ГОУ ВПО Ниж. ГМА кафедра Детских болезней Детское отделение
Состав детского отделения. 1. Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств. 2. врачи (больничные ординаторы), непосредственно осуществляющие обследование и лечение больных. старшая медицинская сестра, организующая и контролирующая работу палатных медсестер и санитаров. сестра‑ хозяйка, отвечающая за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем. 3. 4. 5. 6. 7. палатные медицинские сестеры, работающие на посту и выполняющие назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов. Процедурные медицинские сестры, выполняющие определенные манипуляции в процедурном кабинете. младшие медицинские сестеры, санитарки‑ буфетчицы и санитарки‑ уборщицы, обеспечивающие уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении.
Структура детского отделения. • В отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая. • Кроме палат, отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры‑ хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных – холлы, веранды и т. п.
• Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. • В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др. ) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть. • В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом. • В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование. В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
Задачи детского отделения. 1. 2. 3. 4. 5. Диагностика Лечение Неотложная терапия Реабилитация Противоэпидемическая работа
Организация режима детского отделения 1. Санитарно-противоэпидемический режим в педиатрическом отделении. • Сюда включаются мероприятия по выполнению санитарно-гигиенических требований и проведению дезинфекционных мероприятий. Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружка), одежду. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены. На индивидуальные столики или тумбочки, находящиеся рядом с койками, ставят стакан; в них хранят принадлежности туалета (зубная щетка, паста, мыло, расческа) и некоторые личные вещи (бумага, карандаши, ручки, книги). Каждому больному не реже 1 раза в 7— 10 дней проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели. В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Проветривать палаты следует не реже 4 раз в день, лучше в период, когда дети находятся в столовой. При проветривании помещения в другое время и при кварцевании палат детей выводят в коридор или игровую комнату. Для раннего выявления инфекционных болезней осмотр детей производят ежедневно. Тщательно осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут строгий учет всех детей с повышенной температурой тела (37, 5 °С и выше); при необходимости проводят бактериологические и бактериоскопические исследования крови, кала. Немаловажное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеют правильная организация питания детей, приготовления пищи, ее транспортировка и раздача. • •
2. Противоэпидемический режим. Для обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существующих санитарных правил: соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т. д. ), использовать имеющиеся помещения по назначению; создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях; строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов- раздаточных; соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров; детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены; иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств); осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежащих ему участков земли.
Уборка палат или других помещений проводится влажным способом, не менее 3 раз в день- утром после завтрака; перед тихим часом и перед сном. Во время уборки открыть форточки, проветрить палату. Зимой, во время уборки палат, больных нужно хорошо укрыть, голову повязать платком, подоткнуть одеяло под ноги. Больных, находящихся на полупостельном режиме, попросить выйти из палаты. Начинать влажную уборку нужно с прикроватных тумбочек, затем вытирать пыль с подоконников и другой мебели. Пол надо мыть от окон и стен к двери, мусор собрать в коридоре. Не реже 1 раза в месяц необходимо протирать оконные стекла изнутри и не реже 1 раза в 6 месяцев- снаружи. Не реже 1 раза в месяц нужно проводить генеральную уборку палат с тщательным мытьем стен, полов, протирать всю мебель.
3. Лечебно-охранительный режим. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т. д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания. Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача. Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких-либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе. Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных. Информация врача для родственников должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.
Точное соблюдение часов режима дня ребенка является важным условием в воспитательной деятельности и должно стать основным законом для каждого детского отделения. Это может быть обеспечено только при организации точного почасового графика в отделении. • • • • • • 6, 30— 7, 00 ч — подъем, уборка комнаты, постели, стола, тумбочки; 7. 00— 7, 30 ч. — утренний туалет; 7, 30— 7, 45 ч. — утренняя лечебная физкультура; 8, 00— 8, 30 ч. — завтрак, прием лекарств; 8, 30— 10, 00 ч. — отдых в постели лежа; 10, 00— 10, 15 ч. — подготовка к завтраку; 10, 15— 10, 30 ч. — завтрак; 10, 30— 11, 00 ч. — занятия; 11, 30— 12, 00 ч. — отдых лежа, 12, 00— 12, 10 ч. — подготовка к обеду; 12, 10— 12, 45 ч. — обед; 12, 45— 13, 30 ч. — подготовка к послеобеденному сну; 13 30— 16, 00 ч. — сон 16, 00— 16, 15 ч. — подготовка к полднику; 16, 15— 16, 45 ч. — полдник; 16, 45— 18, 30 ч. — занятия; 18, 30— 19, 00 ч. — отдых лежа, 19, 00— 19, 30 ч. — ужин, уборка комнаты (приведение комнаты в порядок); 19, 30— 20, 00 ч. — мытье ног, чистка зубов; 20, 00— 20, 30 ч. — занятия 20, 30— 6, 30 ч. — ночной сон.
Правила хранения чистого и грязного белья. • • Чистое белье отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров хранят на полках или стеллажах, завернутым в наволочки или простыни комплектами по 50 штук. Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки и одевает стерильную маску. Для новорожденных детей первых двух недель жизни белье обязательно обрабатывают в паровых стерилизаторах текучим паром (100° С, экспозиция 45 минут). При приеме белья из стирки один из мешков (наружный) снимают, а второй (внутренний) вместе с бельем поступает в помещение для хранения чистого белья. Снятые наружные мешки хранят в помещении для разборки грязного белья в специальном ящике. Грязное белье собирают и сортируют в клеенчатые мешки или емкости с крышкой в выделенной комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1, 5 м. ; в комнате предусматривают вытяжную вентиляцию. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Разборку грязного белья производит младший мед. персонал на маркированной клеенке в специальной одежде (цветной халат, маска, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками, вложенными один в другой и в таком виде перевозят в прачечную. После сдачи и отправки белья в прачечную, комнату моют с использованием дезинфицирующих растворов, после чего санитарка принимает гигиенический душ. При стирке белья отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров в коммунальных прачечных белье стирают в специально выделенный день или отдельном барабане. Следят за тем, чтобы технологические процессы обработки чистого и грязного белья не перекрещивались.
Санитарное состояние прикроватной тумбочки. 1. • Цель: Соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима • Контроль за хранением скоропортящихся продуктов • Контроль за соблюдением лечебной диеты Ежедневно при обработке тумбочки контролируется состав и количество продуктов, принесенных больному. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике(подписанные и упакованные в целлофан). Продукты больным должны передаваться их родственниками в целлофановых пакетах и в фабричной упаковке. Не разрешается передавать больным мясные и рыбные консервы, грибы, торты, пирожные, колбасы, сельдь.
Личная гигиена персонала. • • Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала. К работе в детском лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица. Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат и шапочка (косынка), закрывающая волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко поддаваться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике. В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски обычно изготовлены из марли, сложенной в 4 слоя, так как более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное ношение маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов. Поэтому каждые 4 ч маску надо менять. В последние годы стали использовать одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля.
Постель больного, функциональная кровать и правила пользования ею. Кровать- металлическая со спинками обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабжены колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет две или три подвижные секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для детей и беспокойных больных кровати должны иметь боковые сетки. Матрац должен быть толстый, с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для больных с недержанием мочи и кала применяется матрац, состоящий из трех частей: средняя часть имеет приспособление для судна; или матрац необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовыми или пуховыми, средних размеров. Одеяла- мягкие, х/б или шерстяные в зависимости от сезона. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.
• • Эта кровать предназначена для ухода за детьми домашних условиях и в реабилитационных учреждениях. Ее каркас сварен из трубы 40*28*1, 5 мм и окрашен экологичной полимерной краской, устойчивой к мытью и дезинфекции. Ложе кровати представляет собой сварную сетку из прутка диаметром 5 мм с ячейкой 50*10, для большей надежности конструкция усилена в тазовой области. Кровать состоит из трех секций головной, ножной и неподвижной центральной. Подвижные секции оборудованы реечным механизмом, позволяющим изменять угол наклона до 45 градусов с шагом в 5 градусов. Два из четырех колес оборудованы тормозным устройством.
• • Кровать, предназначенная для ухода за детьми в реабилитационных учреждениях, сделана на основе стального сварного каркаса особой прочности. Окрашена особой экологичной краской, устойчивой к постоянному мытью и дезинфекции. Угол наклона ложа кровати регулируется вручную, также имеется возможность менять высоту кроватной боковины. Внешняя часть колес выполнена из особой антистатической резины, не оставляющей следов на полу. Два колеса из четырех оснащены тормозными устройствами.
• Кровать для новорожденных изготовлена на каркасе из круглой стальной трубы, что гарантирует ее прочность и особую надежность. Каркас окрашен экологически безопасной краской, устойчивой к любому виду дезинфекции и уборки. Съемная ванна-кювета сделана из высокопрочного прозрачного пластика, регулируемый угол ее наклона ± 15°.
Скачать презентацию ГОУ ВПО Ниж ГМА кафедра Детских болезней Детское
Детское отделение.ppt