ГОУ ВПО Ом. ГМА Кафедра общей хирургии Асептика Антисептика История 1 лекция: Асептика 2 лекция: Антисептика
Предотвращение инфекционных осложнений • – одна из важнейших проблем хирургии. • – инфекцию в области операционной раны диагностируют в 2% случаев «чистых операций» и в 30 -40% случаев оперативных вмешательств, выполняемых по поводу распространённых гнойных процессов. 2
История • «Я часто замечал, как собаки бегали за мной и моими ассистентами, когда мы выходили на улицу в тех же платьях, в которых перевязывали госпитальных больных. Их привлекал особый проницательный гноевой запах, распространявшийся от платья» . – Н. И. Пирогов, «Начала общей военнополевой хирургии» 3
История • при ампутациях и резекциях конечностей смертность достигала 86%. 4
История • Н. И. Пирогов был отдан под следствие за то, что в его хирургическом отделении подряд умерло 10 гвардейцев, которым с целью кровопускания была сделана венесекция в области локтевого сгиба. – «вены руки тромбированы, а клетчатые же влагалища и подкожная клетчатка на плече и предплечий поражены острогнойным отеком» . Созданная комиссия признала, что «причину смерти надо искать не в операции, а в распространившейся с неожиданной силой «миазме» . 5
История • Впечатления Н. А. Вельяминова (будущий профессор и основатель первого российского хирургического журнала, современник Н. И. Пирогова) от первой, увиденной в студенчестве, операции: – «профессор Басов, обладавший изумительной техникой, 6
История – оперировал обычно в форменном вицмундире, наиболее старом, конечно, едва засучив рукава и несколько завешавшись небольшим фартучком, чтобы не забрызгать манишки; ему помогали два ассистента и два фельдшера. 7
История – Ассистенты что-то надевали поверх сюртуков. Фельдшера же оставались в засаленных пиджаках; один из фельдшеров, стоя с подносом в руках, подавал инструменты, другой – лигатуры, которые он вынимал из-за отворота своего пропитанного чем угодно пиджака. 8
История – Иглы с красным шелком были воткнуты в сальную свечку, которая служила для смазывания их и шелка, чтобы иглы и шелк легче скользили через ткани. – Вдевание шелковых ниток в иголки производилось заранее фельдшером, причем они для лучшего прохождения нити, концы их откусывали или просто смачивали слюной» . 9
История • Подобное положение вещей и высочайшая смертность в хирургических отделениях не могла не вызывать у хирургов уныния и в тоже время заставлять их задуматься над причиной подобных осложнений. 10
История • Термин «антисептика» был введен в медицину в 1750 г. английским военным хирургом Робертом Принглом, обратившим внимание на противогнилостный эффект минеральных кислот, употреблявшихся для дезинфекции сточных каналов и выгребных ям. 11
История • В 1840 г. немецкий анатом Фридрих Хенле указал, что заразное начало при контагиозных заболеваниях относится к живым организмам. • В 1850 г. французский аптекарь Жюль Лемер предложил для лечения ран применение в качестве антисептического средства 5% раствора карболовой кислоты, что и было использовано хирургом Масневым в парижском госпитале «Отель Дюн» . 12
История • Первым ученым, ясно высказавшим мысль, что тяжелая раневая инфекция возникает из-за загрязнения извне, притом преимущественно путем переноса ее руками врачей и акушерок, был акушер-гинеколог Игнатий Филипп Земмельвейс, в последствии профессор Будапештского университета. 13
История • По материалам своей работы в гинекологическом отделении Вены в 1841 -1847 гг. он выступил с докладом, в котором с целью профилактики инфекции предложил обрабатывать руки врачей и акушерок хлорной известью. – Однако в то время его предложение не было оценено по достоинству. 14
История • Только гениальные исследования Луи Пастера в 1857 -1863 гг. , посвященные изучению процессов брожения и разложения, заложили основу учения, которое дало начало развитию идей классической антисептики. 15
История • Научное обоснование антисептики заложил английский хирург Джозеф Листер, который в 1867 г. высказал предположение, что причиной нагноения ран является попадание в них гноеродных микроорганизмов из воздуха, с окружающих предметов и рук хирургов. 16
История • Учение Д. Листера о раневой инфекции на многие десятилетия определило пути развития медицинской науки. • Д. Листер ввел в хирургию свой метод профилактики гнойной и гнилостной инфекции, который получил название антисептического. 17
История • Антисептический метод Листера: – В воздухе операционной специальным «аппаратом -спреем» распылялся 3% раствор карболовой кислоты; – Руки хирурга, операционное поле, инструменты, шовный материал обрабатывались 3% раствором карболовой кислоты; – На рану после операции накладывалась шелковая ткань – «протектив» , а поверх помещались 7 -8 слоев марли, пропитанной раствором карболовой кислоты, которая укрывалась прорезиненной тканью «макинтош» . 18
История • Обстановка операции по способу Д. Листера (лазарет Красного креста у ученика Д. Листера К. К. Рейера): – «Рейер работал среди группы своих ассистентов в тумане, образованным огромным карболовым пульверизатором. Они были в чистых белых фартуках с высоко засученными рукавами; 19
История – между операциями и перевязками все усиленно мыли себе руки щетками, опуская их в карболовый раствор, и тогда только прикасались к ранам. . . Ассистент подавал оператору инструменты, вынимая их из сосуда, наполненного карболовым раствором» . » Н. А. Вельяминов 20
История • В России - внедрение антисептического метода - в 1868 г. профессором П. П. Пелехиным в Военно-медицинской академии. – П. П. Пелехин сбрил себе усы, волосы на голове и даже брови. • Распространению антисептики в России способствовали: М. Я. Преображенский, Н. В. Склифосовский, А. А. Троянов, К. К. Рейер, П. И. Дьяконов. 21
История • Антисептический метод просуществовал не более 25 лет. • По мере расширения области его применения стали обращать на себя внимание отрицательные стороны метода: 22
История – тяжелые поражения почек у больных и персонала в результате воздействия карболовой кислоты, – раздражение кожи рук хирургов и операционного поля у больных, – обширный некроз тканей в области ран, обработанных карболовой кислотой, являвшейся сильным протоплазматическим ядом. – Последующая замена карболовой кислоты сулемой, хлористым цинком и другими антисептиками не привела к желаемым результатам. 23
История • Развивающаяся бактериология все больше подтверждала возможность быстрого уничтожения болезнетворных микроорганизмов с помощью высоких температур, сухого жара и пара и кипящей воды, что было доказано в 1878 г. работами Л. Пастера, Э. Бергмана и Бухнера. 24
История • В 1885 г. профессор М. С. Субботин, ярый противник антисептики, впервые осуществил стерилизацию перевязочного материала высокой температурой, положив в России начало новому методу в хирургии, который получил название асептика. 25
История • Истинным основоположником асептики явился Эрнст Бергман, друг и ученик Н. И. Пирогова. • Э. Бергман совместно со своим ассистентом Конрадом Шиммельбушем разработал метод обеззараживания всего инструментария и материала, соприкасающегося с операционной раной. 26
История • Суть метода заключалась в том, что белье, перевязочный и шовный материал, инструменты стали обрабатывать паром или кипящей водой. • Эти мероприятия резко снизили частоту послеоперационных нагноений, что и открыло новые перспективы в развитии хирургии. 27
История • В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине асептика получила абсолютное признание. • Д. Листер, поздравляя Э. Бергмана с успехом, высказал свою радость «. . . быть свидетелем великого и, видимо, окончательного блестящего завоевания в области хирургии, которое должно положить начало новой эры» . 28
История • Результаты внедренной асептики были настолько хороши, что применение антисептических средств стало считаться недопустимым. 29
История • Но эта крайность длилась недолго. • Войны XVIII-XX в. в. доказали несостоятельность отказа от антисептики. • Для быстрой и эффективной обработки рук хирурга, инструментов, операционного поля и лечения ран потребовались сильнодействующие антисептические средства. 30
История • Антисептика заняла важное место в современной системе профилактики и борьбы с хирургической инфекцией. • Антисептика и асептика в современной хирургии (медицине) абсолютно неотделимы друг от друга. 31
Асептика Определение понятия Источники и пути инфицирования в хирургии Методы профилактики инфицирования в хирургии
Асептика-определение • Система мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану или организм больного. – Таким образом, основной принцип асептики заложен в самом термине: все, что соприкасается с пациентом и зоной его патологии, должно быть стерильно, то есть лишено жизнеспособных микроорганизмов. 33
Асептика-определение • Другими словами, асептика включает в себя комплекс мероприятий, обеспечивающих стерильные условия работы и уменьшающих риск попадания микроорганизмов в стерильную зону. – все способы стерилизации и сохранения стерильности хирургических инструментов, перевязочного и шовного материала – методы, имеющие организационный характер. 34
Асептика • Необходимо понимать: –Асептика достигается: • в первую очередь – организационными мероприятиями • во вторую очередь – антисептическими мероприятиями 35
Источники хирургической инфекции • Внешние – экзогенные – (экзогенные внебольничные мы контролировать не можем!) » преобладает грамположительная флора (стафилококки и стрептококки) • Внутренние – эндогенные (в настоящее время считаются доминирующими) – К наиболее частым возбудителям относят различные виды стафилококков, энтерококков, кишечную палочку, бактероиды – – Кожа Верхние дыхательные пути ЖКТ Мочеполовой тракт 36
Пути передачи хирургической инфекции • Экзогенные: – Воздух (пылевой и капельный) – Контактный – Имплантационный 37
Пути передачи хирургической инфекции • Эндогенные: – Гематогенный – Лимфогенный – По протяжению клетчаточных пространств, фасций, сосудов, нервов – Каналикулярный (по ходу трубчатых структур – влагалищ сухожилий, мочеточников, кишечной трубки, дыхательных путей – Внутриполостной (по брюшине, плевре) 38
Особые источники и пути передачи инфекции Развитие анестезиологии хирургии и реаниматологии 39
Особые источники и пути передачи инфекции • Инфекции, связанные с ИВЛ (респиратор(ИВЛ)-ассоциированные инфекции) – Антифизиологическая суть (механизм вдохвыдох, увеличение «мёртвого пространства» ) – Наличие инородного тела в дыхательных путях (источник и проводник инфекции) – Сложности стерилизации дыхательной аппаратуры 40
Особые источники и пути передачи инфекции • Катетер-ассоциированные инфекции – Наличие инородного тела в просвете сосуда (источник и проводник инфекции) • – прямой путь ангиогенного инфицирования • – стимуляция тромбообразования 41
Профилактика инфекции (собственно асептика) • Воздействие на источник • (экзогенные внебольничные мы контролировать не можем!) • Прерывание путей передачи ОБА МЕТОДА ПРИМЕНЯЮТСЯ ОДНОВРЕМЕННО! 42
Профилактика воздушной инфекции • Воздушно-капельный, при котором инфекция распространяется со слюной и воздухом, выделяемым при дыхании и разговоре от – персонала, – посетителей, – других пациентов Реализуется путём организационных мероприятий 43
Профилактика воздушнокапельной инфекции • Санация персонала, регулярные медосмотры • Недопущение плановой госпитализации лиц, страдающих инфекционными заболеваниями полости носа, рта, глотки • Ограничение посещений • Ограничение контакта больных между собой • Соблюдение масочного режима – Маски: • Фильтрующие (3 -4 часа), смена! • Отражающие • Изолирующие 44
Профилактика воздушной инфекции • Воздушно-пылевой – с пылью (основная роль в распространении внутрибольничной инфекции) при скоплениях ее, перемещениях воздуха во время уборки, при резких движениях, при наличии турбулентных потоков воздуха. 45
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Эти мероприятия реализуются: – на этапе проектирования и строительства ЛПУ в соответствии со СНи. П – Кроме того, большое значение имеют организационные мероприятия 46
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Плановые больницы располагаются в пригородной зоне в соответствии с розой ветров и расположением промышленных предприятий. • Ориентация больницы по осям Север-Юг и Восток-Запад – В палатах прямое воздействие солнечных лучей (УФО) – В производственных помещениях – 47 исключение конвекционных потоков воздуха
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Больницы, расположенные в черте города, окружаются «полосой отчуждения» , в которой должны располагаться зелёные насаждения. • Раздельные пути подвоза и вывоза • Отдельное расположение прачечных, пищеблоков, моргов, котельных, инфекционных корпусов. 48
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Система приточно-вытяжной вентиляции (в операционных блоках – с преобладанием притока для создания подпора 1, 1 -1, 3 атм), желательно – с бактериальными фильтрами. • Температура воздуха в операционной 18 до 26°С (В нашей стране - 22 -23 °С). • Относительную влажность поддерживают на уровне около 60%. 49
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Палаты на 1 -2, максимум на 4 человек с расчётом 7 -9 м 2 (в реанимационном отделении 12 м 2) на одного больного • Подразделения с повышенным режимом стерильности (оперблок, ОРи. Т) – на верхние этажи или в отдельное крыло (не ниже второго этажа) • Отдельные операционные для «гнойных» больных. 50
Профилактика воздушнопылевой инфекции • В каждом хирургическом отделении – набор вспомогательных помещений: – Ванная комната (комната для санитарной обработки больных), – Туалеты, – Комната женской гигиены, – Клизменная (малая манипуляционная) для подготовки больного к операции (мытье, бритье операционного поля, промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизм), 51
Профилактика воздушнопылевой инфекции – Комнаты для обработки и хранения уборочного инвентаря, для сортировки и хранения использованного белья, – Помещения для хранения запаса белья, – Помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов 52
Профилактика воздушнопылевой инфекции • В приёмно-диагностическом отделении – выделение потока инфекционноопасных больных (дублирование помещений) 53
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Организационные мероприятия: – «Гнойные» больные изолируются в специальное гнойно-септическое отделение. – В больницах, где нет большого количества гнойных больных (ЦРБ), развертываются специальные палаты для гнойных больных в общих хирургических отделениях. 54
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Ограничение посещений • Ограничение контакта больных между собой • Регулярная смена нательного и постельного белья • Регулярные гигиенические процедуры 55
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Мебель: – светлые тона, – легко мыться, – устойчива к воздействию антисептиков, – легкоподвижна, – сиденья не должны быть обтянуты тканью 56
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Влажная уборка помещений – В отделениях: • Плановая (2 раза в день, в гнойных отделениях – 3 раза); • Текущая – по необходимости и после выписки больного; • Генеральная – 1 раз в неделю – В операционных, перевязочных, процедурных – особый режим • Проветривание • Ультрафиолетовое облучение 57
Профилактика воздушнопылевой инфекции • В производственных помещениях (операционных, процедурных и перевязочных кабинетах) режим уборок: – Предварительная – перед началом работы – Текущая – во время проведения операции (манипуляции, перевязки) – Промежуточная – между операциями (манипуляциями, перевязками) – Заключительная – по окончании работы – Генеральная – 1 раз в неделю 58
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Персонал: – Ношение спецодежды (колпак, халат (костюм), обувь – Личная гигиена 59
Профилактика воздушнопылевой инфекции Основные требования к помещению операционного блока • • • полная изоляция от других отделений разделение на зоны: «грязная» , «чистая» , стерильная» наличие надёжной системы вентиляции максимальная освещенность блок аварийной системы электроснабжения облицовка стен материалами, устойчивыми к дезинфицирующим растворам • облицовка пола антистатическим линолеумом • шлюзовая система для персонала и пациентов • наличие основных и вспомогательных помещений 60
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Планировка операционного блока 61
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Планировка операционного блока – Основные помещения: • Операционная • Предоперационная • Наркозная – Вспомогательные помещения • Материальная (подготовка и хранение материала) • Бельевая (хранение белья) • Инструментальная (хранение инструментов) 62
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Планировка операционного блока – Стены, пол, потолок в операционном блоке облицовываются материалами, выдерживающими влажную уборку с применением химических средств (металл, мрамор, кафель, плитка, пластик, масляная краска и т. д. ) 63
64
Профилактика воздушнопылевой инфекции • Планировка операционного блока (вспомогательные помещения) • Комната для хранения стерильных укладок • Моечная (комната для предстерилизационной подготовки инструментов) • Комната для временного хранения и сортировки использованного белья • Комната для хранения уборочного инвентаря • Комната для приготовления и хранения дез. средств • Комнаты для персонала (кабинеты заведующего, старшей сестры, сестры-хозяйки, сестринская, 65 санитарская, санузлы)
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Недопущение к работе персонала, не прошедшего регулярный медосмотр – Недопущение посторонних (не принимающих участие в работе) лиц – Вход для персонала – через душевые со сменой одежды, в колпаках, масках и бахилах 66
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Запрет посторонних разговоров – Запрет излишних перемещений – Транспортировка больных – на каталке через тамбур (коврик с дезинфицирующим раствором, УФО) со сменой каталки – Соблюдение режима уборок и кварцевания – Соблюдение «зональности» 67
Профилактика воздушной инфекции • Требованиями асептики обусловлено выделение чистых и гнойных, плановых и экстренных операционных залов. • Планирование операций в каждой операционной должно предусматривать порядок их выполнения в соответствии с принципом этапности и степенью инфицированности каждого оперативного вмешательства – от менее инфицированной к более инфицированной. 68
Вид операционной раны Частота инфе кции, % Тип хирургического вмешательства I – чистая 1 -3 Хирургические вмешательства без вскрытия просвета дыхательных, пищеварительных, мочевыводящих и половых путей Непродолжительные операции без значительного разрушения тканей при невоспалительных заболеваниях II – условноконтаминированн ая 5 -8 Хирургические вмешательства, сопровождающиеся вскрытием просвета дыхательных, пищеварительных, мочевыводящих и половых путей без истечения содержимого полых органов в операционное поле III – контаминированн ая 20 -25 Хирургические вмешательства, сопровождающиеся вскрытием просвета полых органов и истечением желудочного и кишечного содержимого, инфицированной жёлчи и мочи в операционное поле Продолжительные операции со значительным разрушением тканей Операции, связанные с удалением воспалённых органов Разрезы через воспалённые, но не содержащие гноя ткани Хирургическая обработка свежих травматических ран 3 -40 Хирургические вмешательства по поводу перитонита при перфорации или повреждении органов пищеварения Разрезы через «чистые» ткани для отведения гноя из глубжележащих тканей, органов и полостей Хирургическая обработка гнойных ран Поздняя хирургическая обработка травматических ран в том нежизнеспособные ткани и инородные тела IV – инфицированная (загрязнённая) числе содержащих 69
Профилактика воздушной инфекции • Гигиена в операционном блоке невозможна без сознательной профессиональной дисциплины всех сотрудников. 70
Профилактика воздушной инфекции • Гигиена персонала: • ежедневный душ или ванна • особое внимание уделяется волосам и ногтям • тщательная стирка халатов и другой личной одежды • защита рта и носа • тщательное мытье рук 71
Профилактика воздушной инфекции 72
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Соблюдение «зональности» • Различают четыре зоны стерильности: – 1 -я зона - абсолютной стерильности включает в себя операционный зал. » В этой зоне особо выделяют зону повышенной стерильности, где расположены большой инструментальный стол, биксы со стерильным операционным бельем и перевязочным материалом, операционный стол с малым инструментальным столом; 73
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Соблюдение «зональности» • Различают четыре зоны стерильности: – 2 -я зона относительной стерильности состоит из таких помещений, как предоперационная, моечная и наркозная; 74
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Соблюдение «зональности» • Различают четыре зоны стерильности: – в 3 -й зоне ограниченного режима сосредоточены помещения и оборудование, которое может быть востребовано в ходе операции, и помещения для хранения передвижной аппаратуры, помещение для чистого и нестерильного операционного белья, инструментально-материальная комната и др. 75
Профилактика воздушной инфекции • Режим работы операционного блока – Соблюдение «зональности» • Различают четыре зоны стерильности: – 4 -я зона (общая) по соблюдению мер асептики сопоставима с режимом общехирургического отделения. Она включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещение для грязного белья и отходов, а также в ней располагаются другие вспомогательные помещения. 76
Профилактика воздушной инфекции Совершенствование хирургической техники • сокращение контакта с воздухом поверхности ран за счет -наложения швов, -техничного оперирования, -сокращения длительности и кратности перевязок 77
Меры профилактики контактной инфекции • стерилизация всего, что соприкасается с раной как во время операции, так и в процессе ее последующего лечения. • руки членов хирургической бригады, операционное поле, хирургический инструментарий, операционное бельё и перевязочный материал 78
Меры профилактики контактной инфекции • два основных направления: дезинфекция, то есть уничтожение патогенных микроорганизмов, и стерилизация – полное освобождение контактирующего объекта от всех видов микроорганизмов 79
Меры профилактики контактной инфекции • методы дезинфекции и стерилизации по механизму воздействия подразделяются на – Физические • термическая, лучевая и ультразвуковая стерилизация, – Химические • стерилизация растворами антисептиков и газовая стерилизация. 80
Меры профилактики контактной инфекции • Термические: – обжигание, кипячение, автоклавирование и сухожаровое воздействие. • Химические: – стерилизация парами формалина, окисью этилена, 6% р-ром перекиси водорода 81
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • – важнейшее обеззараживающее мероприятие, направленное на профилактику инфицирования раны. 82
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Кожная микрофлора неоднородна по составу и представлена бактериями на поверхности и в глубоких слоях кожи. 83
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Аутофлора протоков потовых и сальных желёз и фолликулов труднодоступна для воздействия антисептиков, но, как правило, малопатогенна. • На поверхности кожи, кроме её естественных обитателей, встречают транзиторные микроорганизмы, в том числе высокопатогенные. 84
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • обработка рук перед операцией включает два этапа – гигиеническую очистку и дезинфекцию. 85
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • гигиеническая очистка 86
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Неполное смачивание поверхности рук при их антисептической обработке: 87
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Используемые для дезинфекции препараты должны: – уничтожать поверхностную патогенную микрофлору и уменьшать количество бактерий в глубоких слоях кожи; – быть быстродействующими; – обладать длительным остаточным действием и уничтожать микроорганизмы в перчаточном соке; – быть безвредными для кожи, доступными и дешёвыми. 88
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • дезинфекция 89
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Из истории использования перчаток в хирургии 1889 г. - Холстед (W. S. Halsted) впервые в медицинской практике применил перчатки из ткани. 1897 г. - немецкий хирург И. Микулич (Mikulicz. Radeсki Johann, 1850 - 1905) применил перчатки, плетеные из ниток. 1897 г. - русский хирург В. Г. Цеге-Мантейфель (18571926) впервые в мире начал оперировать в стерильных резиновых перчатках. 1898 г. - Фридрих (P. L. Friedrich) предложил изготавливать для хирургов перчатки из латексной смеси, которые получили всеобщее признание. 90
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Гигиеническая ванна, бритье волос в области хирургического вмешательства утром в день операции и обработка после этого кожи спиртом или какимлибо иным антисептиком 91
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Требования к препаратам для обработки операционного поля соответствуют таковым для подготовки рук хирурга. • Операционное поле обрабатывают растворами хлоргексидина и йодофорами, иногда используют первомур, йодопирон и йодонат – соединения, содержащие ионизированный йод и поверхностноактивный высокомолекулярный полимер, например поливинилпиролидон. 92
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Гроссих + Филончиков 1908 год – Двукратное смазывание кожи 5 -10% спиртовым раствором йода с интервалом 5 -10 минут. – Перед наложением кожных швов и по окончании операции кожа вновь обрабатывалась йодной настойкой. 93
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Правила при обработке операционного поля: – должна быть максимально широкой; – производят в направлении от центра к периферии; – должна быть многократной в ходе выполнения операции. – обязательно соблюдают время экспозиции раствора. 94
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Отграничение операционного поля 95
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ • Перчатки, операционное бельё и материал в идеале должны быть одноразовыми, стерилизованными промышленным способом. – Стерилизация: автоклавирование 96
Стерилизация инструментов • «Отраслевой стандарт ОСТ 42 -21 -2 -85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» . • Включает использование нескольких обязательных этапов: – Дезинфекция – Предстерилизационная подготовка – Укладка – Собственно стерилизация. 97
Дезинфекция • инструменты после их использования погружаются в специальные емкости и подвергаются дезинфекции следующими способами: – 30 -минутное кипячение в дистиллированной воде; – 15 -минутное кипячение в 2% питьевой соды; – 60 -минутное погружение в 3% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 4% раствор формалина, или 2, 5% раствор глутарового альдегида, или 1% раствор хлорцина; – 15 -минутное погружение в рабочий раствор препарата «Сайдекс» . • После проведенной дезинфекции инструментарий обмывается проточной водой и подвергается предстерилизационной подготовке. 98
Предстерилизационная обработка • подразумевает, что после проведенной дезинфекции осуществляется удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, что обеспечивает снижение пирогенных реакций и повышает эффективность последующей стерилизации. 99
Предстерилизационная обработка • Обезжиривание инструментов достигается путем 15 минутного замачивания их в щелочном растворе (смесь стирального порошка и 3% раствора перекиси водорода) при температуре 50°С. • Затем инструменты обрабатываются щёткой в этом же растворе. 100
Предстерилизационная обработка • Затем инструменты прополаскивают в дистиллированной воде и 30 минут сушат в сухожаровом шкафу при температуре 85°С. • Качество предстерилизационной обработки – пробы на наличие остатков крови и моечных средств (азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая). 101
Стерилизация • Укладки – биксы Шиммельбуша, • Могут быть и другие ёмкости 102
Стерилизация • Виды укладок: – универсальная – когда каждый сектор бикса заполняется определенным видом материала; – целенаправленная – бикс заполнен материалом для типовых операций; – видовая – в биксе имеется только один вид материала или белья. 103
Эффективность стерилизации • прямые и непрямые методы контроля. – Самым надежным прямым способом является бактериологический контроль путем посевов, взятых с различных частей простерилизованного материала. 104
Эффективность стерилизации • прямые и непрямые методы контроля. – В повседневной практике наиболее распространен непрямой метод контроля стерилизации: термоиндикаторы 105
Профилактика имплантационной инфекции • Использование промышленным способом стерилизованных имплантов 106
Профилактика эндогенной инфекции • выявление и санация у пациентов очагов инфекции; • санационная подготовка кишечника; • периоперационная антибактериальная профилактика; • поддержание нормотермии; • достаточная оксигенация крови. 107
Антисептика • В настоящее время под антисептикой понимают систему мер, направленных на уменьшение и уничтожение микробов в ране или организме больного. 108
Антисептика • Антисептика объединяет все мероприятия и способы, благодаря которым уменьшается количество микробов на поврежденных и неповрежденных участках человеческого тела. 109
Антисептика • С учетом способа применения • Общая (действующий фактор вводят в организм, откуда он и оказывает свое воздействие) • Местная (подразумевает локальное воздействие), подразделяется на: – Поверхностную - воздействие непосредственно на контаминированные ткани – Глубокую - в полостях и тканях организма 110
Антисептика • Профилактическая – кратковременная • Терапевтическая – долговременная 111
Антисептика • 4 вида антисептики: – 1) механическая; – 2) физическая; – 3) химическая; – 4) биологическая. • На современном этапе развития хирургии дополнительно выделяют смешанную антисептику 112
Механическая антисептика • различные лечебные мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов в первую очередь с помощью хирургического воздействия на саму рану или очаг инфекции 113
Механическая антисептика • Смысл - в хирургическом туалете зоны ранения и иссечении инфицированных участков раны путем выполнения первичной хирургической обработки. • При этом обязательно удаляются все нежизнеспособные участки тканей, сгустки крови, являющиеся хорошей питательной средой для микроорганизмов, и сами микроорганизмы, попавшие в рану 114
Механическая антисептика • «Ушибленную рану превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно» – 1836 г. А. И. Чаруковский 115
Механическая антисептика • В настоящее время ХО является непременным компонентом лечения ран – Первичная (ПХО) – при контаминированных и инфицированных ранах – Вторичная (ВХО) – при гнойных ранах. 116
Хирургическая обработка • Показания: – Все раны, полученные в неасептических условиях • Адекватное обезболивание • В асептических условиях 117
Хирургическая обработка • Рассечение раны на всю длину и глубину • Иссечение краёв, стенок и дна раны • Гемостаз • Ревизия • Дренирование • Решение вопроса о способе закрытия раны 118
Хирургическая обработка 119
Хирургическая обработка • Сокращение объёма ХО: – Резаные раны на лице, кисти, в зоне крупных суставов • Отсроченная ХО: – Шок 120
Хирургическая обработка • Швы: – Первичные • Первично-отсроченные – Вторичные • Ранние • Поздние 121
Физическая антисептика • Применение методов, использующих физические законы и явления, с целью создания условий, неблагоприятных для развития в ране микроорганизмов, либо приводящих к уничтожению микроорганизмов, а также снижающих всасывание токсинов. 122
Физическая антисептика • Дренирование – Активное • Марлевый тампон • Аспирация • Промывное (проточно-промывное) – Пассивное 123
Дренирование - тампон 124
Дренирование 125
Дренирование 126
Дренирование 127
Дренирование 128
Дренирование 129
Дренирование 130
Дренирование 131
Дренирование • Осложнения дренирования • обтурация, выпадение дренажа, нарушение герметичности раневой полости, сдавление и повреждение органов и тканей, микробная контаминация 132
133
Сеанс лечения гелий-неоновым лазером 134
Лечение раны аппаратом ВИЭР 135
136 Установка для УФО
УЗ - генератор Генератор высоковольтных электрических импульсов 137
Плазмотрон 138
Обработка гнойной полости плазменной струёй 139
Химическая антисептика • с помощью различных химических веществ, называемых химическими антисептиками. • Препараты должны обладать бактериостатическим или бактерицидным действием. • Химические антисептики применяются для уничтожения микробов на предметах и тканях, соприкасающихся с раневой поверхностью. 140
Химическая антисептика • Химические антисептики подразделяются на – дезинфицирующие средства, – антисептические вещества (средства наружного применения), – химиотерапевтические препараты (энтерального и парентерального введения). • Дезинфицирующие средства в основном используются для обработки помещений и предметов медицинского назначения. 141
Химическая антисептика • Лучшими из них считаются средства, которые, обладая выраженными бактерицидными или бактериостатическими свойствами, мало влияют на жизнедеятельность клеток организма, а смешиваясь с кровью или отделяемым раны, не утрачивают своей активности. • Особенно ценны антисептики, активирующие иммуно-биологические силы организма и повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов. 142
Химическая антисептика • Антисептики наружного применения: – галоиды (йод, йодонат, йодопирон, хлорамин Б); – спирты (этиловый спирт 96 % и 70 %); – окислители (перекись водорода, перманганат калия); – красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол); – соли тяжелых металлов (нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка); 143
Химическая антисептика • Антисептики наружного применения: – кислоты (борная кислота, салициловая кислота, муравьиная кислота); – производные фенолов (карболовая кислота, лизол, ихтиол); – производные нитрофурана (фурациллин, лифузоль, фуразолин, фурадонин); – детергенты (хлоргекседин биглюконат водный и спиртовой растворы, церигель, новосепт, диацид, роккал); – группа альдегидов (формалин, уротропин, 144 система С-4, тройной раствор).
Химическая антисептика • Химиотерапевтические средства: – производные метронидазола (метрагил, флагил, трихопол); – производные хиноксалина (диоксидин); – производные 8 -оксихинолина (5 -НОК, энтеросептол); – сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфадимезин, сульфаметоксин, бисептол). 145
Сульфаниламиды • первые активные противомикробные средства • внедрены в медицину микробиологом Д. Домаком в 1935 г. 146
Сульфаниламиды • вызывают остановку роста и размножения микробов благодаря тому, что нарушают способность синтезировать необходимые для их развития «ростовые факторы» – фолиевую кислоту и другие вещества, в молекулу которых входит парааминобензойная кислота. 147
Сульфаниламиды • Спектр антибактериального действия весьма широк, распространяется на многие грамположительные и грамотрицательные возбудители, а также на грибы и простейших. • При назначении высоких дозировок сульфаниламидных препаратов у пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, озноб, общая слабость и различные кожные проявления в виде высыпаний и зуда. • Противопоказано назначение сульфаниламидов пациентам с нарушениями функции печени, почек и заболеваниями кроветворной системы. 148
Биологическая антисептика • непосредственное воздействие на микроорганизмы • активизация сил организма, направленных на уничтожение микроорганизмов (или очищение раневых поверхностей) 149
Биологическая антисептика • протеолитические ферменты • средства неспецифического воздействия на иммунитет (интерфероны и интерлейкины) • средства специфического воздействия на иммунитет (сыворотки и вакцины) • антибиотики 150
Протеолитические ферменты 151
Протеолитические ферменты 152
Антибиотики • известно более 2 тыс. веществ, обладающих антибиотическим действием, • свыше 280 относятся к лекарственным формам, имеющим терапевтическое значение. 153
Антибиотики • По механизму действия подразделяются на бактерицидные (вызывающие гибель клеток) и бактериостатические (тормозящие рост и клеточное деление). • Основные «мишени» : – синтез бактериальной стенки, нуклеиновых кислот, белка рибосом и структур клеточных мембран. 154
Антибиотики • 1. Пенициллины: – полусинтетические – пролонгированные – комбинированные • • • 2. Стрептомицины. 3. Тетрациклины. 4. Макролиды. 5. Аминогликозиды. 6. Левомицетины. • • • 7. Рифампицины. 8. Противогрибковые. 9. Полимиксин В. 10. Линкозамины. 11. Цефалоспорины (I– IV поколение). • 12. Фторхинолоны. • 13. Карбапенемы. • 14. Гликопептиды. 155
Антибиотики • По спектру действия – действующие преимущественно на грамположительные бактерии; – обладающие широким спектром действия; – действующие преимущественно на грамотрицательную флору; – противогрибкового действия; – противовирусные; – противотуберкулезные; – противоопухолевые. 156
Антибиотики • у больных возникает ряд побочных реакций и осложнений вплоть до тяжелых форм анафилактического шока с летальными исходами. • могут вызвать ухудшение, связанное с усилением распада микробных тел и высвобождением их токсинов. • могут оказывать токсическое воздействие на различные органы и системы организма пациента. 157
Антибиотики • нерациональное использование приводит к появлению у микроорганизмов резистентности (антибиотикоустойчивость или антибиотикозависимость). 158
Принципы рациональной антибиотикотерапии • Обоснованные показания • Учетом аллергологического анамнеза • Этиотропность – Эмпирическая – Целенаправленная (на основании данных бактериологического анализа) • Соблюдение дозировок и кратности введения 159
Принципы рациональной антибиотикотерапии • Учет тропности • Учет побочных действий • Учет антагонизма и синергизма вводимых препаратов • Оптимальный путь введения • Смена препарата • Лечение – до выздоровления. 160
Скачать презентацию ГОУ ВПО Ом ГМА Кафедра общей хирургии Асептика
Лекция 02, 03 Асептика+Антисептика.ppt