ГОУ ВПО Московский Государственный Медико Стоматологический Университет Минсоцразвития

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико. Стоматологический Университет» Минсоцразвития Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО Зав. Кафедрой Заслуженный врач РФ. , д. м. н. , профессор С. Д. Арутюнов Ординатор 1 -го года А. А. Тоноян Руководитель : к. м. н. , ассистент А. Г. Степанов Москва 2011 год

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков. Пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

Этиология Среди причин развития пародонтита выделяют ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ l l l Сахарный диабет; Иммунодефициты; Заболевания крови; l l травмирующие аномалии прикуса; высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта; скученность и аномалии положения зубов; Гипертонус жевательной мускулатуры.

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Особое значение хирургическое лечение приобретает как метод ликвидации хронического одонтогенного очага инфекции и сенсибилизации организма. Разработка оперативных методик основывается на трех вмешательствах на тканях пародонта: 1. Кюретаж; 2. Гингивэктомия; 3. Лоскутные операции.

Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта (по А. П. Безруковой (1999) 1. Гuнгивальная хирургия • Кюретаж; • Гингивэктомия; • Лоскутные операции, корригирующие край десны; • Гингивопластика ; 2. Лоскутные операции. 3. Операции вторичного приживления. 4. Мукогингивальная хирургия • Френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей; • Вестибулопластика;

Показания l При пародонтите легкой степени тяжести показан кюретаж карманов. l При средней и тяжелой степени - лоскутные операции и их модификации. l При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта.

Противопоказания Общие: Относительные: l l заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии; l l острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

Кюретаж закрытый -удаление патологических грануляций и обработка поверхности корня зуба без образования слизистонадкостничного лоскута. Показания: Проводят в области одиночных зубодесневых карманов с толстыми стенками и широким входом. • пародонтит при глубине пародонтальных карманов до 4 мм. • Плотная десна.

Открытый кюретаж (Метод предложен Т. И. Лемецкой и соавт. в 1982 г. ) Показания: • глубина пародонтального кармана до 5 мм; • значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.

Этапы операции 1. Антисептическая обработка полости рта, 2. Анестезия 3. Проведение разреза по вершинам межзубных сосочков;

4. Удаление зубных отложений с группы зубов, с последующей деэпителизацией и формированием десневого края.

5. Антисептическая обработка раневой поверхности; 6. Наложение швов; 7. Наложение защитной пародонтальной повязки (Voco Pack)

Состояние на 15 -е сутки после операции.

Гингивэктомия Показания: • пародонтальные и костные карманы глубиной более 3 -4 мм, • неравномерная резорбция альвеолярного отростка по вертикальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного отростка.

Этапы операции: 1. Замер глубины пародонтального кармана специальным пинцетом-маркером и нанесение линии кровоточащих точек 2. Проведение разреза с помощью скальпеля или пародонтологического ножа;

3. Удаление иссеченной десны кюретой; 4. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность;

Состояние десны на 14 -е сутки после операции

Лоскутные операции Показания: • Пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами 5 -8 мм, резорбция костной ткани на 23 длины корня; • При использовании трансплантатов – в случае резорбции костной ткани на 2/3 длины корня.

Этапы операции 1. Анестезия. 2 вертикальных разреза от переходной складки до края десны; 2. Два горизонтальных разреза со щечной и язычной сторон, отступив на 2 -2, 5 мм от края десны; 3. Удаление отсеченной полоски десны; 4. Отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;

5. Удаление поддесневых назубных минерализованных отложений, освежение цемента корня, удаление грануляций; 6. Деэпителизация (удаление тяжей эпителия) мобилизованного слизисто-надкостничного лоскута; 7. Обработка раневой поверхности антисептиками (растворы перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина и др. ); 8. Укладывание лоскута на место, фиксация его в каждом межзубном промежутке и в боковых участках;

30 -е сутки после операции.

Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта Это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта. Задача: создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Y-образная френулопластика Этапы операции 1. Инфильтрационная анестезия. Иссечение уздечки(скальпелем или десневыми ножницами). 2. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. 2

3. Фиксация кетгутом мобилизованной слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. 4. Рана ушита наглухо.

Методика вестибулопластики Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц. Показания: • Предупреждение рецессии десны либо же прекращение их прогрессирования. • Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру Этапы операции: 1. Инфильтрационная анестезия, разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти(скальпелем), отступив от сли-зистодесневой границы на 10 -12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 -10 мм в области премоляров и моляров. 2. Отслаивание ножницами слизистого лоскута от линии разреза к челюсти. 3. Удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута.

4. Фиксация лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. Состояние на 14 -е сутки после операции.

Метод устранения рецессии десны На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру (1985 г. )с прогнозом лечения.

Классификация рецессии десны по Миллеру: I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 % Подкласс А Подкласс B

II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %. Подкласс А Подкласс B

III класс. Рецессия III класса сочетается с поражением седних зубов. Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %. Подкласс А Подкласс В

IV класс: Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря. Прогноз: закрытие корня невозможно. Подкласс А Подкласс В

Коронарно смещенный лоскут (1976 г) Показания: • Закрытие оголенных корней с целью устранения косметического дефекта, по возможности — формирование пришеечного контура десны. Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикрепленной десны шириной не менее 5 мм. v С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии.

Этапы операции: 1. Анестезия. , два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый околобороздковый скошенный разрез. 2. Отслаивание лоскута и мобилизация. 3. Механиеская обработка обнаженных поверхностей корней. 4. Смещение лоскута выше на 1 мм эмалево-цементной границы фиксация швами.

Состояние в области 1 -3 и 1 -4 через 6 мес. после операции.

Методика латерально смещенного лоскута Предназначена для закрытия одиночных узких рецессии, преимущественно средней ширины.

Этапы операции: 1. Анестезия, проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань (лоскут должен быть в 2 -4 раза шире принимающего ложа) 2. Проводят фестончатый параваскулярный скошенный разрез. 3. Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. 4. Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют.

5. Мобилизация лоскута, перемещение, укладывание на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1, 5 -2, 0 мм, и фиксация швами(5 -0 или 6 -0). 6. Наложение швов на 14 -е сутки.

Через 6 мес. после операции.

Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Спасибо за внимание