Скачать презентацию ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Скачать презентацию ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Леция от14.10.13 Ангиография.ppt

  • Количество слайдов: 90

ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии «Ангиография. Принцип метода и клиническое применение» Профессор Кондрашин Сергей Алексеевич Версия 14. 10. 2013

Приказ Минздравсоцразвития России № 415 н от 7 июля 2009 г. Об утверждении Квалификационных Приказ Минздравсоцразвития России № 415 н от 7 июля 2009 г. Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Приложение Зарегистрировано в Минюсте 9 июля 2009, № 14292 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415 Квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Специальность «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» Уровень образования профессионального Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: « 060101 Лечебное дело» , « 060103 Педиатрия» Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование Ординатура по специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» или профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Акушерство и гинекология» , «Детская хирургия» , «Неврология» , «Онкология» , «Рентгенология» , «Хирургия» , «Кардиология» , «Сердечнососудистая хирургия» , «Нейрохирургия» , «Урология» Дополнительное профессиональное образование Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности Должности Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; руководитель структурного подразделения - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Ангиография рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ ПМГМУ им. И. М. Ангиография рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Первая ангиограмма – наливка пастой Тейхмана (сурик, киноварь, вазелин) артерий ампутированной руки (Haschek E. Первая ангиограмма – наливка пастой Тейхмана (сурик, киноварь, вазелин) артерий ампутированной руки (Haschek E. , Lindenthal O. T. , 1896) ПМГМУ им. И. М. Сеченова S. Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4 th ed. , Little Brown @ Co, New York, 1997. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Первые прижизненные ангиограммы Berberich, 1923 S. Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4 Первые прижизненные ангиограммы Berberich, 1923 S. Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4 th ed. , Little Brown @ Co, New York, 1997. ПМГМУ им. И. М. Сеченова Brooks, 1924 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Подготовка для ангиографии Определение показаний для ангиографии Определение противопоказаний (например, аллергия) Информированное согласие пациента Подготовка для ангиографии Определение показаний для ангиографии Определение противопоказаний (например, аллергия) Информированное согласие пациента Лабораторные данные (коагулограмма, тромбоциты, функция почек) Внутривенный катетер для гидратации Исследование натощак Бритье области пункции сосуда ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Лабораторные данные- нормальные данные при проведении ангиографии МНО < 1. 5 ЧТВ < 36 Лабораторные данные- нормальные данные при проведении ангиографии МНО < 1. 5 ЧТВ < 36 Тромбоциты >50, 000 Креатинин <1. 2 -1. 4 мг/дл ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Показания для ангиографии Заболевания сосудистой системы (сужение, окклюзия, аневризма) - коронарография* Кровотечение из различных Показания для ангиографии Заболевания сосудистой системы (сужение, окклюзия, аневризма) - коронарография* Кровотечение из различных органов Артерио-венозные мальформации (АВМ) Артерио-венозные фистулы (АВФ) Опухоли различных органов (злокачественные и доброкачественные) Нейроэндокринные опухоли Тромбоэмболия легких (ТЭЛА) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Противопоказания для ангиографии Абсолютные – нестабильное состояние пациента Относительные: 1. 2. 3. 4. 5. Противопоказания для ангиографии Абсолютные – нестабильное состояние пациента Относительные: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Недавний ИМ, выраженная аритмия Выраженная реакция на контрастное вещество в анамнезе Нарушение функции почек Коагулопатия Невозможность находится в горизонтальном положение (например, хроническая сердечная недостаточность) Беременность ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Методика Сельдингера (1953) 1. Пункция сосуда специальной иглой Ø 1, 2 мм под местной Методика Сельдингера (1953) 1. Пункция сосуда специальной иглой Ø 1, 2 мм под местной анестезией 2. Введение гибкого металлического проводника через просвет канюли 3. Удаление канюли 4. Введение по проводнику в просвет сосуда катетера 5. Seldinger S. I. (1921 -1998) Установка катетера в необходимом месте Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiologica 1953, 39: 368– 376 ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Регистрация изображения После установки катетера в нужном месте он подсоединяется к автоматическому шприцу-иньектору большой Регистрация изображения После установки катетера в нужном месте он подсоединяется к автоматическому шприцу-иньектору большой вместимости (150 -200 мл), выбирается объем и скорость введения контрастного вещества и производится скоростная рентгенография с регистрацией контрастного изображения сосудов и питаемых ими органов (видео). ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Рентгеноперационная ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Рентгеноперационная ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Ангиографические катетеры Селективные ПМГМУ им. И. М. Сеченова Коронарные Кафедра лучевой диагностики и лучевой Ангиографические катетеры Селективные ПМГМУ им. И. М. Сеченова Коронарные Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Водорастворимые контрастные вещества Неионные Ионные Мономеры Урографин (Bayer HC) Телебрикс (Guerbet) Тразограф (Spain/India) ПМГМУ Водорастворимые контрастные вещества Неионные Ионные Мономеры Урографин (Bayer HC) Телебрикс (Guerbet) Тразограф (Spain/India) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Димеры Гексабрикс (Guerbet) Мономеры Ультравист (Bayer HC) Омнипак (GE HC) Оптирей (Tyco HC) Ксенетикс (Guerbet) Йопамиро (Bracco) Йомерон (Bracco) Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Димеры Визипак (GE HC)

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Современные йодсодержащие РКС в РФ Отношение количества атомов йода к числу частиц в растворах Современные йодсодержащие РКС в РФ Отношение количества атомов йода к числу частиц в растворах РКС Осмолярность растворов РКС/ осмолярность крови Вязкость (м. Па с) при 37°С Стоимость 100 мл (руб) в аптеках г. Москвы (05. 10. 13) Ионные мономеры (высокоосмолярные РКС) Урографин 76% (Верографин, Гипак, Тразограф) 3: 2 5 -6 4. 0 993, 5 Ионные димеры (низкоосмолярные ионные РКС) Гексабрикс 320 3: 1 2 7. 5 ? Ультравист 300 4. 5 1910, 8 Омнипак 300 5. 7 1463, 0 Оптирей 300 5. 0 2473, 4 6. 0 ? Йопамиро 300 4. 7 2 751, 5 Йомерон 300 4, 5 ? 11. 4 2351, 5 Тип РКС Неионные мономеры (низкоосмолярные неионные РКС) Неионные димеры (изоосмолярные РКС) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Торговые названия Ксенетикс 300 Визипак 320 3: 1 6: 1 2 1 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Контрастное вещество Гемодинамические эффекты Прямое токсичное действие КВ на клетки Преренальные • дегидратация • Контрастное вещество Гемодинамические эффекты Прямое токсичное действие КВ на клетки Преренальные • дегидратация • гипотензия Медуллярная ишемия Повреждение канальцевых клеток Эндогенные биохимические нарушения ↑свободные радикалы О 2 ↓антиоксидантная активность энзимов Слипание эритроцитов ↑аденозин ↑эндотелин ↓NO ПМГМУ им. И. М. Сеченова Острая почечная недостаточность Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Факторы риска контраст-индуцированной N. Pannu et al. JAMA, 2006; 295, 2765 -2779. нефропатии Немодифицируемые Факторы риска контраст-индуцированной N. Pannu et al. JAMA, 2006; 295, 2765 -2779. нефропатии Немодифицируемые (связанные с пациентом) Хр. болезни почек Модифицируемые Свойства контрастного вещества Сахарный диабет Экстренное/селективное исследование Сердечная недостаточность Возраст 75 лет • высокая осмолярность • ионные • вязкость Объем контраста Гипертензия Низкий гематокрит Гипотензия Фракция выброса ЛЖ < 40% ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Определение скорости клубочковой фильтрации (e. GFR) Автор Формула GFR (m. L/min/1. 73 m 2) Определение скорости клубочковой фильтрации (e. GFR) Автор Формула GFR (m. L/min/1. 73 m 2) = 175 x (S )-1. 154 x cr GFR MDRD Calculator for (Age)-0. 203 x (0. 742 if female) x (1. 212 if Adults African American) 29. 68 ml/min Примечания • • • Вес не учитывается Результаты адаптированы к поверхности тела От 18 до 70 лет От 18 до 85 лет CKD EPI & MDRD GFR Calculator Cockcroft-Gault Calculator От 18 до 70 лет MDRD GFR Calculator (расширенная версия) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Алгоритм ведения пациентов перед введением йодосодержащих КВ Рассчитать СКФ Оценить риск КИН СКФ < Алгоритм ведения пациентов перед введением йодосодержащих КВ Рассчитать СКФ Оценить риск КИН СКФ < 30 мл/мин • Обсудить в. в. гидратацию • Проконсультироваться с нефрологом • Остальные стратегии как при СКФ 30– 59 мл Несколько измерений SCr и электролитов СКФ 30– 59 мл/мин • Прекратить прием НПВС и нефротоксичных лекарств, метформина • Гидратация СКФ ≥ 60 мл/мин Принятая клиническая практика • Обсудить выбор КВ • Контроль объема КВ Измерить SCr перед выпиской или в течении 24– 72 часов Adapted from Mc. Cullough PA, et al. Am J Cardiol. 2006; 98[Suppl]: 2 K-4 K.

Ангиография Артериография – контрастирование артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Флебография – контрастирование вен Ангиография Артериография – контрастирование артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Флебография – контрастирование вен Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Лимфография – контрастирование лимфатических путей

Ангиография Обзорная ангиография – контрастирование всей части сосудистой системы ПМГМУ им. И. М. Сеченова Ангиография Обзорная ангиография – контрастирование всей части сосудистой системы ПМГМУ им. И. М. Сеченова Селективная ангиография – контрастирование ветвей 1 -4 порядка Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Фазы ангиографии Артериальная фаза – контрастирование артерий в течение 4 -6 с Капилллярная (паренхиматозная) Фазы ангиографии Артериальная фаза – контрастирование артерий в течение 4 -6 с Капилллярная (паренхиматозная) фаза контрастирование капилляров течение 4 -6 с Венозная (возвратная) фаза контрастирование вен в течение 4 -6 с ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Методы регистрации ангиографического изображения 1. Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) 2. Дигитальная ангиография 3. Видеозапись Методы регистрации ангиографического изображения 1. Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) 2. Дигитальная ангиография 3. Видеозапись 4. Рентгенокинематография (коронарография )* 5. Флюороангиография * 6. Крупноформатная пленочная ангиография (35, 6 x 35, 6 см * ) * - метод в настоящее время не используется ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Дигитальная субтракционная ангиография «Имидж» = контрастное изображение – «маска» «Маска» ПМГМУ им. И. М. Дигитальная субтракционная ангиография «Имидж» = контрастное изображение – «маска» «Маска» ПМГМУ им. И. М. Сеченова Контрастное изображение Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии «Имидж»

Осложнения ангиографии Осложнения от контрастного вещества Технические осложнения Системные реакции 1. Аллергия на контрастное Осложнения ангиографии Осложнения от контрастного вещества Технические осложнения Системные реакции 1. Аллергия на контрастное вещество 2. Гемодинамическа я нестабильность 3. Дисфункция почек ПМГМУ им. И. М. Сеченова В месте пункции Вне места пункции 1. Гематома 1. Диссекция сосуда 2. Псевдоаневризма 2. Острый тромбоз 3. Артерио-венозная 3. Спазм фистула 4. Диссекция сосуда 5. Спазм 6. Острый тромбоз 4. Разрыв сосуда 5. Дистальная эмболия Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Эмболизация артерио-венозного соустья, возникшего после коронарографии Катетер в бедренной артерии ПМГМУ им. И. М. Эмболизация артерио-венозного соустья, возникшего после коронарографии Катетер в бедренной артерии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Бедренная вена Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Места пункции для доступа в артериальную систему ( • ) 4. Подмышечная артерия • Места пункции для доступа в артериальную систему ( • ) 4. Подмышечная артерия • • 5. Аорта • 3. Плечевая артерия 2. Лучевая артерия • ПМГМУ им. И. М. Сеченова • 1. Бедренная артерия Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии 1 -5: нумерация точек пункции по частоте использования

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Тест Аллена и пульсоксиметрия для проверки типа ладонной дуги ПМГМУ им. И. М. Сеченова Тест Аллена и пульсоксиметрия для проверки типа ладонной дуги ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Left subclavian arteriography 1 – left subclavian artery 2 – left vertebral artery 3 Left subclavian arteriography 1 – left subclavian artery 2 – left vertebral artery 3 – internal thoracic artery 2 3 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Right carotid arteriography Frontal view Lateral view 1 2 1 1 2 3 1 Right carotid arteriography Frontal view Lateral view 1 2 1 1 2 3 1 – external carotid artery , 2 – internal carotid artery, 3 – common carotid artery ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Right vertebral arteriography Frontal view ПМГМУ им. И. М. Сеченова Lateral view Кафедра лучевой Right vertebral arteriography Frontal view ПМГМУ им. И. М. Сеченова Lateral view Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Superior Vena Cava and its branches 6 4 7 7 5 2 2 3 Superior Vena Cava and its branches 6 4 7 7 5 2 2 3 1 1 1 – Superior vena cava, 2 – right innominate vein, 3 – left innominate vein, 4 – right subclavian vein, 5 – left jugular vein, 6 – right jugular vein, 7 – thyroid veins ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Тимома ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Тимома ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Visualisation of portal system 5 3 1 4 2 Venous phase of celiacography Wedge Visualisation of portal system 5 3 1 4 2 Venous phase of celiacography Wedge hepatic phlebography 1 – catheter in celiac trunk, 2 – splenic vein, 3 – portal vein, 4 – catheter in right hepatic vein, 5 – segmental intrahepatic branch of portal vein. ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Inferior Vena Cava and its branches 5 К – catheter inserted in IVC through Inferior Vena Cava and its branches 5 К – catheter inserted in IVC through right femoral vein 4 1 – right common iliac vein 2 – left common iliac vein 3 3 – infrarenal segment of IVC 4 – right renal vein 5 – hepatic segment of IVC 1 6 К ПМГМУ им. И. М. Сеченова 6 – internal iliac veins 2 6 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Left angiopulmonography 2 3 1 – catheter inserted through IVC, right heart chambers in Left angiopulmonography 2 3 1 – catheter inserted through IVC, right heart chambers in left pulmonary artery 2 – superior pulmonary artery 3 – inferior pulmonary artery 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Left renal venography 2 3 4 5 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова 1 Left renal venography 2 3 4 5 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова 1 - Catheter inserted through IVC in left renal vein 2 – IVC 3 – left renal vein 4 – segmental renal veins 5 –spermatic/ovarian vein Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Abdominal aortography 1 1 2 2 3 3 1 – tr. celiacus, 2 – Abdominal aortography 1 1 2 2 3 3 1 – tr. celiacus, 2 – renal arteries, 3 – aorta bifurcation ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Pelvic aortography 1 2 1 – abdominal aorta 2 – common iliac arteries 3 Pelvic aortography 1 2 1 – abdominal aorta 2 – common iliac arteries 3 4 3 – external iliac arteries 4 – internal iliac arteries ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Femoral arteriography 1 1 4 3 3 2 2 1 – common femoral artery, Femoral arteriography 1 1 4 3 3 2 2 1 – common femoral artery, 2 – superficial femoral artery, 3 – profunda femoris artery, 4 – femoral head ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Окклюзионные поражения артериальной системы v Аневризма сосуда более v Стеноз - расширение просвета чем Окклюзионные поражения артериальной системы v Аневризма сосуда более v Стеноз - расширение просвета чем в 2 раза - сужение просвета сосуда на протяжении v Окклюзия - отсутствие контрастирования просвета сосуда на протяжении и наличие коллатералей ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Different types of aneurysms Saccular aneurysm ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики Different types of aneurysms Saccular aneurysm ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Аневризма левой ВСА ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Аневризма левой ВСА ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Aortic dissection De Bakey Type I / Stanford A De Bakey Type III / Aortic dissection De Bakey Type I / Stanford A De Bakey Type III / Stanford B http: //radiopaedia. org/ ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Симптомы, характерные для синдрома Кавасаки: кожные высыпания ü отеки конечностей, а также в области Симптомы, характерные для синдрома Кавасаки: кожные высыпания ü отеки конечностей, а также в области паха, рта и глаз ü увеличение гланд и лимфатических узлов ü гиперемия губ: они трескаются и кровоточат, язык краснеет ü скованность в шейных мышцах ü отек желчного пузыря, сопровождающийся болями в брюшной полости и суставах и пластинчатым шелушением кожи на стопах и кистях ü Синдром Кавасаки был впервые описан д-ром Т. Кавасаки в 1967 году. Обычно синдром развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, большинство случаев в период между 18 и 24 месяцами. Причины неизвестны. Болезнь Кавасаки проявляется чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 1, 5: 1). Представители Азии (особенно японцы) и дети азиатского происхождения более подвержены этому заболеванию, чем другие расы. ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Болезнь Кавасаки ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Болезнь Кавасаки ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Окклюзии артерий различной локализации Синдром Лериша ПМГМУ им. И. М. Сеченова Окклюзия правой ОПА Окклюзии артерий различной локализации Синдром Лериша ПМГМУ им. И. М. Сеченова Окклюзия правой ОПА Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Двусторонняя окклюзия НПА

Травматические окклюзии артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Травматические окклюзии артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Стенозы различных артерий Стеноз левой почечной артерии (41%) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра Стенозы различных артерий Стеноз левой почечной артерии (41%) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Стеноз чревного ствола

Стенозы различных артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Стенозы различных артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Коарктация аорты ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Коарктация аорты ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Острый тромбоз верхней брыжеечной артерии - артериография тромб ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра Острый тромбоз верхней брыжеечной артерии - артериография тромб ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Синдром Делафуа (G. Dieulafoy) В основе заболевания лежат аневризмы мелких подслизистых артерий по малой Синдром Делафуа (G. Dieulafoy) В основе заболевания лежат аневризмы мелких подслизистых артерий по малой кривизне. ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия Критерии Кюрасао для клинической диагностики НГТ Критерий Описание Носовое кровотечение Спонтанное Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия Критерии Кюрасао для клинической диагностики НГТ Критерий Описание Носовое кровотечение Спонтанное и рецидивирующее Телеангиоэктазии Множественные в характерных местах (губы, ротовая полость, пальцы, нос) Висцеральные поражения Желудочно-кишечные телеангиоэктазии, легочные, печеночные, мозговые или спинальные артерио-венозные мальформации Наследственность Родственники первой степени с наличием НГТ согласно этим критериям ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Кровотечение из восходящего отдела ободочной кишки 2” ПМГМУ им. И. М. Сеченова 9” Кафедра Кровотечение из восходящего отдела ободочной кишки 2” ПМГМУ им. И. М. Сеченова 9” Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Гастринома (синдром Золлинген-Эллисона) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Гастринома (синдром Золлинген-Эллисона) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Инсулинома головки поджелудочной железы Образование (6 x 4 mm) – (*), кровоснабжаемое из впда Инсулинома головки поджелудочной железы Образование (6 x 4 mm) – (*), кровоснабжаемое из впда ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Ангиографические симптомы объемных образований Опухоли § патологические сосуды § симптом «озер» и «лужиц» § Ангиографические симптомы объемных образований Опухоли § патологические сосуды § симптом «озер» и «лужиц» § артерио-венозные шунты Кисты § округлое образование § отсутствие сосудов в образовании § симптом «кольца» - повышение контрастности по краю образования ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Опухоль левой почки ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Опухоль левой почки ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Опухоль левой почки – артерио-венозный сброс ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики Опухоль левой почки – артерио-венозный сброс ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Рак терминального отдела холедоха – механическая желтуха ЧЧХГ ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра Рак терминального отдела холедоха – механическая желтуха ЧЧХГ ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Диагностика осложнений протезирования артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой Диагностика осложнений протезирования артерий ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

LCA ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии LCA ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

RCA ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии RCA ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Левый тип кровоснабжения сердца ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой Левый тип кровоснабжения сердца ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Правый тип кровоснабжения сердца ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой Правый тип кровоснабжения сердца ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Источники радиации и их вклад в облучение населения ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра Источники радиации и их вклад в облучение населения ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Средние дозы облучения при различных диагностических процедурах (http: //www. hpa. org. uk) Эффективная доза Средние дозы облучения при различных диагностических процедурах (http: //www. hpa. org. uk) Эффективная доза (м. Зв) Эквивалентный период фоновой радиации Ортопантомограмма 0. 01 1. 5 дня Р-грамма грудной клетки в прямой проекции 0. 02 3 дня Р-грамма головы 0. 07 11 дней Р-грамма бедра 0. 3 7 недель Р-грамма таза 0. 7 4 месяца Р-грамма поясничного отдела позвоночника 1. 3 7 месяцев В-венная урограмма 2. 5 14 месяцев Ирригоскопия 7. 0 3. 2 года КТ головного мозга 2. 0 1 год КТ грудной клетки 8. 0 3. 6 лет 10. 0 4. 5 года Исследование КТ брюшной полости/таза Поглощенная доза: 1 Гр = 100 rad Эффективная доза: 1 Зв = 100 rem 1 м. Зв = 100 mrem (1 Зв = 1 Гр для Х- и gamma лучей) ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Radiation accidents due to angiogram procedure (Peternyan, 2010) Patient suffers radiation over dose injury Radiation accidents due to angiogram procedure (Peternyan, 2010) Patient suffers radiation over dose injury after an angiogram few weeks later. Fig-1, Fig-2, Fig-3 and Fig-4. (Source FDA) Biological effects depend on radiation dose – How much – How fast Acute vs. Chronic exposures – Acute - High dose received in a short period of time. – Chronic – Low dose received over a long period of time.