ГОУ ВПО РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детских

ГОУ ВПО "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Кафедра детских инфекционных болезней ЛЕКЦИЯ «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ»

ОКИ – заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся поражением слизистой ЖКТ с формированием диарейного и общеинфекционного синдромов АКТУАЛЬНОСТЬ На 2 -м месте по частоте среди инфекционных заболеваний у детей Часто тяжелое течение Неблагопритяные исходы – дисбактериоз, дисферментоз, ИДС, хроническая патология ЖКТ Новые подходы к диагностике по типу диарейного сма Новые подходы к лечению – альтернативная этитропная терапия

ЭТИОЛОГИЯ ОКИ 1. Бактерии Облигатно-патогенные – шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др. Условно-патогенные – протей, клебсиелла, псевдомонады и др. 2. Вирусы – ротавирус и др. 3. Простейшие – амебы, криптоспоридии, токсоплазмы и др.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОКИ Инвазивная диарея Осмотическая диарея Секреторная диарея Смешанная диарея

ШИГЕЛЛЕЗ (инвазивная диарея) 1. Эпиданамнез 2. О. начало, фебрильная лихорадка ( 1 -3 дн. ) 3. Дистальный колит: Схваткообразные боли в левой подвздошной области Тенезмы Малый объем испражнений с примесью слизи и прожилок крови ("ректальный плевок") Спазмированная, болезненная сигмовидная кишка Сфинктерит, зияние и податливость ануса 4. Соответствие общеинфекционного синдрома и симптоматики дистального колита 5. ОАК ― бактериальная кровь

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (инвазивная диарея) Пищевой анамнез (яйца, мясо птицы и др. ), пребывание в стационаре О. начало, лихорадка до 38 -390 С ( 5 -10 дн. ) Повторная рвота Жидкий стул зеленого цвета ("болотная тина") – энтеритический Патологические примеси (слизь, кровь) – колитический Гепатоспленомегалия (у детей раннего возраста) При генерализованных ф-х – тифоподобный, септический, менингоэнцефалитический варианты Часто ИТШ, нейротоксикоз ОАК ― бактериальная кровь

ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (секреторная диарея) У детей первых 2 -х лет Постепенное начало Температура субфебрильная, затем фебрильная, волнообразная Упорная рвота Стул водянистый, желтый с белыми комочками ("охра", "рубленое яйцо") Часто соледефицитный эксикоз М. б. затяжное волнообразное течение, сепсис ОАК ― бактериальная кровь

ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (секреторная диарея) "Диарея путешественников" О. начало Температура тела нормальная Рвота повторная Стул частый, водянистый, без запаха, патологических примесей ("малая холера") М. б. токсикоэксикоз Легкое и среднетяжелое течение

ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (инвазивная диарея) Во всех возрастных группах О. начало Лихорадка до 37, 5 -380 С 1 -3 дн. Стул частый, жидкий, с примесями слизи, крови М. б. с-мы дистального колита ОАК ― бактериальная кровь

ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ (инвазивная диарея) О. начало Постепенное повышение температуры к 2 -3 д. б. С-мы энтероколита (гемоколита) Часто гемолитикоуремический синдром, ОПН ОАК ― бактериальная кровь

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (осмотическая диарея) Чаще в зимнее время О. начало, кратковременная лихорадка Стул водянистый, обильный, пенистый, с кислым запахом Урчание, метеоризм Развитие токсикоэксикоза Скудные катаральные симптомы у 25% Быстрая положительная динамика ОАК – вирусная кровь

КЛИНИКА ТОКСИКОЭКСИКОЗА 1. С-мы ОКИ 2. С-мы токсикоэксикоза 2. 1. С-мы дегидратации Снижение массы, диуреза (дефицит ИЦЖ, ЭЦЖ) Снижение тургора тканей, эластичности кожи, западение родничка, глаз (дефицит ЭЦЖ) Сухость кожи, слизистых (дефицит ИЦЖ) Жажда ( гипернатриемия) 2. 2. С-мы токсикоза ЦНС – нарушение сознания, судороги, гиперестезия, выбухание родничка ССС – изменение АД, ЧСС, цвета кожи, снижение диуреза, ДВС-с-м

СТЕПЕНИ ТОКСИКОЭКСИКОЗА Признаки 1 степень (ДМТ< 5%) 2 степень (ДМТ 5 -10%) 3 степень (ДМТ > 10%) Сухость Умеренная Выраженная, м. б. вязкая слизь Эластичность, тургор N ↓ ↓↓ Расправление складки Быстрое Замедленное Отсутствует Западение родничка, глаз Нет Есть Резко выражено Жажда Умеренная Сильная Может отсутствовать Диурез Умеренно снижен Олигурия Анурия ЦНС Вялость, возбуждение Сомноленция, резкое возбуждение Сопор, кома Кожа Бледная «Мраморная» , акроцианоз Серая, цианоз ЧСС ↑ на 20 -30 в мин. ↑ на 30 -50 в мин. ↑ на 50 и более в мин. или брадикардия АД N или ↑ ↓ ↓ до 60 мм рт. ст. ↓ менее 60 мм рт. ст.

ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЭКСИКОЗ (80%) 1. Патогенез – внеклеточная и внутриклеточная дегидратация 2. Клиника – с-мы эксикоза, поражения ЦНС, ССС соответствуют степени тяжести (см. таблицу) 3. Прогноз – благоприятный

ВОДОДЕФИЦИТНЫЙ ТОКСИКОЭКСИКОЗ (15%) 1. Патогенез – внутриклеточная дегидратация (дефицит ИЦЖ), внеклеточная гипергидратация 2. Клиника С-мы эксикоза диссоциированы: > сухость, жажда (гипернатриемия), НО нет снижения тургора, западения родничка, глаз ЦНС – с-мы ОГМ! ССС – умеренно выражены 3. Прогноз – благоприятный

СОЛЕДЕФИЦИТНЫЙ ТОКСИКОЭКСИКОЗ (5%) 1. Патогенез – внеклеточная дегидратация (дефицит ЭЦЖ), внутриклеточная гипергидратация 2. Клиника С-мы эксикоза диссоциированы: > снижение тургора, западение родничка, глаз НО нет сухости, жажды (гипонатриемия) ЦНС – с-мы умеренно выражены ССС – гиповолемический шок! 3. Прогноз – неблагоприятный

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Общеклинические – ОАК (Ht), ОАМ (уд. вес), копрограмма, биохимический анализ (Na+, K+ плазмы, эритроцитов) 2. Бак. методы Посев кала 3 -кратно на кишечную группу до назначения АБ 5 Кал на УПМ (> 10 КОЕ/мл) 3. Серологические методы Ротатест (1/8 и выше) – ротавирусная инфекция РНГА в парных сыворотках – бак. ОКИ ИФА копрофильтрата 4. ПЦР кала

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ 1. Госпитализация – по показаниям 2. Режим – постельный в остром периоде 3. Диета 3. 1. Старше 1 года – стол № 4 3. 2. Младше года Омоложение – не дают прикормы Грудное молоко, адаптированная смесь (безлактозная при ротавирусной инфекции) или специальные смеси Уменьшение объема на 20 -70% Увеличение кратности до 6 -10 раз Постепенное увеличение объема, уменьшение кратности, введение прикормов 4. Уход – кожа, слизистые

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ 5. Этиотропная терапия 5. 1. Стартовая микобиоценоз-сохраняющая терапия Пробиотики – бифиформ, линекс, бактисубтил, энтерол и др. Сорбенты – смекта, энтеросгель, фильтрум, полифепан Иммунопрепараты – КИП, ИФН, индукторы ИФН 5. 2. Антибактериальные препараты ХП – энтерофурил, эрсефурил, фуразолидон, макмирор и др. Стартовые АБ (внутрь) – гентамицин, канамицин, цефуроксим, цефалексин, альфанормикс АБ резерва – амикацин, нетромицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефобид, рифампицин, ФХ (> 17 лет) Фаги – интестифаг и др.

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ 5. 3. Противовирусные препараты Изопринозин, арбидол ИФН Индукторы ИФН 6. Патогенетическая терапия 6. 1. Дезинтоксикация/регидратация Оральная регидратация - Чередование солевых (регидрон, глюкосолан) и бессолевых р-ров; или оралит, хумана-электролит - Доза 50 -100 мл/кг за 6 часов, затем с учетом потерь; - Дробно по 1 -2 ч. л. через 5 -10 мин. , t 36 -400 С В/в кап. инфузии 6. 2. Ферменты – юниэнзим, мезим-форте, креон

«Болезнь не может подстраиваться к знаниям врача» Парацельс (1493 -1541), швейцарский врач, алхимик БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!