ГОУ ВПО Росздрава Тюменская Государственная Медицинская академия Кафедра

ГОУ ВПО Росздрава Тюменская Государственная Медицинская академия Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии Заведующая кафедрой: член корр. РАМН д. м. н. , профессор И. А. Медведева Преподаватель: д. м. н. , профессор Е. Ф. Дороднева Подготовила: студентка лечебного факультета 607 группы Мельникова Я. В. Тюмень, 2012 – 2013 г.

Печеночная кома • Это клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно -клеточной недостаточности, обусловленной массивным некрозом клеток печени.

Клиническая картина. • Кома развивается внезапно или постепенно!

Стадии комы. В I стадии (прекома) наблюдаются: *нарушение ориентации больного, *замедление мышления; *расстройства сна (сонливость днем, бодрствование ночью), *эмоциональная неустойчивость; *двигательное беспокойство; *появляется печеночный запах (его не бывает при портальной блокаде); *кожа сухая желтушная с расчесами, мелкоточечными кровоизлияниями; * язык малиновый.

Стадии комы. Во II стадии (развивающаяся кома) наблюдаются: *спутанность сознания; *приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и депрессией; * появляются атаксия дизартрия хлопающий тремор пальцев рук.

Стадии комы В III стадии (собственно печеночная кома) наблюдается: *отсутствие сознания, * ригидность мышц конечностей и затылка, *патологические рефлексы.

Стадии комы В терминальной фазе наблюдается: *зрачки расширяются не реагируют на свет; *прогрессирование желтухи, печеночного запаха, явлений геморрагического диатеза, *гипертермия; * часто присоединяется инфекция с явлениями сепсиса.

Осложнения: • нарушения гемостаза, • острая почечная недостаточность, • застойная сердечная недостаточность.

Неотложная помощь • кислород — 5— 6 л/мин ( борьба с гипоксией); • 80— 100 мл 40% глюкозы с переходом на инфузию 5% раствора глюкозы или физиологического раствора до 20— 30 мл/кг (при сердечной недостаточности объем уменьшить вдвое); • в капельницу добавить 100 мг тиамина хлорида (25— 50 мг/амп. ), 10 000 ЕД гепарина, 800 мг хлорида калия (4% 20 мл) ( борьба с водно-электролитными нарушениями); • При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен)до 0, 25 г/сут внутримышечно в виде 2, 5% раствора, галоперидол по 0, 4 -1 мл 0, 5% раствора 2 -3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

Необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию, но не более 3 л жидкости в день, с включенем глюкокортикостероидов в больших дозах: *в прекоме - преднизолон по 120 мг/сут (из них 60 мг внутривенно капельно), *в стадии комы - преднизолон по 200 мг/сут внутривенно капельно или гидрокортизон - до 1000 мг/сут внутривенно капельно.

На фоне дыхательной недостаточности: • ИВЛ. При отеке мозга: • 20 % маннитол (0, 5 г/кг) внутривенно.

Противопоказано применение мочегонных препаратов, морфина, барбитуратов!!!

• Госпитализация: в гастроэнтерологическое, инфекционное, хирургическое или токсикологическое отделение, в зависимости от причины комы, на носилках, больной повернут из положения на спине в полубоковое положение.

Спасибо за внимание!