ГОУ ВПО КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ ПРОФЕССОРА

ГОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ ПРОФЕССОРА В. Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Тема: «Пересадка сердца» Выполнила: студентка 408 группы лечебного факультета, Елесина Евгения Красноярск 2010

ПЛАН: Введение История Понятие «трансплантация» Показания трансплантации Противопоказания к трансплантации Лабораторная диагностика Проблема доноров Проведение операции Основные осложнения Признаки отторжения Профилактика отторжения Лечение отторжения Основные проблемы при пересадке

Если предложить инженеру сконструировать мотор, который мог бы работать 70— 80 лет подряд, не останавливаясь ни на минуту, он ответит, что это невозможно. Ни одно созданное человеком устройство не может служить так долго. В то время как в груди каждого из нас такой мотор есть. Он начинает работать до нашего рождения и не останавливается до последних минут. Это — сердце. Правда, в последние десятилетия его долговечность сократилась. И тому есть множество причин.

ПЕРВАЯ ПЕРЕСАДКА В 1905 году Алексис Каррель и Ч. Гютрие выполнили первую в мире гетеротопическую трансплантацию сердца в эксперименте. Они переместили донорское сердце собаки на шею другой собаки. В 1960 году Норман Шамвей и Р. Лауэр в Стэнфорде (США) выполнили первую в мире успешную пересадку сердца в эксперименте. Первая клиническая операция пересадки сердца проведена 23 января 1964 года Джоном Харди в клинике медицинского центра Миссисипи. Первую пересадку сердца животного человеку произвел в 1964 году Джеймс Харди; пациент жил полтора часа. Первую удачную пересадку человеческого сердца произвел в 1967 году Кристиан Барнард. Его пациент прожил несколько дней. Первую пересадку сердца в России выполнил Александрович Вишневский 4 ноября 1968 года в ленинградской Военно-медицинской академии. Первую успешную пересадку сердца в СССР осуществил 12 марта 1987 года хирург Валерий Шумаков.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА - радикальный метод хирургического лечения застойной сердечной недостаточности, обусловленной тяжелым необратимым повреждением миокарда.

Заключение о том, нуждается ли больной в пересадке сердца, может быть сделано только в том случае, если имеются данные, указывающие на то, что он по состоянию миокарда находится в терминальной стадии декомпенсации кровообращения. Для решения этой проблемы необходимо проведение специальных исследований - зондирование и ангиокардиография правого и левого желудочков, а также селективная коронарография. Необходимо также доказать, что ни один метод хирургического лечения не способен излечить пациента.

ПОКАЗАНИЯ: застойная сердечная недостаточность III – IV степени по классификации NYHA; резистентная к медикаментозной терапии; фракция изгнания левого желудочка менее 25%; конечно – диастолическое давление в левом желудочке более 20 мм. рт. ст.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА: Абсолютными противопоказаниями являются: стойкая легочная гипертензия активные инфекционные процессы необратимая полиорганная патология злокачественные новообразования системные заболевания психические заболевания, алкоголизм, наркомания Относительными противопоказаниями являются: сахарный диабет инфекционные пневмонии язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нарушение мозгового кровообращения облитерирующий атеросклероз коронарных артерий.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: общий анализ крови. Общий анализ мочи; биохимический анализ крови: изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглициридов; развернутая коагулограмма; HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции; Определение титров антител к цитомегаловирусу, вирусам Herpes simplex, Herpes zoster; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; электрокардиография (ЭКГ), ЭХО – кардиография; Гастроскопия; УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря; осмотр гинеколога (для женщин); осмотр стоматолога; осмотр отоларинголога. После этого пациента записывают в очередь. Ожидание может длиться от нескольких месяцев до года

ДОНОРЫ: Потенциальными донорами для пересадки сердца являются относительно молодые пациенты с необратимыми повреждениями головного мозга, но сердце которых еще сокращается. В основном, это четыре категории доноров: тупая травма головы, огнестрельные повреждения, внутричерепное кровотечение, опухоль головного мозга. Одним из требований к донорскому сердцу является также исключение какого-либо патологического процесса в нем.

ОПЕРАЦИЯ (ПОН. ШАМВЕЙ): 1. 2. 3. 4. К реципиенту подключают аппарат искусственного кровообращения и его сердце останавливается. Затем пораженное сердце отсекается. При этом остается значительная часть предсердий с полыми и легочными венами. Одновременно другая бригада хирургов осуществляет забор донорского сердца. Проводится кардиоплегия донорского сердца специальными холодовыми растворами. Затем сердце отсекается и продолжает охлаждаться в специальной камере. Далее пришивают левое предсердие, межпредсердную перегородку, правое предсердие, легочную артерию и аорту.

БОЛЬНОЕ СЕРДЦЕ ПЕРЕД ПОДКЛЮЧЕНИЕМ НА АППАРАТ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)

ПОЛОСТЬ ПЕРИКАРДА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ БОЛЬНОГО СЕРДЦА. ПАЦИЕНТ ПОДКЛЮЧЁН К АИК

ДОНОРСКОЕ СЕРДЦЕ ПОМЕЩЕНО В ГРУДНУЮ КЛЕТКУ. ХИРУРГ ПРОИЗВОДИТ СШИВАНИЕ ПРАВЫХ ПРЕДСЕРДИЙ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

ХИРУРГ ПРОИЗВОДИТ СШИВАНИЕ ЛЁГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

АИК ОТКЛЮЧЕН И СЕРДЦЕ ДОНОРА ПОЛНОСТЬЮ ПЕРЕНЯЛО НА СЕБЯ ВСЕ ФУНКЦИИ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ: после трансплантации сердца может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний развитие стероидного диабета возникновение острых язв в желудке увеличение риска развития опухолей заболевания костей избыточная масса тела болезнь коронарных артерий

ПРИЗНАКИ ОТТОРЖЕНИЯ: одышка при минимальной физической нагрузке и в покое слабость, ощущения сердцебиения и нередко – чувство страха при осмотре - набухшие яремные вены, увеличение печени, отеки на ногах при аускультации выслушиваются приглушенные тоны, систолический шум над верхушкой сердца определяется артериальная гипотония снижение диуреза повышение температуры ( 38 – 39 градусов) тяжесть в левой стороне грудной клетки. самочувствие становится похожим на то, какое было до пересадки.

БОРЬБА С ОТТОРЖЕНИЕМ: 1) лишение трансплантата антигенности путем уменьшения количества (или полной ликвидации) чужеродных антигенов гистосовместимости (HLA), определяющих различия между тканями донора и реципиента; 2) ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих клеток реципиента; 3) подавление способности организма реципиента распознавать пересаженную ткань как чужеродную; 4) ослабление или блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата; 5) снижение активности тех факторов иммунного ответа, которые вызывают повреждение тканей трансплантата.

ЛЕЧЕНИЕ ОТТОРЖЕНИЯ: Пульстерапии метилпреднизолоном, который вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток. Кроме того, может быть увеличена базисная иммуносупрессия. В 80 – 90 % случаях криз удается купировать.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПЕРЕСАДКЕ: Подбор доноров; Высокая чувствительность сердца к недостатку кислорода, ограничивающая срок хранения сердца донора всего лишь несколькими часами; Получатель донорского сердца обречен всю жизнь принимать иммуносупрессоры, что не только делает его уязвимым для инфекций, но и нередко дает осложнения на печень и почки.

Современные методы иммунодепрессии обеспечивают годичное выживание трансплантата в 70– 85% случаев. Более чем у 70% больных, перенесших пересадку сердца, восстанавливается трудоспособность. К настоящему времени пересадка сердца проведена более чем 46 000 больным, при этом ежегодно проводится 3 -4 тысячи таких операций.

Спасибо за внимание!

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: http: //heartdiseases. popmed. ru/heartsurgery/cardiolog ic-clinic/heart-transplant/ http: //www. transpl. ru/patients/do_transplantaciidot_pr ebxvanie_v_klinikedot_/transplantaciya_serdca/ http: //www. ezramed. ru/component/content/article/482009 -06 -25 -08 -54 -53/117 -2009 -07 -31 -08 -04 -37. html http: //www. transplan. ru/art/serdtse/4/ http: //www. krugosvet. ru/enc/medicina/PERESADKA_O RGANOV. html http: //www. vokrugsveta. ru/vs/article/3000/