ГОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Росздрава КАФЕДРА

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» Росздрава КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор О. З. Топольницкий ТРАВМА ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

В зависимости от времени воздействия на зуб механической силы различают острую и хроническую травму зуба. Острая травма является результатом кратковременного действия на зуб механической силы, хроническая – возникает вследствие длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки.

? Причины хронической травмы зуба Ø Ø Аномалии прикуса Вредные привычки Завышение пломбы Неправильное ортодонтическое лечение

? Классификация острой травмы зубов Ø Ø Ушиб зуба Вывих зуба 1. Неполный • • • 2. 3. Ø Ø Вколоченный Полный Трещина Перелом (поперечный, косой, продольный) 1. 2. 3. 4. 5. Ø Ø Без смещения зуба Со смещением в сторону соседнего зуба С поворотом вокруг продолной оси Со смещением коронки в вестибулярном направлении Со смещением коронки в сторону полости рта Со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости Коронки в зоне эмали и детина без вскрытия полости зуба Коронки в зоне эмали и детина со вскрытием полости зуба Зуба в области эмали, дентина и цемента Корня в пришеечной, средней и верхушечных частях Сочетанные травмы Травма зачатка

? Методы диагностики острой травмы зубов Ø Основные ü Опрос (сбор жалоб, анамнез) ü Клинический осмотр ü Перкуссия ü Пальпация ü Определение степени подвижности зуба Ø Дополнительные ü Рентгенологический ü Электроодонтодиагностика

? Опишите клиническую картину ушиба зуба При ушибе зуба повреждается пародонт в результате сдавления, полного или частичного разрыва его волокон. Пульпа зуба может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосудисто-нервного пучка у входа в апикальное отверстие. Ø Жалобы на болезненность при откусывании и пережевывании пищи, надавливании на зуб Ø Зуб выглядит интактным, положение его в зубном ряду не изменено Ø Перкуссия и пальпация умеренно болезненны Ø Подвижность незначительна Ø Рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы Ø Снижение электровозбудимости пульпы

? Лечение ушиба зуба Ø Щадящая диета Ø Выведение из окклюзии (сошлифовывание режущего края зубов антагонистов у временных зубов; разобщение прикуса ортодонтическим аппаратом у постоянных зубов) Ø Физиолечение Ø При гибели пульпы – эндодонтическое лечение

? Чем характеризуется неполный вывих зуба Ø Частичное повреждение периодонтальной связки Ø Повреждение сосудисто-нервного пучка Ø Смещение зуба, степень и направление которого зависят от характеристик действующей силы

? Опишите клиническую картину неполного вывиха зуба Ø Жалобы на боль при откусывании и пережевывании пищи; смещение коронки зуба; подвижность зуба; кровоточивость Ø Десна гиперемирована, отечна, нарушена ее целостность Ø Смещение коронки зуба в том или ином направлении Ø Перкуссия и пальпация болезненны Ø Зуб подвижен Ø Рентгенологическая картина отражает направление и степень смещения зуба: ü периодонтальная щель неравномерна ü периодонтальная щель расширена при смещении зуба в сторону оклюзионной плоскости Ø Электровозбудимость пульпы снижена

? Лечение неполного вывиха временного зуба Метод лечения зависит от степени подвижности; взаиморасположения корня зуба и зачатка постоянного зуба; степени резорбции корня временного зуба. Ø При подвижности зуба I степени и незначительном его смещении: ü Пальцевое вправление зуба ü Выведение из окклюзии (сошлифовывание режущего края зубов антагонистов) ü Щадящая диета Ø При подвижности зуба II – III степени и значительном его смещении – удаление зуба с последующим ортодонтическим лечением

? Лечение неполного вывиха постоянного зуба Ø Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцевого давления или щипцов Ø Шинирование на 3 – 4 недели

Вколоченный вывих зуба Характеризуется полным или частичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня – в челюстную кость, в результате удара по зубу в области режущего края.

? Опишите клиническую картину вколоченного вывиха зуба Ø Жалобы на боль и кровоточивость из лунки, болезненность приеме пищи, укорочение коронки зуба или полное ее отсутствие в зубной дуге Ø Десна гиперемирована, отечна, нарушена ее целостность Ø Коронка зуба укорочена или отсутствует; может смещаться в вестибулярном или оральном направлении Ø Перкуссия и пальпация умеренно болезненны Ø Зуб неподвижен Ø Рентгенологическая картина: смещение зуба в сторону лунки; периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует

? Лечение вколоченного вывиха временного зуба Ø При несформированных корнях молочных зубов проводим наблюдение за самостоятельным «прорезыванием» - выдвижением травмированного зуба в течение 9 -12 месяцев Ø Внедрённые молочные зубы со сформированными корнями необходимо удалять Ø Удаление внедрённого молочного зуба в любом возрасте ребёнка показано при локализации его вдали от места типичной локализации Ø Профилактика и лечение воспалительных заболеваний

? Лечение вколоченного вывиха постоянного зуба Ø При несформированном корне –выжидательная тактика в течение 9 – 12 месяцев Ø При сформированном корне – хирургическая репозиция и иммобилизация Ø При расположении зуба вдали от нормального – удаление с последующей реплантацией и шинированием Ø Обнажение коронки с последующим ортодонтическим лечением Ø Профилактика и лечение воспалительных заболеваний Ø При гибели пульпы – эндодонтическое лечение

Шинирование ортодонтическими аппаратами

? Чем характеризуется полный вывих зуба Ø Разрывом периодонта на протяжении всего корня Ø Гибелью сосудисто-нервного пучка Ø Выпадением зуба из лунки

? Лечение полного вывиха зуба Ø При полном вывихе временного зуба – ортодонтическое лечение с целью профилактики возможной деформации зубного ряда Ø При полном вывихе постоянного зуба независимо от степени сформированности корня – реплантация с последующим шинированием

? От чего зависит эффективность проводимого лечения Ø Жизнеспособности цементообразующих клеток на поверхности корня и клеток периодонтальной связки Ø Степени сформированности верхушки корня Ø Степени инфицирования поверхности корня и полости зуба Ø Продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и способа его хранения

? Опишите этапы подготовки зуба к реплантации Ø Наиболее оптимальная транспортировка зуба: в полости рта, молоке, растворе для контактных линз Ø Помещение зуба в раствор антибиотиков, антисептиков Ø Эндодонтическое лечение зуба Ø Антисептическая обработка лунки зуба Ø Кюретаж лунки проводить не следует с целью сохранения волокон периодонтальных связок

? Методы шинирования Ø Связывание зубов между собой проволокой Ø Подвязывание зубов проволокой к индивидуальным и стандартным проволочным дугам Ø Индивидуальные шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы Ø Проволочно-композитные шины Ø Стекловолоконные шины Ø Брекет-система

Полный вывих зуба 21 До реплантации

НАБОР ДЛЯ ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ

Последовательность действий при шинировании зубов

Проволочно-композитная шина

Техника репозиции и шинирования

? Типы сращения стенок альвеолы с корнем зуба Ø Периодонтальный – наиболее благоприятный, возможен при максимальном сохранении волокон периодонта на поверхности стенок лунки и корня зуба Ø Периодонтально-фиброзный – при недостаточном сохранении волокон периодонта Ø Остеоидный – наиболее неблагоприятный, отмечается при полном удалении тканей периодонта и с поверхности корня и со стенок лунки

До реплантации После реплантации

Через 1. 5 года Через 4 года

Клинический пример Шинирование

Через 1, 5 года после снятия шины

После реплантации Через 1, 5 года

Откол коронки зуба

Перелом корня постоянного зуба