ГОУ ВПО МГМСУ Кафедра детской терапевтической стоматологии Лечение

ГОУ ВПО МГМСУ Кафедра детской терапевтической стоматологии Лечение пульпита во временных зубах у детей Сост. Ковылина О. С.

Основная задача при лечении пульпита заключается в ликвидации одонтогенной инфекции

При лечении временных зубов необходимо учитывать особенности их строения и положения

Диагностика пульпита во временных зубах l на основании жалоб и анамнеза l клиническая картина l Rg-обследование

Методы лечения пульпита Сохранение жизнеспособности всей пульпы или её части Полное Биологический метод 1. Непрямое покрытие 2. Прямое покрытие Частичное Витальная ампутация Удаление пульпы с утратой её жизнеспособности Частичное Полное 1. Частичная Девитальная 1. Витальная ампутация экстирпация коронковой пульпы 2. Девитальная 2. Полная экстирпация ампутация коронковой пульпы 3. Высокая ампутация

Седативная терапия и премедикация

Адекватная анестезия

Показания к лечению под наркозом l l l Пороки развития и заболевания ЦНС Идиосинкразия к местным анестетикам Неэффективность местных анестетиков Неуравновешенное психическое состояние больного: проявление страха, обмороки Повышенный рвотный рефлекс на введение стоматологических инструментов в полость рта Множественное поражение зубов осложнённым кариесом, требующее комплексного лечения в одно посещение

Типичное расположение кариозных полостей у детей

Обработка кариозной полости

БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД l Используются препараты на основе гидрооксида кальция: l “Кальмецин” l “Septocal” l “Dycal” l “Sterimax” l “Life” и др.

Лечебные прокладки на основе кальция Кальципульпе Супрадент

Лечебные прокладки на основе кальция Дайкал Лайф

Непрямое покрытие пульпы Используется с 1850 г. (Harris С. А. ) l Проводится при лечении временных и постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба l Эффективность методики – 74 - 99% l

Техника непрямого покрытия пульпы l l l Проведение анестезии Частичная некротомия с сохранением размягченного дентина на дне кариозной полости Наложение лечебной повязки на основе гидроксида кальция Временное пломбирование зуба Через 6 -8 недель удаление временной пломбы, полное удаление кариозного дентина и постоянное пломбирование зуба

Отложение вторичного дентина в рогах пульпы после проведения биологического метода лечения

Прямое защитное покрытие пульпы Применяется с 1930 г. (Hermann B. W. ) когда впервые был предложен гидроксид кальция для защитного покрытия пульпы l Рекомендуется при лечении постоянных зубов с несформированными корнями при травматическом повреждении или точечном вскрытии полости зуба при препарировании l При травматическом обнажении пульпы эффективность методики 96% l

Техника прямого покрытия пульпы l l l Проведение анестезии Механическая и медикаментозная обработка кариозной полости Наложение лечебной повязки на основе гидроксида кальция на вскрытую пульпу Наложение изолирующей прокладки Пломбирование зуба

Прямое покрытие пульпы временных зубов кальцийсодержащими препаратами используется редко, так как после лечения наблюдается большое количество осложнений

Пульпотомия l Показания: пульпит в многокорневых зубах без выраженных изменений в тканях периодонта l Положительный результат через 2 года наблюдений составил 96, 5%

Пульпотомия с гидроксидом кальция во временных зубах у детей применяется редко, вследствие большого количества осложнений после лечения

Пульпотомия с формокрезолом во временных зубах Современная методика пульпотомии с формокрезолом является модификацией методики, описанной Sweet С. А. (1930) l Показана при обнажении пульпы во временных зубах когда воспаление ограничено коронковой пульпой l Эффективность методики 97 - 100 % l

Противопоказания к пульпотомии с формокрезолом l l l l Невозможность восстановления зуба Зуб перед физиологической сменой Наличие спонтанной боли в анамнезе Признаки патологии периапикальных тканей или области бифуркации корней Отсутствие кровоточивости пульпы Невозможность остановить кровотечение после ампутации коронковой пульпы (5 минут и более) Серозные или гнойные выделения из пульпы Наличие свища

Методика пульпотомии с формокрезолом l l l Проведение анестезии Пульпотомия Остановка кровотечения Наложение на культю пульпы отжатого ватного шарика, смоченного раствором формокрезола в разведении 1: 5 на 5 минут Покрытие культи пульпы цинкоксидэвгеноловым цементом Постоянное восстановление коронки зуба (металлической коронкой или композитным материалом)

Диагностика Клиническая картина Рентгенограмма

Некротомия и ампутация коронковой пульпы и остановка кровотечения из устьев корневых каналов

Аппликация формокрезола или глютаральдегида на тампоне на 5 минут

Постоянная пломба из нетоксичных материалов

ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ До лечения Через 6 месяцев после лечения

Препараты, используемые при пульпотомии: l 20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида в 15% водном и глицериновом растворе) l «Крезатин» , «Пальпак» , «Эндо-жи № 3» l глутаральдегид (GA), «Эндо-жи № 4» l сульфат железа (15, 5 - 55 %) l «Вискостат» , «Астрингедент» l минеральный триоксиагрегат : «Pro-Root» , «Триоксидент»

Препараты для витальной пульпотомии Пульпевит, жидкость № 3 (формокрезол) Пульподент

Пульпотомия с применением физических методов l Электрохирургические методы Dean J. A. и др. , 2002; Rivera N. и др. , 2003 l Использование Er. : YAG – лазера Rood H. D. , Boissonade F. M. , 2005

Пульпотомия с применением физических методов У детей практически не применяется, вследствие психологического статуса ребёнка и особенностей воспалительного процесса в пульпе временного зуба

Отрицательный результат l l l Болевые ощущения в зубе Появление припухлости Увеличение подвижности зуба Образование свища Признаки деструкции костной ткани на рентгенограмме Рекомендуется проведение пульпэктомии или удаление зуба

Пульпэктомия во временных зубах Первые сообщения об эндодонтическом лечении временных зубов появились в 1925 г. (Jordon M. E. ) l Положительные результаты отмечены в 80 - 95 % случаев l

Пульпоэктомия (экстирпационный метод) • Показания: однокорневые сформированные зубы, пульпиты в сформированных временных зубах с выраженными изменениями в тканях периодонта • острый пульпит с вовлечением тканей периодонта и регионарных лимфоузлов

Положительный результат через 2 года наблюдений составил 97%

Противопоказания к пульпэктомии во временных зубах l l l Зуб не подлежит восстановлению Наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней Зубы с механическими или кариозными перфорациями дна пульповой камеры Резорбция более 1/3 корня Обширное патологическое нарушение костной ткани Наличие одонтогенной или фолликулярной кисты

Методика пульпэктомии во временных зубах l l l Проведение анестезии Формирование эндодонтического доступа Определение рабочей длины канала (на 2 -3 мм короче рентгенологической) Очистка и формирование канала Обработка каналов и полости зуба гипохлоритом натрия для дезинфекции

Методика пульпэктомии во временных зубах (продолжение) Высушивание l Пломбирование каналов рассасывающимся пломбировочным материалом (цинкоксидэвгеноловая паста, паста на основе йодоформа или гидроксида кальция) l Восстановление анатомической формы зуба (металлической коронкой или композитным материалом) l

Лечение фронтальных зубов на верхней челюсти

Антисептические препараты Хлоргексидин и Мирамистин

Антисептические препараты Йодинол – содержит активный препарат – йод Хлорофиллипт – активное вещество – экстракт эвкалипта (на основе хлорофилла)

Антисептические препараты АЛКАСЕПТ и КАТАЛЮГЕМ - обладают антисептическим и гемостатическим действием

Пломбировочные материалы l Пасты для пломбирования каналов временных зубов должны обладать антисептическими свойствами, иметь хорошую адгезию к стенкам канала зуба, рассасываться вместе с корнем.

Пломбирование каналов временных зубов

Отдалённые результаты лечения верхних резцов у ребёнка 2 -х лет До лечения Через 1 год после лечения

Отрицательный результат Болевые ощущения в зубе l Сохранение припухлости l Прогрессирующая деструкция костной ткани на рентгенограмме l Рекомендуется удаление зуба

Метод девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы Показания: пульпит во временных зубах со сформированными корнями, без признаков резорбции, без выраженных изменений в тканях периодонта

Метод девитальной ампутации Применяется при хроническом фиброзном пульпите и обострении хронического фиброзного пульпита во временных молярах

Метод девитальной ампутации Через 3 месяца после лечения Через 8 месяцев после лечения

Диагностический снимок 7. 4, 7. 5 зубов Результат лечения через 1, 5 года

Девитализирующие средства

Восстановление временного зуба металлической коронкой

Восстановление временного зуба металлической коронкой

Благодарю за внимание