ГОУ ВПО Росздрава Ниж ГМА Кафедра неврологии психиатрии

ГОУ ВПО Росздрава Ниж. ГМА Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ Неврологические нарушения при наркоманиях, токсикоманиях Выполнила Лазарева Н. Н. , кл. ординатор Нижний Новгород, 2016 г.

Наркомании (токсикомании) - обобщенная группа прогредиентных заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к наркотическим (токсикоманическим) веществам. Наркотик - химическое вещество или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности, прием которого оказывает специфическое действие на ЦНС и влечет за собой изменение функционирования организма и его структуры.

В нашей стране наркотиками признаны: - алкалоиды опиума (морфин, кодеин), - синтетические опиоиды (героин, промедол и т. д. ), - некоторые психостимулирующие вещества (кокаин и его производные, фенамин, перветин, эфедрин и другие амфетамины); - галлюциногены или психоделические вещества (анаша, марихуана), ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), псилоцибин, фенциклидин; - психостимуляторы с галлюциногенным компонентом действия (экстази).

Токсикоманические - вещества, не относящиеся к наркотическим, но также обладающие способностью влиять на психику человека и вызывать пристрастие. - разнообразные растворители, лаки, клеи, содержащие ароматические углеводы (бензол, толуол и т. д. ); - медицинские препараты с седативным или снотворным действием (седуксен, реланиум, реладорм, тазепам, фенобарбитал и другие); - медицинские препараты с галлюциногенным эффектом (циклодол, паркопан, тремблекс, кетамин, калипсол и т. д. ).

Стадии наркомании 1 стадия – психическая зависимость. Ничто не может отвлечь от постоянного чувства неудовлетворенности, кроме очередного употребления наркотика. Характерным признаком является формирование толерантности к наркотическому веществу, что требует увеличения дозы.

Стадии наркомании 2 стадия - физическая зависимость. Наркотик становится необходим для нормальной деятельности организма. Остановка приема вещества приводит к тяжелому абстинентному синдрому, который может проявляться постоянной диареей с болями в животе, многократной рвотой желчью, болями в мышцах, суставах, пояснице. Больные находятся в состоянии, близком к депрессии, - на этой стадии происходит наибольший процент суицидов.

Стадии наркомании 3 стадия - деградация личности, тяжелые и необратимые изменения в организме, инвалидизация. Отсутствие желаемого эффекта от введения вещества, наряду со снижением устойчивости к нему, часто приводит к передозировке и гибели.

Неврологические нарушения Возникают в состоянии интоксикации и абстинентного синдрома. Симптоматика в структуре абстинентного синдрома становится более грубой и медленнее подвергается обратному развитию. Развиваются вегето-сосудистая дистония, неврастения и энцефалопатия с рассеянными симптомами органического поражения центральной нервной системы. ОНМК по ишемическому типу сопутствуют наркомании, вызванной употреблением опиоидов, а геморрагические инсульты более характерны для отравления кокаином и другими стимуляторами. Экстрапирамидные расстройства при наркомании наблюдаются в основном у потребителей кустарно приготовленных психостимуляторов (эфедрон). Наркомания является фактором риска поражения периферических нервов, а сопутствующая зависимости ВИЧ-инфекция утяжеляет течение неврологических расстройств.

Неврологическая картина наркотического опьянения - - При употреблении конопли Мидриаз, Гиперемия склер, губ, сухость во рту, Речь ускоренная, торопливая, Расстройства восприятия и мышления, дереализация и деперсонализация, чувство утраты веса тела, Оживление рефлексов, горизонтальный установочный нистагм, Повышенный аппетит и жажда, обычно на исходе опьянения.

Неврологическая картина наркотического опьянения При приеме опиатов - миоз (нет реакции на свет), - сонливость, нарушение режима сна и бодрствования, - бледность, брадикардия, сухость во рту, зуд носа и лица, - речь медленная, добродушность, спокойствие, - сильно снижена болевая чувствительность, - рефлексы оживлены.

Неврологическая картина наркотического опьянения При приеме психостимуляторов - мидриаз, - оживленность, стремительность в действиях, быстрая речь (перескакивают с одной темы на другую), - тахипноэ, нестабильность АД, сухость во рту, - повышение либидо.

Неврологическая картина наркотического опьянения При приеме галлюциногенов - галлюцинации- визуальные, слуховые, - при длительном употреблении или прекращении приема часто бывают депрессии, психозы. При приеме летучих веществ - похоже на алкогольное опьянение, обычно шумное вызывающее поведение. При приеме снотворных препаратов - тоже напоминает алкогольное опьянение. Речь невнятная, заплетающаяся. Координация движений нарушена. При приеме некоторых снотворных препаратов в больших дозах - галлюцинации.

Неврологическая картина наркотического опьянения При приеме барбитуратов - миоз, - гиперемия и отечность лица, - гипергидроз, гиперсаливация, - тахикардия, гипотония, - застреваемость, персеверация мышления, снижение памяти, внимания, - гипомания, - дизартрия, - диплопия, - атаксия, - симптом Бабинского, клонус стоп

Героиновое опьянение Хаотичная стимуляция нейронов – защитная волна торможения – остановка реакции на внешние раздражители Общая интоксикация - рвота, сильная головная боль, диарея, желудочные боли, мелкие судороги мышц, анорексия, снижение иммунитета. При регулярном употреблении – дистрофия из-за анорексии или отказа от пищи (сильные боли вследствие констипации).

Героиновая абстиненция через 8 -12 часов : насморк, слезо- и слюнотечение, сильная потливость, дрожь всего тела и крайняя раздражительность, расширение зрачков со снижением зрения, полное отсутствие аппетита, рвота, невозможность приема пищи и жидкости. 2 -3 сутки: подъем АД, ЧСС, тошнота и рвота, диарея, чихание, боли в костях, суставах и мышцах (фантомные боли). 2 й – 6 й месяцы: период специфической депрессии – анэргезия, с прямыми физическими обострениями влечения к героину.

Последствия приема героина Толерантность развивается за счет увеличения числа опиоидных рецепторов при снижении эндогенного синтеза эндорфинов. На II стадии - астенический синдром: нарушения сна и аппетита, фобии, тревога, ипохондрическая фиксация. Осмысление качественно не страдает, но интеллектуальные процессы требуют определенного осознаваемого усилия и вызывают усталость, также затруднена концентрация внимания. На III стадии - глубокая гипоергия психических функций. Опийной наркомании не свойственно возникновение психотических состояний с расстройством сознания или эпилептиформных приступов.

Эфедроновая наркомания Эфедрон – психостимулятор, изготавливаемый из эфедрина кустарным способом. Эфедра Хвойник китайский

Эфедроновое опьянение 1 я фаза - эйфорическая с гипокинетическим синдромом. 2 я фаза - эйфорическая с гиперкинетическим синдромом. 3 я фаза – постинтоксикационная. Бледность лица с серым оттенком, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, склеры гиперемированы, тахикардия и умеренная гипертензия. Движения дискоординированы, мелкий тремор пальцев, латеральный нистагм, невозможно фиксировать взгляд. Сознание аффективно сужено.

Эфедроновая абстиненция 1)гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь; миоз, сухость во рту, повышение артериального давления, учащение пульса, потливость, язык ярко-малиновый, лакированный с грубыми фибриллярными подергиваниями, сухожильные рефлексы высокие, нарушены координаторные пробы, походка затруднена из-за выраженной слабости мышц, сомнолентный синдром. 2) дисфорический этап абстиненции: неустойчивый эмоциональный фон, бессонница, головная боль, усиливается компульсивное влечение, отдельные фибриллярные подергивания мышц лица, туловища. 3) астенодепрессивный этап: выраженное тоскливое настроение, апатия, сменяющаяся раздражительностью, суетливостью, плаксивостью, жалостью к себе.

Эфедрон с амфетаминоподобным действием ( «винт» ) 1 я фаза опьянения длиннее и ярче, 2 я – длиннее, на фоне более спокойного состояния. На фоне абстиненции – острый психоз, делирий до 10 дней

Неврологический осмотр синдром внутричерепной гипертензии с симптомами преходящего поражения III, IV, VII черепных нервов, миоз, зрачковые реакции на свет, конвергенцию отсутствуют, ротаторный нистагм, мышечная гипотония, брюшные рефлексы отсутствуют или снижены, статическая атаксия, тремор век, рук, общий и акрогипергидроз, разлитой стойкий белый дермографизм, акроцианоз, дизартрия, гнусавость или осиплость голоса.

Последствия приема эфедрона Неврологическая симптоматика носит смешанный характер: через 3 -4 года злоупотребления эфедроном – токсическая энцефалопатия со спастической параплегией, реже тетраплегией, псевдобульбарным параличом. Паркинсонизм Полиневропатия с гипотрофией мелких мышц кистей и стоп, трофическими нарушениями, вялыми дистальными парезами Различные нарушения чувствительности Частый диагноз: рассеянный энцефаломиелит неясной этиологии.

Гашишная наркомания - - Неврологические изменения формируются ко второму году употребления. На I стадии - вегето-сосудистая дистония, реже отмечается гипоталамический синдром. На II стадии - синдром рассеянного энцефаломиелита, менее выраженный, чем при других наркоманиях. Неврологическое исследование больных в состоянии гашишной абстиненции: Легко выраженный синдром внутричерепной гипертензии, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, недостаточность конвергенции, недоведение глазных яблок до крайних положений, горизонтальный нистагм. Мышечный тонус имеет наклонность к повышению по пирамидному типу. Атаксия и интенционный тремор. Динамика неврологической симптоматики : на 7 -8 -й день исчезают симптомы внутричерепной гипертензии, на 15 -20 день значительно уменьшаются проявления мозжечковых расстройств. Сохраняются патологические стопные пирамидные симптомы, снижение брюшных рефлексов, интенционный тремор.

Прием других психостимуляторов Кокаин активирует дофаминовый цикл, амфетамин – симпатический отдел НС. симптомы стимуляции ЦНС, в том числе эйфория, гиперактивность, возбуждение, многоречивость, гиперсексуальность. Вегетативные нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, мидриаз, учащенные позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, Неврологические нарушения: повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, судорожные припадки. Острые интоксикационные психозы по типу делирия

Прием психостимуляторов с галлюциногенным эффектом ЛСД – антагонист серотонина мидриаз с фотофобией, анизокория, ритмическое расширение и сужение зрачков, иногда в такт дыханию; гиперрефлексия до спонтанного клонуса, спазм мышц челюсти. Часто ощущение жара, потливость, слезотечение, слюнотечение. сильные нарушения зрительного восприятия, слуховые галлюцинации. парестезии, нарушения тактильной чувствительности, размеров, перспективы и дистанции, расстройства "схемы тела", деперсонализация, дереализация.

Прием барбитуратов Тяжелый абстинетный синдром – с многократными генерализованными судорожными припадками, галлюцинаторно-бредовым психозом и угрозой для жизни. В N. S. - атаксия, дизартрия, асинергия, нистагм.

Принципы лечения Дезинтоксикация и купирование абстинентного синдрома (инфузионная терапия, витамины В, С, глюкоза, ноотропы, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, при опийной наркомании – бупренорфин, налоксон, эфедроновой - бромкриптин) Восстановление нормального метаболизма и психического состояния Терапия основного синдромокомплекса психической зависимости Поддерживающая терапия (противорецидивная)

Марганцевая энцефалопатия Марганец избирательно накапливается в: - медиальном сегменте бледного шара и ретикулярной части черной субстанции, - хвостатом ядре, скорлупе, субталамическом ядре, - реже страдают кора лобных и теменных долей, мозжечок и гипоталамус. Mn 2+ - комплексонообразователь, активирует ПОЛ, высвобождение глутамата – эксайтотоксический эффект. Mn 3+ - токсическая форма, запускает реакции окислительного стресса.

Марганцевая энцефалопатия Клиника: - постуральная неустойчивость, - дистония стоп, - псевдобульбарный синдром, - умеренный нижний парапарез, - синдром вегетативной дисфункции.

МРТ при марганцевой энцефалопатии

Марганцевая энцефалопатия Основное лечение марганцевой энцефалопатии: назначение антиоксидантов, нейропротекторов и метаболических препаратов. Коррекция дистонии: холинолитики, ботулотоксин (резистентность к леводопе).

Спасибо за внимание!

Источники Лекции по наркологии (под редакцией Н. Н. Иванца). М. , «Нолидж» , 2000 г. Михайлов М. А. Психопатологическая структура и динамика острой эфедрон-первитиновой и опийной интоксикации. М. , 1992 г Погосов А. В. , Мустафетова П. К. Опийные наркомании. М. , 1998 г. http: //www. eurolab. ua/ http: //www. narcom. ru/