несколько отверстий симптом «сита» с обильным гнойным отделяемым Увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденит) После отделения некроза обширная кратерообразная полость с обильным отделением густого гноя.

КАРБУНКУЛ – ОБЩИЕ СИМПТОМЫ • Повышение температуры тела до 39ºС • Учащение пульса – тахикардия • Ознобы • Слабость • Головная боль • Явления лимфангоита и лимфаденита

ЛЕЧЕНИЕ • Полный покой для пораженной зоны • Постельный режим • Ограничение разговора • Жидкая пища (ограничение функции • • жевательной мускулатуры) Местно – обработка 70% спиртовым р-ром Местно УВЧ, лазеротерапия Антибиотикотерапия Хирургические разрезы

ГИДРАДЕНИТ – гнойное воспаление апокриновых желез

Гидраденит фурункул

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ МОМЕНТЫ • Потливость • Нарушение гигиены • Загрязнение кожи • Избыточное применение мазевых • • дезодорантов Охлаждение Иммунодефицит

ПАТОГЕНЕЗ • Проникновение патогенной флоры через • • потовые протоки Серозное воспаление Гнойное расплавление • Возбудитель – золотистый стафилококк

ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Подмышечная впадина • Паховая складка • Перианальная область

КЛИНИКА ГИДРАДЕНИТА • Появление болезненного узелка в типичных местах спаянного с • • кожей Быстрое увеличение инфильтрата до 2 -3 см Резкая гиперемия кожи над инфильтратом Появление в центре инфильтрата размягчение с истончением кожи Прорыв истонченной кожи с выделением сливкообразного гноя Заживление гнойной раны вторичным натяжением При воспалительном процессе нескольких потовых желез инфильтрат занимает почти всю подмышечную впадину При распространении воспалительного процесса за пределы потовых желез развивается флегмона

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • В отличии от фурункула и карбункула при • гидрадените нет некротического стержня Лимфаденит никогда не спаен с кожей

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРАДЕНИТА На ранних стадиях: • Антибиотикотерапия • Сульфаниламидные препараты • Стафилококковый анатаксин • УВЧ • Лазеротерапия

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРАДЕНИТА При не эффективности консервативной терапии (абсцедирование): • Хирургические разрезы

РОЖА - острое воспаление кожи и слизистых оболочек

фурункул Рожа

РОЖА • Возбудитель – стрептококк • Заражение экзогенным путем при контакте с • • • патогенным стрептококком (загрязнение кожи) Наличие кожных микротравм (входные ворота инфекции) Эндогенный путь рожистого воспаления очень редок Рожистое воспаление склонно к рецидивам

СТАДИИ (ФОРМЫ) РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Серозно-геморрагическое воспаления сосочкового слоя • • • (эритемная форма) Распространение воспаления на ретикулярный слой, отслойка эпителия с образованием пузырей (буллезная форма) Распространения воспалительного процесса на подкожную клетчатку (флегмонозная форма) Появления обширных некрозов (некротическая форма)

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Общее недомогание • Слабость • Головная боль • Высокая температура тела до 40ºС • Потрясающие ознобы

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Жгучая боль в зоне поражения • Яркая краснота с фистончатыми краями • • (географическая карта) Отек кожи в границах яркой красноты Наличие пузырей с геморрагическим содержимым Усугубление симптомов интоксикации свидетельствует о флегмонозной стадии Появления участков кожи черного или темнокоричневого цвета – некротическая стадия воспаления

ЛЕЧЕНИЕ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Исключить влажные компрессы и омывание • Антибиотикотерапия • Сульфаниламидные препараты • Местно УВЧ, кварцевое облучение, • рентгенотерапия При флегмонозной и гангренозной формах хирургические разрезы.

МАСТИТ – серозно-гнойное воспаление молочной железы

ЭТИОЛОГИЯ – проникновение в молочную железу инфекции • Стафилококки (белый, золотистый) • Стрептококки – редко • Пневмококки – в единичных случаях

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ • Ссадины кожи молочной железы • Расчесы кожи молочной железы • Трещины соска • Наличие гнойничковых заболеваний на коже • молочной железы Молочные ходы

к) я со со ка ос ну ты й тя Пл (в со ну ко ци л ин др ич ес ка я ви дн ая ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ТРЕЩИН СОСКА СВЯЗАНЫ С ЕГО ФОРМОЙ

ПАТОГЕНЕЗ • • • Застой молока способствует развитию внедрившейся инфекции Микробы вызывают свертывание молока Кислые продукты разрыхляют эпителий молочных ходов Проникновение инфекции в интерстициальную ткань железы Катаральное воспаление паренхимы железы и окружающий клетчатки Флегманозное воспаление с исходом в абсцесс

КЛАССИФИКАЦИЯ МАСТИТА ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Катаральный мастит • Флегмонозный мастит • Абсцедирующий мастит • Гангренозный мастит

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ Подкожный Субареолярный Интрамамарный Ретромамарный

МАСТИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ЗАСТОЕМ МОЛОКА В ЖЕЛЕЗЕ

ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ МОЛОКА • Неправильное кормление • Закупорка секретом молочных ходов • Створаживание в железе остаточного молока после кормления

КЛИНИКА ЗАСТОЯ МОЛОКА • Чаще застой возникает в обеих железах • Неприятное ощущение тяжести в области • • железы После кормления железа остается упругой При пальпации определяются продолговатые безболезненные дольки Температура тела - норма Анализ крови - норма

КЛИНИКА СЕРОЗНОГО МАСТИТА • • • Начало острое впервые 3 -4 недели лактационного периода Поражение почти всегда в одной железе Потрясающий озноб Повышение температуры тела до 39ºС Интоксикация (снижение аппетита, потеря сил, головная боль) Появление локализованной боли в железе Увеличение молочной железы в размере Пальпаторно- резко болезненные уплотнения Гиперемия кожи над инфильтрацией Лейкоцитоз до 10000 -20000 Ускоренное СОЭ до 40 мм/час

ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РАЗВИВАЕТСЯ ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА МАСТИТА • Воспаление не ограничено одной долькой, приобретает диффузный • • характер Пальпация железы резко болезненная Кожа над пораженным участком отечна, блестяща, гиперемирована Признаки лимфангита (воспаление лимфатических сосудов) Увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы (лимфаденит) Температура 39ºС - 40ºС с потрясающим ознобом Нарастающие признаки общей интоксикацией (кожные покровы бледные, губы сухие, беспокойство, токсическая энцефалопатия) Лейкоцитоз до 20000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Местами флюктуация

ГАНГРЕНОЗНЫЙ МАСТИТ – следствие продолжающегося воспаления, тромбоза сосудов с исходом в некроз интерстициальный клетчатки и паренхимы железы, а также при внедрении анаэробной инфекции

КЛИНИКА ГАНГРЕНОЗНОГО МАСТИТА • Крайне тяжелое состояние • Сознание спутанное, заторможенность • Тахикардия 130 -140 уд/мин • Распирающие боли в молочной железе • Кожные покровы железы багрово • цианотичного цвета, лоснятся Пузыри на коже с геморрагическим содержимым

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА В СТАДИИ СЕРОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ • Покой для железы (поддерживающая • • • косыночная повязка) Отказ от кормления пораженной железой, но обязательное регулярное сцеживание молока Компресс на железу (полуспиртовой, с вазелиновым маслом) Ретромамарная новокаиновая блокада УВЧ, кварцевое облучение, соллюкс Антибиотикотерапия Сульфамидные препараты

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФЕКТА ОТ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИИ 34 ДНЕЙ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Радиарные разрезы в области инфильтратов • • или абсцессов железы Ретромамарный доступ (клюшкообразный, подковообразный ) Ампутация молочной железы

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МАСТИТА • Предупреждении появления трещин и ссадин сосков, а также в своевременном их лечении; • Соблюдении правил личной гигиены; • Правильная техника грудного вскармливания и сцеживания молока

ПАРАПРОКТИТ – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

Возбудители парапроктита • Кишечная палочка • Белый стафилококк • Золотистый стафилококк • Смешанная инфекция

Патогенез парапроктита • Проникновение инфекции через трещины, • • опухоли, крипты Серозное воспаление клетчаточного пространства Гнойное воспаление с образованием абсцессов

Классификация по локализации ретроректальный пелвиоректальный ишеоректальный подслизистый подкожный

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА • УВЧ, лазеротерапия • Теплые ванны с марганцовкой • Свечи с антибиотиками • НПВС (нимулид, бутадион, мовалис) • Хирургическое вскрытие абсцессов

ПАРОТИТ – гнойное воспаление околоушной железы

ПАТОГЕНЕЗ ПАРОТИТА • Проникновение стафилококков в железу • • через стеннонов проток Проникновение в железу инфекции гематогенным или лимфогенным путём Серозный отёк железы с застоем секрета Гнойное воспаление паренхимы железы с образованием абсцесса Распространение гнойного воспаления на клетчатку шеи

КЛИНИКА ПАРОТИТА • Высокая температура 39ºС - 40ºС Резкие боли • в области железы при жевании, пальпации, разговоре Парез лицевого нерва

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА • Лазеротерапия инфильтрата, УВЧ • Антибиотикотерапия • Хирургические вскрытия при образовании абсцессов

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОТИТА • Санация ротовой полости • Стимуляция отделения слюны

Спасибо за внимание.