Скачать презентацию ГОУ ВПО Московский Государственный Медико Стоматологический Университет Минсоцразвития Скачать презентацию ГОУ ВПО Московский Государственный Медико Стоматологический Университет Минсоцразвития

Тоноян А.А. (хирургия).pptx

  • Количество слайдов: 41

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико. Стоматологический Университет» Минсоцразвития Кафедра стоматологии общей практики и подготовки ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико. Стоматологический Университет» Минсоцразвития Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО Зав. Кафедрой Заслуженный врач РФ. , д. м. н. , профессор С. Д. Арутюнов Ординатор 1 -го года А. А. Тоноян Руководитель : к. м. н. , ассистент А. Г. Степанов Москва 2011 год

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков. Пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

Этиология Среди причин развития пародонтита выделяют ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ l l l Сахарный диабет; Иммунодефициты; Этиология Среди причин развития пародонтита выделяют ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ l l l Сахарный диабет; Иммунодефициты; Заболевания крови; l l травмирующие аномалии прикуса; высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта; скученность и аномалии положения зубов; Гипертонус жевательной мускулатуры.

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Особое значение хирургическое лечение приобретает как метод ликвидации хронического одонтогенного очага инфекции и сенсибилизации организма. Разработка оперативных методик основывается на трех вмешательствах на тканях пародонта: 1. Кюретаж; 2. Гингивэктомия; 3. Лоскутные операции.

Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта (по А. П. Безруковой (1999) 1. Гuнгивальная хирургия Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта (по А. П. Безруковой (1999) 1. Гuнгивальная хирургия • Кюретаж; • Гингивэктомия; • Лоскутные операции, корригирующие край десны; • Гингивопластика ; 2. Лоскутные операции. 3. Операции вторичного приживления. 4. Мукогингивальная хирургия • Френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей; • Вестибулопластика;

Показания l При пародонтите легкой степени тяжести показан кюретаж карманов. l При средней и Показания l При пародонтите легкой степени тяжести показан кюретаж карманов. l При средней и тяжелой степени - лоскутные операции и их модификации. l При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта.

Противопоказания Общие: Относительные: l l заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в Противопоказания Общие: Относительные: l l заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии; l l острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

 Кюретаж закрытый -удаление патологических грануляций и обработка поверхности корня зуба без образования слизистонадкостничного Кюретаж закрытый -удаление патологических грануляций и обработка поверхности корня зуба без образования слизистонадкостничного лоскута. Показания: Проводят в области одиночных зубодесневых карманов с толстыми стенками и широким входом. • пародонтит при глубине пародонтальных карманов до 4 мм. • Плотная десна.

 Открытый кюретаж (Метод предложен Т. И. Лемецкой и соавт. в 1982 г. ) Открытый кюретаж (Метод предложен Т. И. Лемецкой и соавт. в 1982 г. ) Показания: • глубина пародонтального кармана до 5 мм; • значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.

 Этапы операции 1. Антисептическая обработка полости рта, 2. Анестезия 3. Проведение разреза по Этапы операции 1. Антисептическая обработка полости рта, 2. Анестезия 3. Проведение разреза по вершинам межзубных сосочков;

4. Удаление зубных отложений с группы зубов, с последующей деэпителизацией и формированием десневого края. 4. Удаление зубных отложений с группы зубов, с последующей деэпителизацией и формированием десневого края.

5. Антисептическая обработка раневой поверхности; 6. Наложение швов; 7. Наложение защитной пародонтальной повязки (Voco 5. Антисептическая обработка раневой поверхности; 6. Наложение швов; 7. Наложение защитной пародонтальной повязки (Voco Pack)

Состояние на 15 -е сутки после операции. Состояние на 15 -е сутки после операции.

 Гингивэктомия Показания: • пародонтальные и костные карманы глубиной более 3 -4 мм, • Гингивэктомия Показания: • пародонтальные и костные карманы глубиной более 3 -4 мм, • неравномерная резорбция альвеолярного отростка по вертикальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного отростка.

 Этапы операции: 1. Замер глубины пародонтального кармана специальным пинцетом-маркером и нанесение линии кровоточащих Этапы операции: 1. Замер глубины пародонтального кармана специальным пинцетом-маркером и нанесение линии кровоточащих точек 2. Проведение разреза с помощью скальпеля или пародонтологического ножа;

3. Удаление иссеченной десны кюретой; 4. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность; 3. Удаление иссеченной десны кюретой; 4. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность;

Состояние десны на 14 -е сутки после операции Состояние десны на 14 -е сутки после операции

Лоскутные операции Показания: • Пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами 5 -8 Лоскутные операции Показания: • Пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами 5 -8 мм, резорбция костной ткани на 23 длины корня; • При использовании трансплантатов – в случае резорбции костной ткани на 2/3 длины корня.

Этапы операции 1. Анестезия. 2 вертикальных разреза от переходной складки до края десны; 2. Этапы операции 1. Анестезия. 2 вертикальных разреза от переходной складки до края десны; 2. Два горизонтальных разреза со щечной и язычной сторон, отступив на 2 -2, 5 мм от края десны; 3. Удаление отсеченной полоски десны; 4. Отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;

5. Удаление поддесневых назубных минерализованных отложений, освежение цемента корня, удаление грануляций; 6. Деэпителизация (удаление 5. Удаление поддесневых назубных минерализованных отложений, освежение цемента корня, удаление грануляций; 6. Деэпителизация (удаление тяжей эпителия) мобилизованного слизисто-надкостничного лоскута; 7. Обработка раневой поверхности антисептиками (растворы перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина и др. ); 8. Укладывание лоскута на место, фиксация его в каждом межзубном промежутке и в боковых участках;

30 -е сутки после операции. 30 -е сутки после операции.

Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта Это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта Это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта. Задача: создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Y-образная френулопластика Этапы операции 1. Инфильтрационная анестезия. Иссечение уздечки(скальпелем или десневыми ножницами). 2. Прилегающую Y-образная френулопластика Этапы операции 1. Инфильтрационная анестезия. Иссечение уздечки(скальпелем или десневыми ножницами). 2. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. 2

3. Фиксация кетгутом мобилизованной слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. 3. Фиксация кетгутом мобилизованной слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. 4. Рана ушита наглухо.

Методика вестибулопластики Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения Методика вестибулопластики Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц. Показания: • Предупреждение рецессии десны либо же прекращение их прогрессирования. • Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру Этапы операции: 1. Инфильтрационная анестезия, разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти(скальпелем), Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру Этапы операции: 1. Инфильтрационная анестезия, разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти(скальпелем), отступив от сли-зистодесневой границы на 10 -12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 -10 мм в области премоляров и моляров. 2. Отслаивание ножницами слизистого лоскута от линии разреза к челюсти. 3. Удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута.

4. Фиксация лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. Состояние на 4. Фиксация лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. Состояние на 14 -е сутки после операции.

Метод устранения рецессии десны На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру (1985 Метод устранения рецессии десны На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру (1985 г. )с прогнозом лечения.

Классификация рецессии десны по Миллеру: I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны Классификация рецессии десны по Миллеру: I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 % Подкласс А Подкласс B

II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %. Подкласс А Подкласс B

III класс. Рецессия III класса сочетается с поражением седних зубов. Подкласс В: с вовлечением III класс. Рецессия III класса сочетается с поражением седних зубов. Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %. Подкласс А Подкласс В

IV класс: Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс А: у IV класс: Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря. Прогноз: закрытие корня невозможно. Подкласс А Подкласс В

Коронарно смещенный лоскут (1976 г) Показания: • Закрытие оголенных корней с целью устранения косметического Коронарно смещенный лоскут (1976 г) Показания: • Закрытие оголенных корней с целью устранения косметического дефекта, по возможности — формирование пришеечного контура десны. Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикрепленной десны шириной не менее 5 мм. v С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии.

Этапы операции: 1. Анестезия. , два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый Этапы операции: 1. Анестезия. , два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый околобороздковый скошенный разрез. 2. Отслаивание лоскута и мобилизация. 3. Механиеская обработка обнаженных поверхностей корней. 4. Смещение лоскута выше на 1 мм эмалево-цементной границы фиксация швами.

Состояние в области 1 -3 и 1 -4 через 6 мес. после операции. Состояние в области 1 -3 и 1 -4 через 6 мес. после операции.

Методика латерально смещенного лоскута Предназначена для закрытия одиночных узких рецессии, преимущественно средней ширины. Методика латерально смещенного лоскута Предназначена для закрытия одиночных узких рецессии, преимущественно средней ширины.

Этапы операции: 1. Анестезия, проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и Этапы операции: 1. Анестезия, проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань (лоскут должен быть в 2 -4 раза шире принимающего ложа) 2. Проводят фестончатый параваскулярный скошенный разрез. 3. Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. 4. Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют.

5. Мобилизация лоскута, перемещение, укладывание на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 5. Мобилизация лоскута, перемещение, укладывание на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1, 5 -2, 0 мм, и фиксация швами(5 -0 или 6 -0). 6. Наложение швов на 14 -е сутки.

Через 6 мес. после операции. Через 6 мес. после операции.

Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Спасибо за внимание Спасибо за внимание