ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА С КУРСОМ ФУВ Зав. кафедрой – д. м. н. , профессор Доброхотова Ю. Э. «НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ» к. м. н. Ильина И. Ю.

Влияние ЦНС: n Психические нагрузки n Аменорея военного времени n Психические травмы

Нарушения менструального цикла: n n n n Аномалии развития полового аппарата женщины Резко выраженный инфантилизм Неполноценные пролиферативные и секреторные процессы в эндометрии Понижение эндокринной функции яичников Тяжелые инфекционные и хронические заболевания Неправильное питание (истощение, ожирение) Профессиональные вредности

Классификация: n n n Несвоевременное наступление менструаций Болезненные менструации, альгоменорея Гипоменструальный синдром Гиперменструальный синдром Нейроэндокринные гинекологические синдромы (предменструальный, климактерический, посткастрационный, синдром поликистозных яичников и. т. д. )

Несвоевременное наступление менструаций n n Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков и менструаций до 8 лет Задержка полового развития – недоразвитие вторичных половых признаков к 13 годам и отсутствие менархе старше 16 лет

Преждевременное половое развитие: 1. Истинное преждевременное половое развитие А) Идиопатическое (связанное с преждевременной импульсной секрецией гонадолиберина) Б) Заболевания ЦНС, приводящие к гиперсекреции гонадолиберина или гонадотропных гормонов или к нарушению в регуляции - опухоли головного мозга - травмы головного мозга - пороки развития ЦНС и врожденные неврологические нарушения В) Позднее лечение ВДКН

Истинное преждевременное половое развитие n n Всегда изосексуальное Всегда полное (включает телархе, адренархе, ускорение роста, менархе) Всегда завершенное (преждевременное наступление менархе) Телосложение: относительно короткие руки и ноги при длинном туловище

Преждевременное половое развитие (продолжение): 2. Ложное преждевременное половое развитие I. Изосексуальное: А) эстрогенсекретирующие опухоли яичников Б) эстрогенсекретирующие опухоли надпочечников В) ятрогенное II. Гетеросексуальное: А) ВДКН Б) андрогенсекретирующие опухоли яичников В) андрогенсекретирующие опухоли надпочечников

Ложное преждевременное половое развитие Всегда незавершенное (преждевременное менархе не наступает) Изосексуальное: Телархе, ускорение роста, адренархе, НО нарушение последовательности развития признаков полового созревания

Ложное преждевременное половое развитие Гетеросексуальное (Появляются мужские вторичные половые признаки) Адреногенитальный синдром: - сольтеряющая форма (дефицит 3ϐдегидрогеназы) - гипертензивная форма (дефицит 11ϐ – гидроксилазы) - вирилизующая форма (дефицит 21 гидроксилазы) - ВДКН

Преждевременное половое развитие (продолжение): 3. Неполное преждевременное половое развитие - Изолированное преждевременное телархе - Изолированное преждевременное адренархе 4. Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием - Кисты яичников - Первичный гипотиреоз

Лечение преждевременного полового созревания Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона n Удаление гормональноактивных опухолей n Лечение ВДКН - дексаметазон, метипред - КОК с антиандрогенным эффектом - верошпирон n

Задержка полового развития 1. Задержка полового развития и неполное половое развитие А) первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм - Врожденные аномалии яичников Типичная дисгенезия гонад (синдром Тернера 45 Х, 45 Х/46 ХХ) Стертая дисгенезия гонад 46 ХХ Чистая дисгенезия гонад 46 ХУ Смешанная дисгенезия гонад 45 Х/46 ХУ Генетические дефекты ферментов стероидогенеза

Задержка полового развития Типичная дисгенезия гонад (синдром Тернера 45 Х, 45 Х/46 ХХ) Низкорослость, дисгенезия или полное отсутствие яичников, короткая шея с крыловидными складками, микрогнатия, низкая линия роста волос на затылке, бочкообразная грудная клетка Стертая дисгенезия гонад 46 ХХ Стертая картина, может быть спонтанное развитие вторичных половых признаков при первичной аменорее, наружные и внутренние половые органы гипопластичны Чистая дисгенезия гонад 46 ХУ Нормальный рост, отсутствие соматических пороков развития, недоразвитие вторичных половых признаков, выраженный половой инфантилизм

Задержка полового развития - Приобретенная яичниковая недостаточность Аутоиммунное заболевание Инфекции, воспаления Хирургическое вмешательство Лучевая или химиотерапия Удаление яичников

Задержка полового развития Б) Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм - Преходящий дефицит ЛГ, ФСГ Недоедание Хронические заболевания Стресс Чрезмерная физическая нагрузка Психические заболевания Эндокринные заболевания

Задержка полового развития Б) Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм - Хронический дефицит ЛГ, ФСГ (заболевания гипоталамуса, гипофиза) Изолированный дефицит гонадотропных гормонов (синдром Кальмана) Дефицит нескольких гормонов Гипогонадизм и ожирение

Задержка полового развития 2. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея) А) Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм Синдром поликистозных яичников Синдром резистентных яичников Тестикулярная феминизация (46 ХУ) – синдром полной резистентности к андрогенам Б) Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм Асинхронность созревания гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы В) Анатомические аномалии Агенезия влагалища или матки

Лечение задержки полового развития n Первичный и вторичный гипогонадизм - эстрогены - через год заместительная циклическая гормональная терапия (эстрогены, прогестерон)

Болезненные менструации Дисменорея, альгодисменорея, альгоменорея - нарушение менструального цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой синдром Эмоционально-психические симптомы Вегетативные Сосудистые Обменно-эндокрнные

n n n Первичная дисменорея – дезадаптационный синдром Эссенциальная Психогенная Спазмогенная Механизмы развития боли: - нарушения на уровне центральных отделов мозга - сосудистый фактор - усиление синтеза простагландинов

Вторичная дисменорея n n Врожденная (рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки, аномалии положения) Приобретенная (эндометриоз, воспалительные заболевания , синдром хронической тазовой боли)

Лечение дисменореи n n n n Рациональный режим труда и отдыха Сбалансированное питание Достаточная физическая нагрузка Нормализация функции центральной нервной системы Препараты растительного происхождения Ингибиторы синтеза простагландинов Антиоксиданты Коррекция гормонального гомеостаза (гестагены, КОК, Мирена)

Формы нарушений менструального цикла n n n n Меноррагия Метроррагия Менометроррагия Полименорея Олигоменорея Гиперменорея Гипоменорея Аменорея

Аменорея Отсутствие менструаций у женщины более чем 6 месяцев - первичная - вторичная - физиологическая - патологическая

Аменорея Центрального генеза 1. Корково-гипоталамическая 2. Гипофизарная Периферического генеза 1. Яичниковая 2. Маточно-влагалищная

Аменорея Маточно-влагалищная форма (нормогонадотропная аменорея) Аплазия влагалища Обструкция шейки матки Деструкция эндометрия (синдром Ашермана) Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера. Хаузера (агенезия мюллеровых каналов, 46 ХХ)

Аменорея Яичниковая форма аменореи (гипергонадотропная аменорея) Овариоэктомия Синдром резистентных яичников Синдром истощения яичников Синдром поликистозных яичников Опухоли вирилизующие Дисгенезия гонад

Аменорея Гипофизарная аменорея Гипогонадотропный гипогонадизм Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена) Синдром «пустого» турецкого седла Опухоли гипофиза (пролактинома)

Аменорея Гипоталамическая аменорея Аменорея после потери массы тела Нервная анорексия Синдром галакторея-олигоменорея (гиперпролактинемия – уменьшение уровня дофамина) Нейро-обменно-эндокринный синдром Болезнь Иценко-Кушинга

Дисфункциональные маточные кровотечения - это маточные кровотечения, возникновение которых обусловлено нарушениями физиологической циклической секрецией гормонов яичников и не связано с органическими заболеваниями половых органов и других систем организма

Дисфункциональные маточные кровотечения n Ювенильного периода n Репродуктивного периода n Пременопаузального периода

Дисфункциональные маточные кровотечения 1. При ановуляторных циклах: - Персистенция фолликула - Несколько атретических фолликулов - Атрезия фолликула 2. При овуляторных циклах: - Укорочение Iфазы цикла - Укорочение IIфазы цикла - Персистенция желтого тела - гиперлютеинизм

Дисфункциональные маточные кровотечения Лечение: - Гемостаз - Гормональный гемостаз - Гестагены - Раздельное лечебно- диагностическое выскабливание

Предменструальный синдром - это сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменноэндокринными нарушениями Нейро-психическая форма Отечная форма Цефалгическая форма Кризовая форма

Предменструальный синдром - Компенсированная форма - Субкомпенсированная форма - Декомпенсированная форма - Легкое течение - Средней тяжести - Тяжелое течение

Предменструальный синдром Лечение: Психотерапия Нормализация режима труда и отдыха Препараты, влияющие на тканевой метаболизм (венотоники, вазоактивные средства, антиоксиданты, биогенные средства, НПВС, мочегонные препараты) Гестагены во II фазу цикла КОК Мирена Блокаторы продукции пролактина

Посткастрационный синдром - Это комплекс патологических симптомов, возникающих после тотальной овариэктомии - Нервно-психические Вегетососудистые Обменно-эндокринные - - - Заместительная гормональная терапия циклическая (двухфазные препараты – климен, климонорм, фемостон 1/10, дивитрен) Эстрогены

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ