ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И

ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА С КУРСОМ ФУВ Зав. кафедрой – д. м. н. , профессор Доброхотова Ю. Э. «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ» к. м. н. Ильина И. Ю.

Методы обследования С Анамнез Анкетирование Т Осмотр больных А Общие клинико-лабораторные исследования Н (общий анализ крови, мочи, б/хим. ан. крови, Д коагулограмма) А Гинекологическое обследование (осмотр наружных половых органов, осмотр Р влагалища и ш/матки при помощи зеркал, Т двуручное влагалищно-абдоминальное Н исследование, двуручное ректо-абдоминальное исследование, микроскопическое и цитологическое Ы исследование мазков) Е Кольпоскопия

Методы исследования С - Специальное гинекологическое обследование (определение тонуса и функциональной способности П леваторов, проба кашлевого толчка, проба Вальсальвы) Е - Методы гормонального исследования: Ц - Определение гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, ДГА-S, 17 -ОН, ТТГ, Т 3 И свободный, Т 4 свободный); тесты функциональной диагностики, проведение гормональных проб А - Ультрасонографические исследования Л (УЗИ органов малого таза, допплерометрия сосудов малого таза, сканирование положения задней стенки мочевого Ь пузыря и уретровезикального сегмента, гистеросальпингосонография) Н Ы - Рентгенологические методы исследования (гистеросальпингография, рентгенографическое Е исследование черепа, компьютерная томография, маммография)

Методы исследования С - Биопсия шейки матки, выскабливание П цервикального канала Е Ц - Исследование аспирата из полости матки - Раздельное диагностическое выскабливание И цервикального канала и стенок полости А матки Л - Гистероскопия в сочетании с РДВ Ь Н - Пункция брюшной полости через задний Ы свод влагалища Е - Фертилоскопия - Лапароскопия

Методы исследования С - Комплексное уродинамическое исследование П (КУДИ) Е (урофлоуметрия, цистометрия, профиль внутриуретрального давления, стресс профиль) Ц И - Исследование иммунного статуса А (оценка клеточного и гуморального иммунитета, Л интерфероновый статус, оценка количества циркулирующих иммунных комплексов, ЦИК, С 3 и Ь С 4 – компонентов системы комплимента) Н Ы - Определение С – концевых телопептидов в Е сыворотке крови, образующихся при деградации коллагена I типа

Анамнез o основная жалоба o сопутствующие жалобы o менструальная и репродуктивная функции, характер контрацепции o перенесенные гинекологические заболевания и операции o соматические и другие заболевания o образ жизни, вредные привычки, условия труда и быта o семейный анамнез, наследственность o история настоящего заболевания и характер терапии

Почти у половины больных правильно собранный анамнез позволяет поставить предварительный диагноз и определить последовательность применения методов диагностики

Пациентка В. 34 лет предъявляет жалобы на невозможность забеременеть в течение 5 лет, повышенное оволосение в области лица, угри на лице. Не обследовалась. Менструальная функция: с 16 лет, по 2 -3 дня, с перименструальными и межменструальными кровяными скудными выделениями, нерегулярные, с частыми задержками менструации, цикл 30 -50 дней, болезненные. Репродуктивная функция: Б-1, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности 5 лет назад, через 2 дня после выскабливания полости матки подъем температуры, принимала антибиотики. Предварительный диагноз: Бесплодие II Гиперандрогения надпочечникового? генеза. Хр. эндометрит. Аденомиоз.

Анкетирование - Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений - Опросник Бека (качество жизни) - Опросник Спилбергера (качество жизни) - Шкала тяжести симптомов менопаузы - Вопросник для оценки модифицированного менопаузального индекса - Система оценки больных с недержанием мочи и генитальным пролапсом (SEAPI) - Выраженность урологических расстройств - Дневник мочеиспускания

Осмотр больных n Оценка роста и массы тела (ИМТ = кг/м² = 20 -25 кг/м² n Оценка телосложения (женский, андроидный, вирильный, евнухоидный, тернероидный типы) - андроидный – высокий рост, увеличение мышечной массы в плечевом поясе, окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера. Наблюдается при гиперандрогении, возникшей в зрелом возрасте. - вирильный тип – средний или низкий рост, длинное туловище, короткие руки и ноги, широкие плечи, узкий таз. При ВДКН, вирилизующих опухолях у девочек. - евнухоидный тип - высокий рост, относительное удлинение конечностей по сравнению с ростом. -тернероидный – низкорослость, короткая шея с крыловидными кожными складками. n Распределение жировой ткани (ОТ/ОБ) < 0, 85

Осмотр больных ü Оценка состояния кожи и кожных покровов (повышенная сальность, наличие акне, повышенной пористости, наличие полос растяжений на коже, их цвет) ü Регистрация повышенного оволосения Гипертрихоз - количественное увеличение волос на теле. Гирсутизм - мужской тип оволосения у женщин. Увеличение у женщин количества волос на лице, груди, животе, вокруг сосков, а также на спине и бедрах.

Осмотр больных Шкала Ферримана-Галвея выделено несколько зон: верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть живота, нижняя часть живота, спина, поясница, плечо, бедро, предплечье, голень. Интенсивность оволосения оценивается по 4 балльной системе

Общие клинико-лабораторные исследования Ø Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ. Ø Биохимический анализ крови: липидный спектр, глюкоза, инсулин, индекс Homma – (инсулин Х глюкоза)/22, 5=до 2, 5. Ø Коагулограмма, спектр антител к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, Д-димер.

Гинекологическое обследование • Осмотр наружных половых органов • Осмотр влагалища и ш/матки при помощи зеркал • Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование • Двуручное ректо-абдоминальное исследование • Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища. • Бактериологическое исследование с посевом содержимого цервикального канала, влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. • Исследование соскоба из цервикального канала методом ПЦР • Цитологическое исследование по Папаниколау • (терминологическая система Бетесда)

Кольпоскопия - 3 -5% уксусная кислота - Раствор Люголя (проба Шиллера)

Специальное гинекологическое обследование - определение тонуса и функциональной способности леваторов - проба кашлевого толчка - проба Вальсальвы - Q – тип тест

Тесты функциональной диагностики 1. Кольпоцитология – изучение циклических изменений эпителия влагалища во время менструального цикла. КПИ соответствует эстрогеновой насыщенности. Анэстрогенный тип мазка Гипоэстрогенный тип мазка Гиперэстрогенный тип мазка 2. Изучение свойств цервикальной слизи симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом папоротника), симптом «зрачка» . 3. Базальная температура

Методы гормонального исследования - Определение гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, ДГА-S, 17 -ОН, ТТГ, Т 3 свободный, Т 4 свободный) - Функциональные пробы проба с гестагенами проба с эстрогенами и гестагенами проба с кломифеном проба с дексаметазоном проба с парлоделом

Ультрасонографические исследования - УЗИ органов малого таза

- допплерометрия сосудов малого таза - сканирование положения задней стенки мочевого пузыря и уретровезикаль- ного сегмента - гистеросальпингосонография

Рентгенологические методы исследования n гистеросальпингография n рентгенографическое исследование черепа n компьютерная томография n маммография

Исследование аспирата из полости матки n Пайпель-биопсия эндометрия n МВА (мануальная вакуумная аспирация)

Гистероскопия в сочетании с РДВ

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Фертилоскопия, лапароскопия

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) - урофлоуметрия - цистометрия - профиль внутриуретрального давления - стресс профиль

Цистометрия Повышение внутрипузырного давления на 15 см водного столба

Стресс-профиль внутрипузырное давления внутриуретральное давление Превышение внутрипузырного давления над внутриуретральным

Исследование иммунного статуса - Оценка клеточного иммунитета - Оценка гуморального иммунитета - Интерфероновый статус - Определение количества циркулирующих иммунных комплексов - С 3 и С 4 – компоненты системы комплимента

С – концевые телопептиды в сыворотке крови, образующиеся при деградации коллагена I типа Строение коллагенового волокна

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ