ГОУ ВПО Первый Московский Государственный

ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Кафедра факультетской терапии № 2 лечебного факультета Хронический гастрит

Хронический гастрит – хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся уменьшением количества железистых клеток, нарушением физиологической регенерации, при прогрессировании - атрофией и кишечной метаплазией.

Эпидемиология хронического гастрита n Хроническим гастритом страдает более 50% населения Земли. n Возраст больных хроническим гастритом колеблется от 22 до 88 лет.

Классификация хронического гастрита по этиологии n Тип А : аутоиммунный - встречается у 3 -6% больных с диагнозом хронического гастрита n Тип В : гастрит, ассоциированный с H. pylori составляет 95% случаев хронического гастрита Особые формы n Тип С: химический (рефлюкс-гастрит, алкоголь, НПВП) составляет не более 3% случаев

Классификация хронического гастрита по локализации Фундальный Пангастрит Антральный

Морфологические типы гастритов § Неатрофический (активный с инфильтрацией) § Атрофический § Особые формы: -Эрозивный геморрагический, -Гигантский гипертрофический, -Регидный антрумгастрит, -Сопутствующий ХГ (при анемии, раке), -В том числе с кишечной метаплазией

Классификация по функциональному признаку n С нормальной или умеренно повышенной секрецией n С секреторной недостаточностью до ахилии Классификация по течению n Фаза обострения n Затихающего обострения n Ремиссии

Хронический Helicobacter pylori ассоциированный гастрит (тип В)

Нобелевская премия в области физиологии и медицины в 2005 году присуждена Р. Уоррену и Б. Маршаллу «за их открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни» .

Helicobacter pylori грамотрицательные неспорообразующие аэрофильные бактерии спиралевидной формы толщина 0, 5 -1, 0 мкм длина 2, 5 -3, 5 мкм 2 -6 мономерных жгутиков благоприятные условия ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ для жизни бактерий: больной человек температура 370 С ПУТИ ПЕРЕДАЧИ влажность 98% фекально-оральный, орально-оральный уровень р. Н-среды 4, 0 -6, 0 ятрогенный

Патогенез хронического гастрита Экзогенные Эндогенные факторы I фаза II фаза Клеточная Специализация Нарушение клеток слизистой пролиферация регенерации слизистой желудка (обкладочные, главные) В норме репарация слизистой 3 -6 дней

Патогенез Helicobacter pylori ассоциированного гастрита Образование в своём микроокружении «облачка» щелочных продуктов предохраняет возбудителя от воздействия кислой среды. «Обман» секреторного аппарата приводит к: n стимуляции выработки гастрина, n снижению секреции соматостатина n постоянной стимуляции образования соляной кислоты

Персистирование H. pylori приводит к хроническому активному гастриту Антитела Моноциты и лимфоциты

Течение гастрита Нормальная Helicobacter слизистая желудка pylori Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Кишечная метаплазия слизистой желудка Ранний рак желудка 20 -50 лет

Клинические проявления ХГ Малоспецифичны В период обострения желудочная диспепсия (90%) Кишечная диспепсия Болевые проявления Астено-невротические нарушения

Наличие тех или иных синдромов или симптомов зависит от типа желудочной секреции Синдром желудочной диспепсии С повышенной секрецией С пониженной секрецией Н НCl: Cl: Изжога Тяжесть после еды Отрыжка кислым Раннее насыщение Тошнота Отрыжка воздухом Рвота кислым Тошнота «Металлический» вкус во рту Рвота, приносящая Тяжесть в эпигастрии, облегчение чувство распирания Снижение аппетита Неприятный вкус во рту

Болевой синдром Тупые, ноющие боли Ощущение в эпигастрии, переполнения, возникающие после давления в еды эпигастральной области после приема пищи

Синдром кишечной диспепсии n Метеоризм n Урчание в животе n Запор n Неустойчивый стул, диарея

Астено-невротический синдром n Раздражительность, n утомляемость, n бессонница, n канцерофобия

Обязательные лабораторно- инструментальные методы обследования больных хроническим гастритом n Общий анализ крови n Общий анализ мочи n Биохимический анализ крови n Анализ кала на скрытую кровь n УЗИ органов брюшной полости

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)- золотой стандарт диагностики ХГ

Диагностика HP-инфекции n Дыхательный тест- по меченному углероду C 13 n Уреазный тест (кло-тест) n Гистологический тест n Серологический тест (антитела к НР, антигены а АТ-копротест) n Выделение чистой культуры с выявлением чувствительности к антибиотикам

Окраска гематоксилином и эозином биоптата слизистой оболочки желудка

Схема формулировки клинического диагноза n Название болезни n Этиология n Морфология n Локализация n Стадия течения

Примеры формулировки клинического диагноза n Хронический активный H. pylori - ассоциированный гастрит антрального отдела желудка, в стадии обострения n Хронический атрофический аутоиммунный гастрит тела желудка, в стадии затихающего обострения

Лечение ХГ Принципы терапии ХГ n Все лечебные мероприятия проводятся в зависимости от фазы течения (обострение, ремиссия) n Цели терапии: -купировать воспаление (при обострении) - удлинить ремиссию - предотвратить прогрессирование изменений слизистой желудка

Принципы терапии ХГ n Независимо от секреции - нормализация режима и характера питания (исключить злоупотребления) - устранение проф. вредностей - лечение заболеваний органов желудочно- кишечного тракта - лечение заболеваний органов ЖКТ n Лечение заболеваний приводящих к ХГ

Принципы патогенетической терапии n Воздействие на измененную слизистую желудка n Коррекция нарушений секреции n Коррекция нарушений моторики n Коррекция нарушений кишечного пищеварения

Реализация принципов лечения ХГ n Нормализация режима питания 4 -5 разовый прием пищи Механическое, термическое, химическое щажение желудка, диета Iа стол n Нормализация образа жизни: отказ от употребления алкоголя, курения n Препараты улучшающие трофику слизистой - Солкосерил, Метилурацил

Реализация принципов лечения ХГ n. При повышенной секреции HCl: Ингибиторы протоновой помпы Полостные антациды

Реализация принципов лечения ХГ n. При пониженной секреции HCl: Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин. Минеральная вода высокой степени минерализации (Ессентуки 4, 7, Арзни)

Реализация принципов лечения ХГ n Воздействие на моторику Папаверин Но-шпа Мотилиум При тошноте и рвоте – церукал, реглан, эглонил n При расстройстве стула: Ферменты (Фестал, Мезим, Панзинорм)

Современные схемы эрадикации n Продолжительность эрадикации 7 -10 дней, n Схема I линии - Трехкомпонентная схема n Ингибитор протонной помпы (ИПП) 20 мг × 2 раза/день n Амоксициллин 1000 мг × 2 раза/день n Кларитромицин 500 мг × 2 раза/день

Современные схемы эрадикации n Продолжительность эрадикации 7 -10 дней, n Схема II линии - Четырёхкомпонентная схема n Ингибитор протонной помпы 20 мг × 2 раза/день n Висмута субцитрат 120 мг × 4 раза/день n Метронидазол 500 мг × 3 раза/день (или Кларитромицин, если не использовался в тройной терапии) n Тетрациклин 500 мг × 4 раза/день