ГОУ ВПО РОСЗДРАВА Амурская Государственная Медицинская Академия

ГОУ ВПО РОСЗДРАВА Амурская Государственная Медицинская Академия Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии. Лекция: ИНТЕЛЛЕКТ И ЕГО ПАТОЛОГИЯ

Интеллектом (лат. - intellectus - ум, рассудок, разум, понимание, познание) называется способность к аглютинативной переработке результатов когнитивных операций, обеспечивающей познание сущности и взаимозависимости предметов и явлений, направленности их динамики. Присущая индивиду интеллектуальная продуктивность определяет уровень его возможности адаптации к новым условиям, критической оценки настоящего и предвидения будущего.

Виды интеллекта Ø «формальный интеллект» (совокупность стандартных знаний и умений, почерпнутых в процессе образования и накопления жизненного опыта), Ø «практический интеллект» , помогающий человеку разобраться в конкретных жизненных ситуациях (Лемке Р. , 1960). Ø «высший, абстрактный интеллект» , в его основе преобладают операции абстрактно-логического мышления (обобщение, абстракция, конкретизация).

Мудрость - это высшая форма интеллекта, характеризующаяся широтой охвата закономерностей при решении интеллектуальных задач. Умный человек решает правильно и глубоко, а мудрый - решает правильно, глубоко и широко, что обусловливает гуманистическую направленность решения.

Понятие «физиологическая глупость» (Биликевич Т. , 1960) или просто «глупость» представляет собой «свойство здорового человека» (Токарский А. , 1896). Глупым людям присущи общая примитивность, отсутствие духовных запросов, врожденная ограниченность, недоступность понимания иронии (особенно неспособность иронизировать над собой) и несоответствие действий с требованиями действительности.

Эскироль (1814) предложил различать два основных вида слабоумия: врожденное - олигофрения (греч. - oligos - малый + phren - ум) и приобретенное - деменция (лат. - de - без + mens - ум). По выражению психиатров XIX века, олигофрен - это «бедняк от рождения» , а дементный больной - «разорившийся богач» .

Олигофрения (врожденное слабоумие) стойкое непрогредиентное патологическое состояние (аномалия), обусловленное дизонтогенией головного мозга и проявляющееся в недостаточности интеллекта в степени, затрудняющей социальную адаптацию.

формы олигофрении: Øидиотия Ø имбецильность Ø дебильность

идиотия Самая тяжелая форма (греч. - idiotea - невежество). При идиотии имеет место грубое недоразвитие интеллекта (IQ менее 20) и вообще мозга, сопровождающееся недостаточной сформированностью чувствительных и двигательных функциональных систем. У идиотов низкие реакции на внешние раздражители (световые, звуковые, вкусовые, обонятельные и даже болевые).

имбецильность Средняя форма умственного недоразвития (лат. - im - без + bacillum - палка, т. е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки - «интеллектуального костыля» ). При резко выраженной имбецильности IQ - 20 -30, при нерезко выраженной IQ - 35 -49. Имбецилы более живо и разнообразнее реагируют на раздражители внешней среды. Они в состоянии в какой-то мере осознавать себя: знают свое имя, фамилию, иногда - и свой возраст. Нередко могут правильно назвать имена близких родственников.

Дебильность (лат. - debilis - увечный, немощный, слабый) легкая степень олигофрении (IQ 50 -70). Дебилы отличаются упрямством, но повышенной внушаемостью, отсутствием самостоятельности и инициативы. У них отмечается угловатость и недостаточность локомоторных реакций. Дебилы могут обладать хорошей памятью, успешно работать по шаблону и приспосабливаться к жизни.

Критерии диагностики олигофрении 1) интеллектуальная непродуктивность обусловлена недоразвитием функций обобщения и абстракции, выделения главного и второстепенного; 2) мышление носит поверхностный, сугубо конкретный, примитивный характер, плохо используется оказываемая помощь (подсказка); 3) ограниченный запас слов, дефекты их произношения; 4) ограниченный запас сведений об окружающем; 5) при наличие любопытства, отсутствие любознательности (новая вещь, новый человек вызывает интерес, но он неглубок и быстро угасаем - отвлекаются);

Критерии диагностики олигофрении 6) внушаемость, конформность (легко попадает под чужое влияние), копирует чужое поведение, не отдавая себе отчета в его характере; 7) отсутствие инициативы, склонность к подражанию и повторению заученных штампов, неспособность к переключению на новые виды деятельности; 8) общая замедленность, заторможенность или напротив - моторное беспокойство, хаотичность двигательных реакций; 9) недостаточность выразительных движений (взгляд тупой и бессмысленный, как и вся мимика); 10) диспластичность телосложения, деформированный череп, непривлекательная внешность.

Задержка умственного развития Ø психофизическим инфантилизмом, Ø социально-педагогической запущенностью, Ø длительными соматическими заболеваниями.

Психоорганический синдром. совокупность проявлений интеллектуально- мнестического снижения и эмоционально-волевых расстройств, обусловленных органическим поражением головного мозга различного генеза (травматического, сосудистого, интоксикационного, инфекционного и др. ).

Триада психоорганического синдрома ослабление памяти, ухудшение понимания, недержание аффектов.

классификация психоорганического синдрома 1) астенический – в клинике преобладают стойкие проявления психической и физической истощаемости, раздражительной слабости, аффективной неустойчивости, сочетающиеся с снижением интеллектуальной продуктивности и нерезкими мнестическими нарушениями; 2) эксплозивный – при этом варианте в клинической картине психоорганического синдрома преобладают дистимически- дисфорические расстройства, аффективная возбудимость, взрывчатость, агрессивность, они могут сочетаться с ослаблением самоконтроля и волевых задержек, при этом интеллектуально-мнестическое снижение обычно нерезко выражено; 3) эйфорический – в клинике на фоне благодушия, эйфории, повышения аппетита, некоторой сексуальной расторможенности, недержания аффекта выступают затруднения в понимании и адаптации, недостаточность запоминания при относительной сохранности репродукции и использования ранее приобретенных знаний и умений; 4) апатический – для этого варианта психоорганического синдрома типичны снижение активности, безразличие, сужение круга интересов, тугоподвижность мышления, бестолковость, довольно выраженные мнестические расстройства.

Деменция. это стойкое малообратимое возникающее вследствие органического поражения головного мозга глубокое снижение интеллекта, руинизации психики обусловливающие нарушение имевшейся ранее способности к социальной адаптации.

фенотипическая (феноменологическая) систематика деменции Ø Лакунарная деменция, Ø Глобарная деменция

фенотипическая (феноменологическая) систематика деменции Ø Транзиторное слабоумие Ø Асемическое слабоумие Ø Терминальное марантическое слабоумие

Транзиторное слабоумие наблюдается при психических заболеваниях, в клинике которых нет проявлений грубой деструкции головного мозга. Органические изменения имеют место, но они уходят на задний план перед нарушениями функциональными, обратимыми.

Асемическое слабоумие характеризуется явлениями выпадения в нескольких церебральных системах. По клинико- психопатологической картине эта деменция является своеобразным и достаточно типичным сочетанием лакунарного, реже глобарного слабоумия с очаговым поражением функций речи, гнозиса и праксиса.

Терминальное марантическое слабоумие представляет собой проявление грубых и массивных деструктивных изменений в головном мозге при тяжелых ослабоумливающих заболеваниях. Характеризуется оно полным распадом психической деятельности, нивелировкой специфичности имевшегося ранее синдрома слабоумия, психическим маразмом.

диффенцированная феноменологическая систематика деменций 1) простое слабоумие, характеризующееся негативными симптомами; 2) психопатоподобное слабоумие, при котором, наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением, проявляется заострение негативных преморбидных черт личности, либо ее новые аномальные особенности; 3) галлюцинаторно-параноидное слабоумие, в структуре которого галлюцинации и бред тесно спаяны с деменцией; 4) амнестически-парамнестическое слабоумие (с корсаковским синдромом); 5) паралитическое и псевдопаралитическое слабоумие; 6) асемическое слабоумие, характеризующееся наличием признаков очагового поражения функций речи, гнозиса и праксиса; 7) терминальное марантическое слабоумие.

Сосудистая деменция может носить характер: амнестического (простого) слабоумия, амнестико-парамнестического (с корсаковским синдромом), постапоплектического (с «толчкообразным» нарастанием) слабоумия, псевдопаралитического, асемического, марантического слабоумия.

Старческое слабоумие феноменологически относится к глобарной деменции. Начинается оно обычно после 65 лет. Обращает на себя внимание снижение психической активности, приобретающей черты ригидности. Типичны личностные изменения в виде все усиливающихся проявлений эгоцентризма больных, их безразличия к близким людям, немотивированного упрямства, скупости, иногда педантичности, подозрительного отношения к окружающему.

Стадии при болезни Альцгеймера первая (начальная) – отмечаются нарушения памяти, внимания, интеллекта, без выраженных очаговых симптомов; вторая – все более нарастающее слабоумие, появление выраженной очаговой патологии (афатические, агностические, апрактические симптомы); третья (терминальная) характеризуется грубым психическим распадом с переходом на вегетативный образ существования.

Нозологические особенности структуры слабоумия (сводная таблица по данным И. В. Бокия, 1969)

Спасибо за внимание