ГОУ ВПО Крас ГМУ Росздрава Кафедра Инфекционных болезней

ГОУ ВПО «Крас. ГМУ Росздрава» Кафедра Инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО L/O/G/O Ч У М А КРАСНОЯРСК, 2010

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Чума (pestis) — острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

ЭТИОЛОГИЯ • Возбудитель инфекции — чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, размером 0, 5 — 1, 5 мкм, грамотрицательная, с биполярным окрашиванием, нестойкая вне организма. Дезинфицирующие препараты, кипячение, антибиотики оказывают на нее губительное действие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Чума относится к карантинным заболеваниям. Различают природные, синантропные и антропонозные очаги чумы. В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны (около 200 видов). Основные из них — сурки, суслики и песчанки; возможно заражение людей от мышевидных грызунов (особенно в период массового их размножения) и зайцеобразных. Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии, преимущественно в зонах степей, полупустынь и пустынь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • В синантропных очагах источником и резервуаром возбудителя инфекции являются крысы (серая и черная), реже домовые мыши, кошки и верблюды. Синантропные очаги регистрируются в населенных пунктах, чаще в городах, особенно портовых. Антропонозные очаги чумы возникают там, где источником возбудителя инфекции становится человек — больной первичной или вторичной легочной чумой, а также существует опасность заражения чумой при соприкосновении с трупом умершего от чумы (в процессе обмывания трупов, погребальных ритуалов).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Переносчики возбудителя инфекции — блохи различных видов. Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе зараженной блохой); контактным (при снятии шкурок с зараженных чумой промысловых грызунов, зайцев, убое и разделке мяса больного верблюда, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, выделениями больного, содержащими возбудителей);

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • пищевым (при употреблении в пищу продуктов, обсемененных возбудителями чумы, например недостаточно термически обработанного мяса больных чумой верблюдов, сурков). Особую опасность представляют больные легочной формой чумы, от которых возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей к чуме высокая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Чума принесла человечеству огромные бедствия, известны три ее пандемии. По данным ВОЗ, в последние годы регистрируется по несколько сот случаев чумы за год, в основном в странах Юго. Восточной Азии, Африки, Южной Америки.

ПАТОГЕНЕЗ • В большинстве случаев возбудитель инфекции не вызывает изменений в месте внедрения и лимфогенным путем достигает регионарных лимфатических узлов. В них он интенсивно размножается, вызывая геморрагическинекротическое воспаление как в самих узлах, так и в прилежащих тканях (бубон), что обусловливает характерные внешние признаки бубонной формы чумы. Чаще встречаются паховые и бедренные бубоны, реже подмышечные и шейные.

ПАТОГЕНЕЗ • Распространение гематогенным путем чумных микробов из первичного бубона, расположенного вблизи входных ворот, приводит к образованию вторичных бубонов в различных лимфатических узлах. Чумной бубон формируется обычно в течение 6— 8 дней, затем он может нагнаиваться, вскрываться, рассасываться или склерозироваться. Характерны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки внутренних органов.

ПАТОГЕНЕЗ • Чумные палочки образуют токсин, который, попадая в кровь (токсинемия), разносится по всему организму и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. • При воздушно-капельном пути заражения развивается первичная легочная чума с поражением слизистой оболочки дыхательных путей, альвеолярного эпителия, некротическим характером процесса, ранним возникновением бактериемии и септицемии.

ИММУНИТЕТ • После перенесенной болезни стойкий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 сут. , у вакцинированных иногда затягивается до 8 — 10 сут. и более. Различают бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Вне зависимости от клинической формы чумы обычно начинается внезапно: появляются сильный озноб, головная боль, мышечные боли и чувство разбитости, температура тела повышается до 39— 40°. Больные беспокойны, суетливы. Лицо гиперемировано, выражен конъюнктивит, глаза лихорадочно блестят, язык обложен густым белым налетом ( «меловой» ), отечен, нередко возникает его тремор, что делает речь невнятной.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Слизистая оболочка полости рта сухая, миндалины увеличены, изъязвлены. При тяжелом течении болезни отмечается цианоз, на лице появляется выражение страдания и ужаса, его черты заостряются. Развиваются бессонница, бред, галлюцинации. Тахикардия достигает 120— 160 ударов в минуту, наблюдаются аритмия пульса, резкое падение АД, одышка. Печень и селезенка увеличены.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • На коже часто обнаруживаются геморрагические или пустулезные высыпания. Иногда на коже в месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект в виде пятна, которое последовательно трансформируется в папулу, везикулу, пустулу. Пустула резко болезненна, вскоре вскрывается, появляется медленно заживающая язва.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • При наиболее часто встречающейся бубонной форме чумы с первого дня болезни ощущается сильная боль на месте развивающегося бубона, что заставляет больного принимать вынужденное положение; лимфатический узел прощупывается в виде небольшого болезненного уплотнения, которое затем увеличивается, окружающие клетчатка и кожа инфильтрируются, сливаются в плотный без четких контуров бугристый конгломерат с лимфатическими узлами, формируется чумной бубон.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Лимфангит не наблюдается. Кожа в первые дни не изменена, затем натягивается, приобретает багрово-синюшную окраску, в центре бубона появляются размягчение и флюктуация. На 8— 12 -й день болезни бубон вскрывается, выделяется густой желтовато-зеленый гной. При лечении антибиотиками чаще происходит рассасывание или склерозирование бубона. При благоприятном течении болезни после вскрытия бубона температура снижается, наступает постепенное выздоровление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Легочная форма чумы протекает наиболее тяжело и опасна для окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор. Через 2— 3 дня развиваются кома, легочносердечная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Септическая форма чумы по тяжести течения близка к легочной форме, также может быть первичной и вторичной. Помимо тяжелой интоксикации характерны выраженные геморрагические явления в виде массивных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, различного рода кровотечений (желудочнокишечного, легочного, почечного, маточного). • Иногда при чуме преобладает поражение желудочно-кишечного тракта, наблюдаются рвота, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью.

ОСЛОЖНЕНИЯ • Иногда развивается гнойный менингит, вызванный чумной палочкой. Отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции — пневмонии, пиелонефрита, отита и др.

ДИАГНОСТИКА • Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание перед заболеванием на территории природного очага, контакт с грызунами, укусы блох и др. ) и результатов лабораторных исследований. Наибольшее значение имеет выделение чумной палочки из материала от больного (отделяемое или пунктат бубона, кровь, мокрота, мазок из носоглотки и т. д. ). Применяются также серологические методы диагностики.

ДИАГНОСТИКА • Наиболее часто дифференциальный диагноз бубонной формы чумы проводят с туляремией и гнойными лимфаденитами. При туляремии интоксикация выражена слабее, бубоны мало болезненны, имеют четкие контуры, редко нагнаиваются. Для гнойных лимфаденитов характерны лимфангиты, местные отеки, воспалительные процессы в месте входных ворот инфекции, умеренно выраженная интоксикация. Легочную форму чумы необходимо дифференцировать с легочной формой сибирской язвы, крупозной пневмонией.

ЛЕЧЕНИЕ • Больные любой формой чумы или при подозрении на эту инфекцию подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации с соблюдением противоэпидемического режима. Важное значение имеет своевременное, как можно более раннее назначение этиотропных средств. Из антибиотиков применяют стрептомицин, дигидрострептомицин, аминогликозиды (гентамицин, амикацин), тетрациклины (доксициклин, морфоциклин, метациклин), хлорамфеникол (левомицетин).

ЛЕЧЕНИЕ • Суточная доза соответствует тяжести течения инфекции, курс лечения антибиотиками продолжается 7 -10 дней. При бубонной форме вводят парентерально стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин). При генерализованных формах применяют комбинированную антибактериальную терапию. Сочетание стрептомицина с тетрациклинами обладает синергическим действием. Используют гентамицин, цефалоспорины.

ЛЕЧЕНИЕ • Хороший эффект при лечении чумы оказывают цефалоспорины третьего поколения, которые можно применять самостоятельно или в сочетании с рифампицином и ципрофлоксацином. При легких и средней тяжести формах применяюттетрациклины (доксициклин по 0, 1 г 2 раза в сутки), при плохой переносимости- стрептопимицин (0, 5 г 4 -6 раз в сутки) или хлорамфеникол (0, 5 г 4 раза в сутки). Одновременно с антибиотикотерапией проводят дезинтоксикацию, при генерализованных формах применяют плазмаферез.

ЛЕЧЕНИЕ • По показаниям назначают сердечно- сосудистые препараты, проводят коррекцию дыхательной недостаточности, противошоковую терапию. По жизненным показаниям применяют глюкокортикостероиды. Больные нуждаются в тщательном уходе, общеукрепляющих средствах, витаминах. При нагноении и размягчении бубонов в них вводят антибиотики, эффективные в отношении часто присоединяющейся стафилококковой инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ • По окончании лечения через 2 -6 дней обязательно проводят трехкратный бактериологический контроль материала из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей больного. Выписка пациентов из стационаров производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

ПРОГНОЗ • При своевременно начатом лечении детальность удается снизить до 5— 10%.

ПРОФИЛАКТИКА • Мероприятия проводятся в двух основных направлениях: наблюдение за состоянием природных очагов чумы и предупреждение возможного заноса болезни из других стран. Эпидемиологическое наблюдение в природных очагах чумы включает систематическое обследование территории сотрудниками противочумных учреждений с целью обнаружения заболевания среди грызунов и истребления грызунов.

ПРОФИЛАКТИКА • Норы грызунов обрабатывают дезинсицирующими средствами. На территории природных очагов постоянно проводится разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики чумы по эпидемическим показаниям осуществляется специфическая профилактика живой вакциной.

ПРОФИЛАКТИКА • Особое значение в профилактике чумы имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший больного с подозрением на чуму должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала.

ПРОФИЛАКТИКА • По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т. п. ), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным.

ПРОФИЛАКТИКА • Подозрительных на заболевание чумой немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией.

ПРОФИЛАКТИКА • Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную Химиопрофилактику тетрациклином по 0, 5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0, 5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.

ПРОФИЛАКТИКА • Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.

ПРОФИЛАКТИКА • Организуют наблюдение за состоянием здоровья населения, всех выявленных больных с лихорадкой госпитализируют для исключения заболевания чумой. Проводят ограничительные (карантинные) мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции за пределы очага. В очаге осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию как в полевых условиях, так и в населенном пункте (по показаниям).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !