ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА Кафедра лучевой диагностики и

ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. кафедрой д. м. н. , проф. Н. С. Воротынцева РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА К. м. н. , доцент кафедры Власова Любовь Всеволодовна Курск 2010

n Рентгенологическое исследование черепа и истолкование полученных изображений является одним из наиболее трудных и сложных разделов рентгенологии.

Череп – это сложное костное образование, состоящее из костей разной формы и размеров.

Череп

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ: Кости лица (14): - парные: * верхняя челюсть; * небная кость; * скуловые кости; * слуховые кости (стремя, наковальня, молоточек); - непарные: * нижняя челюсть; * подъязычная кость. Кости черепа (15): - парные: * височная; * теменная; * нижняя носовая раковина; * слезная; * носовая. - непарные: * клиновидная; * затылочная; * лобная; * решетчатая; * сошник.

Основной методикой рентгенологического исследования головы является рентгенография. Показания: все случаи заболеваний и повреждений черепа и головного мозга. Противопоказания: крайне тяжелое состояние больного и выраженное двигательное беспокойство. Больным, находящемся в тяжелом состоянии, рентгенография черепа производится в щадящем режиме.

Плоскости тела и ориентиры

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ ЧЕРЕПА 1. Срединная (sagittal) сагиттальная плоскость – делит голову на правую и левую половины. 2. Проходит вертикально сверху вниз спереди назад на уровне сагиттального шва черепа.

Глазничные ориентиры

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ ЧЕРЕПА 2. Плоскость физиологической горизонтали (или глазничноушной) – делит голову на верхний и нижний этажи. Проходит через нижние края наружных слуховых отверстий и нижние края глазниц, перпендикулярно срединной сагиттальной плоскости. (axial)

Поверхностные ориентиры

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ ЧЕРЕПА 3. Плоскость ушной вертикали (фронтальная) – делит голову на передний и задний отделы. (coronal) Проходит через передние края наружных слуховых отверстий перпендикулярно сагиттальной плоскости.

Каждое исследование больного начинают с выполнения снимков черепа в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В случаях острой черепно-мозговой травмы сразу же с целью сокращения времени исследования, производят четыре снимка: в прямой задней, в задней полуаксиальной и боковых (правой и левой) проекциях.

Основные проекции при изучении черепа следующие: Прямая – передняя и задняя; Боковая – правая и левая; Аксиальная – подбородочная, теменная и др. .

Обзорный снимок черепа в прямой передней проекции предназначен для изучения черепа в целом.

Прямая передняя глазнично-ушная перпендикулярна кассеты проекция, линия плоскости

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ 1. Наружная пластинка теменной кости 2. Внутренняя пластинка теменной кости 3. Теменная кость 4. Коронарный шов 5. Ламбдовидный шов 6. Сагиттальный шов 7. Фронтальный шов 8. Лобный синус 9. Петушиный гребень 10. Малое крыло клиновидной кости 11. Верхнеглазничная щель 12. Круглое отверстие 13. Подглазничное отверстие 14. Пирамида височной кости 15. Большое крыло клиновидной кости 16. Стенка орбиты 17. Наружная граница задней черепной ямы 18. Внутренняя граница задней черепной ямы 19. Скуловая кость 20. Сосцевидный отросток височной кости 21. Внугричелюстной шов 22. Нижняя челюсть 23. Венечный отросток нижней челюсти 24. Головка верхней челюсти 25. Верхнечелюстная пазуха 26. Перегородка носовой кости 27. Нижний носовой ход 28. Пазуха клиновидной кости 29. Лабиринт решетчатой кости

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Информативность: Состояние костей свода, их внутреннего рельефа, состояние черепных швов. Из костей основания черепа – пирамиды височных костей. Изображение лицевого скелета представлено менее полно, чем на снимках в носоподбородочной и передней полуаксиальной проекциях, т. к. верхние отделы его перекрывают кости основания черепа. Видны вход в глазницу, стенки полости носа, нижние отделы верхнечелюстных пазух, верхняя и нижняя челюсти, на которые наслаивается изображение шейного отдела позвоночника.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Предназначен для изучения черепа в целом, выполняют тяжелым больным, особенно с черепномозговой травмой, которым опасны перемещения и повороты головы. По информативности может заменить снимок в прямой передней проекции.

Прямая задняя проекция глазнично-ушная линия перпендикулярна плоскости кассеты

ИНФОРМАТИВНОСТЬ: Отчетливо видны кости свода черепа, черепные швы. Изображение лицевого скелета увеличено. На область глазниц проецируются крылья клиновидной кости. Хорошо видна нижняя челюсть. Придаточные пазухи носа выявляются лишь частично, т. к. на изображение лицевого скелета наслаивается изображение пирамид височных костей и шейных позвонков.

ШВЫ ЧЕРЕПА 1. Коронарный 2. Сагиттальный 3. Лямбдовидный 4. Затылочно-сосцевидный 5. Теменно-сосцевидный 6. Височно-теменной (чешуйчатый) 7. Клиновидно-теменной 8. Височно-чешуйчатый 9. Клиновидно-лобный 10. Лобно-скуловидный 11. Клиновидно-скуловой 12. Височно-скуловой 13. Верхнечелюстно-скуловой 14. Носо-лобный 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Межносовой Носо-верхнечелюстной Лобно-верхнечелюстной Межверхнечелюстной Сошниково-верхнечелюстной Слезно-верхнечелюстной Лобно-решетчатый Лобно-слезный Слезно-решетчатый Решетчато-верхнечелюстной Клиновидно-решетчатый А. Астерион (точка слияния швов 3, 4, 5) В. Височная линия

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме черепа в прямой задней проекции, проекция в силу более близкого расположения к кассете лучше, чем на рентгенограмме в прямой передней проекции, виден лямбдовидный (2) и теменно сосцевидный (3) швы, а также задний отдел борозды сагиттального и поперечного синусов. Иногда четко выявляется внутреннее или наружное отверстие канала затылочной вены выпускника. Из за отдаленности от кассеты выявление венечного шва, боковых лакун и грануляционных ямочек лобной кости ухудшается. Борозда средней оболочечной артерии и клиновидно теменного синуса, а также пальцевидные вдавления теменной и височной областей отображаются так же, как и на рентгенограмме черепа в прямой передней проекции.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ предназначена для изучения черепа в целом

Правая боковая проекция

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ 1. Базилярная часть затылочной кости 2. Скат 3. Затылочная чешуя 4. Наружный затылочный выступ 5. Внутренний затылочный выступ 6. Внутренний затылочный гребень 7. Ламбдовидный шов 8. Теменная кость 9. Диплоические каналы 10. Теменной угол большого крыла клиновидной кости 11. Чешуйчатый шов 12. Коронарный шов 13. Лобная кость 14. Решетчатая пластинка решетчатой кости 15. Решетчатый лабиринт 16. Передние наклоненные отростки 17. Турецкое седло 18. Наружный слуховой проход 19. Внутренний слуховой проход 20. Сосцевидный отросток височной кости 21. Головка верхней челюсти 22. Венечный отросток верхней челюсти 23. Ветви нижней челюсти 24. Нижнечелюстной канал 25. Передняя носовая ость 26. Верхнечелюстная пазуха 27. Носовая кость 28. Ушные раковины 29. Пирамида височной кости 30. Сосцевидные ячейки 31. Зуб осевого позвонка 32. Пальцевые вдавления 33. Большие рога подъязычной кости 34. Наружная пластинка лобной кости 35. Внутренняя пластинка лобной кости 36. Сагиттальный шов 37. Передняя дуга атланта 38. Осевой позвонок

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА. Различают три черепные ямки: 1. Передняя. Спереди – чешуя лобной кости, Снизу – носовой и глазничной частями лобной кости, продырявленной пластинкой решетчатой кости, Сзади – малыми крыльями клиновидной кости. 2. Средняя. Спереди – свободными краями малых крыльев клиновидной кости; Сзади – передней поверхностью пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Дно – боковая поверхность больших крыльев клиновидной кости. 3. Задняя. Спереди – задняя поверхность пирамиды височной кости, спинка турецкого седла и скат. Дно и задняя часть – затылочная кость.

РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ: Оценка состояния костей свода – наружная и внутренняя костные пластинки, внутренний рельеф, на котором отображаются борозды и извилины поверхности полушарий головного мозга в виде пальцевых вдавлений и мозговых гребней, а также сосуды, проходящие в мозговых оболочках, борозды оболочечных артерий и венозных синусов. Хорошо видны черепные швы, особенно венечный и лямбдовидный. Оценка состояния основания черепа-передняя черепная ямка (в этой области прослеживаются три тонкие линии, две из которых выпуклые кверху, представляют собой крыши глазниц, а третья, вогнутая книзу – решетчатую пластинку) -средняя черепная ямка (в теле клиновидной кости находится турецкое седло. Две трети тела клиновидной кости заняты клиновидной пазухой. -задняя черепная ямка (от стенки турецкого седла до внутреннего затылочного выступа).

Анализ изображений: n n n Мягкотканный покров черепа и костей лица Форма и размеры черепа и костей лица Швы черепа Поверхность наружной пластинки свода черепа Толщина костей свода черепа Внутренняя структура костей свода черепа

n n n Рельеф внутренней пластинки свода черепа Основание черепа Турецкое седло Каналы и выходные отверстия на костях основания черепа и лица Воздухоносные кости черепа и лица Внутричерепные бессимптомные обызвествления

ЗОНЫ ЧЕРЕПА (ПО В. С. МАЙКОВОЙ-СТРОГАНОВОЙ И Д. Г. РОХЛИНУ) 1. Центральная – изображение с минимальным искажением (части черепа непосредственно прилегающие к кассете). 2. Промежуточная – участки удаленные от пленки проекционно укорачиваются и искажаются (немые). 3. Краеобразующая – кости на разрезе.

КОНТАКТНЫЙ СНИМОК предназначен для получения структурного, проекционно не искаженного изображения небольшого по размерам участка костей свода черепа.

УКЛАДКА -голову пациента поворачивают таким образом, чтобы данный участок прилегал к плоскости стола или стойки и соответствовал центру кассеты (13 х18 см). Пучок излучения диафрагмируют и направляют на исследуемую область в центре кассеты. Фокусное расстояние = 60 -80 см.

КОНТАКТНЫЙ СНИМОК

ИНФОРМАТИВНОСТЬ контактного снимка: диагностика травм и заболеваний черепа.

ТАНГЕНЦИАЛЬНЫЙ ИЛИ КАСАТЕЛЬНЫЙ СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА предназначен для выявления состояния наружной, внутренней костных пластинок и диплоэ в измененном участке кости. При травмах черепа касательные снимки применяют для выявления вдавленных переломов и определения положения костных отломков.

УКЛАДКА На столе голову больного поворачивают так, чтобы изучаемый участок находился в краеобразующем положении, т. е. соответствовал наиболее выстоящему участку свода. При наличии локальной болезненности или припухлости, или вдавления ориентируются именно на это место. Для этой цели часто прикрепляют металлическую метку. Используют максимально диафрагмированный пучок. Фокусное расстояние = 60 -80 см.

ТАНГЕНЦИАЛЬНЫЙ СНИМОК

ИНФОРМАТИВНОСТЬ: оценка состояния наружной и внутренней костных пластинок и диплоэ в определенном участке костей свода черепа. На таких снимках может быть установлен изолированный перелом наружной или внутренней пластинки, а также внедрение костных фрагментов в полость черепа при вдавленных переломах. При заболеваниях могут быть определены глубина поражения кости, локализация патологических изменений в ее толще.

Задний полуаксиальный снимок

ИНФОРМАТИВНОСТЬ: -Структура затылочной чешуи (костный валик, гребень, внутренний и наружный затылочный выступы); -Лямбдовидный и частично стреловидный швы; -Верхние края пирамиды височных костей, их верхушки, иногда – внутренние слуховые проходы. В большое затылочное отверстие проецируется изображение либо спинки турецкого седла, либо задней дуги первого шейного позвонка.

В состав свода черепа входят все образования, расположенные выше условной линии, проходящей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к верхнему краю наружного слухового отверстия, далее к основанию слухового отростка височной кости, по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости (или скуловой дуге) к скуловому отростку лобной кости и по ее надглазничному краю к глабелле (надпереносье).

Переломы костей головы: Линейные (трещины) Вдавленные Дырчатые (с образованием дефекта костей) Травматические расхождения костных швов черепа Оскольчатые Огнестрельные

признаки линейного перелома n n n Симптом повышенной прозрачности л. п-ма; Узость просвета, небольшая ширина; Симптом раздвоения (веревочки) с понижением прозрачности в месте раздвоения; Симптом прямолинейности просвета л. п-ма Симптом «молнии» (зигзагообразность). При полных переломах все 5 признаков При неполных переломах: 1. 2. Симптом узости просвета с низкой прозрачностью Симптом прямолинейности

Степень совпадения луча и линии перелома Несквозная линия перелома Сквозная линия перелома

Линейный перелом

Линейный перелом

Линейный перелом

Линейный перелом

Соотношение линейных переломов и швов n n Сила удара меньше силы сопротивления шва – «затухание» перелома Сила удара равна силе сопротивления шва n Может завернуть в ту же кость n n Травматическое расхождение шва на небольшом участке Сила удара больше силы сопротивления шва – травматическое расхождение шва, распространение перелома на другую кость

Дифдиагностика линейных переломов и нормальных анатомических образований n Для сосудистых борозд: линейные участки просветления четкие края их несколько уплотнены за счет вдавлений только на внутренней пластинке каждому анатомическому образованию соответствует определенное место

Дифдиагностика линейных переломов и нормальных анатомических образований Для диплоэтических каналов: бухтообразность контуров волнистый ход равномерная нерезкая прозрачность Ш Для швов черепа: постоянное симметричное расположение зубчатость и склероз краев возможно наличие непостоянных швов Ш

Особенности линейных переломов у детей n n n Истинное значительное зияние линии перелома Отсутствие симптома высокой прозрачности Узость просвета не выражена Отсутствие симптома раздвоения Симптом прямолинейности выражен нечетко Может быть симптом «молнии»

Особенности линейных переломов у пожилых людей n n Частота линейных переломов выше При одном ударе часто возникает несколько линейных переломов Переломы свода чаще распространяются на основание Линейные переломы часто сопровождаются образованием внутричерепных гематом при отсутствие неврологической симптоматики

Особенности переломов основания черепа n n n Линейные переломы основания являются продолжением переломов свода Угасают в краях естественных отверстий Могут сопровождаться гемосинусом, пневмоцефалией, эмфиземой орбит, переломами стенок каналов зрительных нервов, переломами пирамидок височных костей

Пневмоцефалия

Перелом пирамидки височной кости

Диагностика вдавленных переломов ИМПРЕССИОННЫЕ и ДЕПРЕССИОННЫЕ n n n В краеобразующей зоне – костный дефект и интракраниальное вдавление отломков В промежуточной зоне – с одной стороны просветление, с другой суперпозиция теней В центральной зоне – вдавленные переломы проявляются замкнутым кольцом, внутри которого радиарные линейные переломы

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА КОМПРЕССИОННЫЙ ДЕПРЕССИОННЫЙ ИМПРЕССИОННЫЙ ЧЕРЕПИЦЕОБРАЗНЫЙ

Вдавленный перелом в краеобразующей зоне

Вдавленный перелом в краеобразующей зоне

Вдавленный перелом в краеобразующей зоне

Вдавленный перелом в промежуточной зоне

Вдавленный перелом в центральной зоне

Особенности вдавленных переломов у детей n n n Отломки не отделяются от края дефекта – симптом «фетровой шляпы» (в краеобразующей зоне) Вдавление небольшой глубины После обработки может наступить лизис на значительно большем протяжении, чем перелом

Оскольчатый перелом

Состояние после операции по поводу вдавленного перелома с трансплантацией костным щебнем

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 1) Персистирующий лобный (метопический) шов, встречается у 6 8% лиц как доминантно наследуемый фактор, иногда в нижней трети фронтального шва наблюдается ограниченное расширение (метопический родничок), в котором может встречаться костное включение (метопическая кость), метопический родничок нередко сочетается с фронтальным гиперостозом, неполное сращение лобной кости может наблюдаться при черепно ключичном гиперостозе и других выраженных нарушениях формирования скелета. 2) Односторонний ограниченный гиперостоз, гиперостоз следует дифференцировать с менингиомой. 3) Окостенение или обызвествление серпо видного отростка, часто сочетается с обыз отростка вествлением шишковидной железы. 4) Обызвествленная шишковидная железа, встречается в среднем в 50 60%, в возрасте 10 20 лет— в 10%, патологического значения не имеет, необходимо дифференцировать в пер вую очередь с обызвествлением туберкулом, ко торые отличаются хаотичностью кальцификации. 5) Петушиный гребень

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 6) Экзостоз верхнего края пирамиды, обыч но является следствием остеосклероза внут реннего слухового прохода. 7) Лобные диплоические вены, обычно оканчиваются вены надглазничными отверстиями. 8) Лобный венозный выпускник, располагающийся в выпускник нижней медиальной трети лобной кости, распространяясь от срединной линии к верхнему краю орбиты, обычно односторонний, редко — двусторонний, обеспечивает анастомоз между верхним сагиттальным синусом и глазничными венами, встречается в 0, 2 0, 3%. 9) Пахионовы грануляции, не следует путать с грануляции избыточно выраженными теменными отверстиями и метастазами. 10) Избыточно выраженные теменные отверстия редко встречающееся наследственное нарушение окостенения, располагаются парасагиттально в задней трети теменной кости, в этой же зоне наблюдаются теменные венозные выпускники, не следует путать с атрофией теменной кости, при односторонней лока лизации отверстие может быть спутано с метастазом, подобную форму могут иметь остаточные дефекты после перелома, а также углубления (лакуны) свода черепа.

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 11) Обызвествление мягких тканей, может быть тканей следствием атеромы, эпителиомы, рубца, не следует путать с переломом. 12) Обызвествление пахионовых ямок, при од ямок носторонней локализации может быть спутано с секвестром при остеомиелите. 13) Лакунарная атрофия теменной кости, обычно симметричная, часто встречается в юношеском возрасте. 15) Обызвествление сосудистых сплетений желудочков мозга, часто встречается в пожилом мозга возрасте, может быть также следствием воспаления сосудистых сплетений, например, при токсоплазмозе (триада: гидроцефалия, хориоретинопатия, очаги обызвествления в головном мозге). 16) Продольная борозда в зубовидном отростке осевого позвонка, не следует путать с расщелиной отростка. 17) Чешуйчатый шов между височной и темен ной костями, не следует путать с переломом. 18) Верхний глазничный шов, патологический шов процесс на этом уровне может вызвать синдром верхнего сагиттального синуса.

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 19) Сверхкомплектная кость у конца ламбдовидного шва, следует дифференцировать с межтеменной костью (костью инков), кость может состоять из нескольких частей. 21) Подбородочное отверстие, необходимо из отверстие бегать ошибочной интерпретации этого отвер стия, располагающегося у корней нижних пре моляров, как проявления кисты или гранулемы. 22) Угол нижней челюсти, напоминает экзостоз, место прикрепления жевательной мышцы. 23) Обызвествление внутренней сонной арте рии (ортогональная проекция). 25) Зубовидный отросток осевого позвонка, позвонка при задержке синостозирования с телом позвонка может существовать как отдельное костное образование (зубовидная кость), как нормальное состояние встречается до 5 летнего возраста, поперечная щель не должна быть спутана с линией перелома, которая имеет зазубренный вид, щелевидная поперечная тень может также создаваться скиалогическим феном (эффект Mach). 26) Не имеющее пока объяснения мелкое костное образование у верхушки зубовидного отростка. 27) Верхнечелюстная пазуха

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 28) Резцовое отверстие, может быть множественным, отверстие при проекционном наложении может симулировать периапикальную деструкцию. 29) Пальпебральная щель века 30) Полулунная ямка, встречается чаще в пожилом ямка возрасте как отражение повышения внутричерепного давления. 31) Диплоическая затылочная вена, чрезвычайно вена вариабельна, при одностороннем расположении может симулировать линию перелома. 32) Безымянная линия, может быть односторонней или линия двусторонней. 33) Венозная "звезда" Bretshet, образуется Bretshet вариабельными диплоическими венами. Атипичные формирования диплоических вен могут быть либо вариантом нормы, либо отображением серьезных патологических процессов. 52) Ретинированный зуб, может симулировать зуб одонтому. 54) Сосцевидные ячейки, выше них определяется ячейки сигмовидный синус — продолжение поперечного синуса, в этой же зоне иногда обнаруживаются выпускники сосцевидных вен, отличающиеся большим многообразием положения, формы, количества и величины.

3) Окостенение или обызвествление серповидного отростка, часто отростка сочетается с обызвествлением шишковидной железы. 4) Обызвествленная шишковидная железа, встречается в среднем в 50 60%, железа, в возрасте 10 20 лет— в 10%, патологического значения не имеет, необходимо дифференцировать в пер вую очередь с обызвествлением туберкулом, которые отличаются хаотичностью кальцификации. 9) Пахионовы грануляции, не следует грануляции путать с избыточно выраженными теменными отверстиями и метастазами. 10) Избыточно выраженные теменные отверстия редко встречающееся наследственное нарушение окостенения, располагаются парасагиттально в задней трети теменной кости, в этой же зоне наблюдаются теменные венозные выпускники, не следует путать с атрофией теменной кости, при односторонней локализации отверстие может быть спутано с метастазом, подобную форму могут иметь остаточные дефекты после перелома, а также углубления (лакуны) свода черепа. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

11) Обызвествление мягких тканей, тканей может быть следствием атеромы, эпителиомы, рубца, не следует путать с переломом. 12) Обызвествление пахионовых ямок, ямок при односторонней локализации может быть спутано с секвестром при остеомиелите. 14) Борозда поперечного синуса 20) Поперечный затылочный шов, его шов остатки наблюдаются в латеральных отделах (sutura mendosa), отделяет от затылочной кости не постоянную межтеменную кость (кость инков). 21) Подбородочное отверстие, отверстие необходимо избегать ошибочной интерпретации этого отверстия, располагающегося у корней нижних пре моляров, как проявления кисты или гранулемы. 24) Обызвествление внутренней сонной артерии (боковая проекция), проецируется на гипофизарную ямку турецкого седла в виде двухконтурной полосы, не следует путать с внутригипофизарным обызвествлением. 33) Венозная "звезда" Bretshet, Bretshet образуется вариабельными диплоическими венами. Атипичные формирования диплоических вен могут быть либо вариантом нормы, либо отображением серьезных патологических процессов. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

34) Обызвествление твердой мозговой оболочки 35) Обызвествление межклиновидной мембраны (диафрагмы седла), встречается в норме. 36) Сагиттальный шов, шов "вельветоподобная" картина сагиттального шва на боковой рентге нограмме обусловливается зазубренным характером наружной костной пластинки, в то время как внутренняя пластинка слегка волнистая ровная, не следует путать с симптомом спик встречающихся при таких заболеваниях, как серповидноклеточная анемия, остеобластические метастазы, мраморная болезнь и др. 37) Частично несовпадающий шов, шов вариант строения, не следует путать с вдавленным переломом. 38)Физиологический склероз коронарного шва, картина обызвествления, норма. 39) Сосцевидно теменной шов, шов располагается между ламбдовидным и чешуйчатым швами, может быть расширен, напоминая при этом перелом. 40) Псевдовдавление, напоминает Псевдовдавление от перелома, обусловлено краем сосуда либо гребнеобразным выступом внутренней костной пластинки свода черепа. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

41) Затылочная шпора, место шпора прикрепления выйной связки, чаще наблюдается в пожилом возрасте в качестве семейно наследуемого варианта нормы. 42) Ушная раковина, на боковой рентгенограмме иногда видны обе ушные раковины. 43) Лобно скуловой шов, может быть шов расширен, напоминая при этом перелом. 44) Лобный внутренний гиперостоз, гиперостоз наблюдается связь с дисгормональными нарушениями, преимущественно у женщин (в 90%). 45) Передняя височная диплоическая вена, обычно заканчивается в гранулярном вена углублении. 46) Борозда задней ветви средней оболочечной артерии, может симулировать перелом. 47) Шиловидный отросток, не следует пу отросток тать с инородным телом, в норме имеет длину 2 3 см, но иногда может достигать размера 6 7 см, иногда имеет псевдосус тавное соединение с обызвествленной шиловидной связкой. 49) Борозда кровеносного сосуда на внутренней стороне носовой кости, не следует путать с переломом. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

50) Борозда передней решетчатой артерии и нервэ, не следует путать с нервэ переломом. 51) Нижнечелюстной канал; челюстно канал подъязычная линия, обусловленная одноименной мышцей, располагается на внутренней поверхности кости и, накладываясь на канал, может создать ложную картину его расширения. 52) Ретинированный зуб, может симулировать одонтому. 53) Слюнной камень, может быть спутан камень с компактным островком, экзостозом или эностозом. 56) Каменисто барабанный шов 57) Пальцевые вдавления 71) Персистирующий черепно глоточный канал, не следует путать с персистирующим межклиновидным синхондрозом. 72) Пирамида височной кости ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРИТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА 73) Линия, обусловленная одной из Линия веточек средней оболочечной артерии при атипичном ее расположении, ошибочно может быть интерпретирована как линия перелома, последняя имеет более прямой ход, могут выявляться так же симптомы молнии и раздвоения контуров. 74) Наружное слуховое отверстие. 75) Подзатылочный отросток, редкий отросток вариант нормы. 77) Передняя носовая ость, иногда ость наблюдается избыточное ее развитие, не путать с экзостозом.

ЗАДНИЙ ПОЛУАКСИАЛЬНЫЙ СНИМОК

Задняя полуаксиальная (затылочная) проекция. На рентгенограмме черепа в задней полуаксиальной проекции отчетливо на всем протяжении прослеживаются затылочная чешуя, лямбдовидный и теменно сосцевые швы. На фоне затылочной чешуи определяется поперечно расположенный венечный шов, дугообразная форма и его структурные особенности в этой проекции видны недостаточно отчетливо из за значительной отдаленности от кассеты. Передняя треть стреловидного шва видна изолированно, а средняя и задняя — проекционно суммируются. Как и в других проекциях, стреловидный шов прослеживается от венечного к лямбдовидному шву, проходя через краеобразующий отдел крыши черепа. В центральном отделе затылочной чешуи определяется крестообразной формы интенсивный участок затенения, обусловленный суммарным изображением наружного и внутреннего выступов затылочной кости. Поперечно расположенное над ним лентовидное просветление является отображением борозды поперечного синуса, под прямым углом к которой срединно подходит лентовидное просветление борозды сагиттального синуса. Нередко также срединно над проекцией затылочного выступа хорошо видно малоинтенсивное просветление Y образно разветвляющегося диплоического канала затылочной кости. Реже соответственно затылочному выступу или под ним выявляется круглое, четко очерченное отверстие затылочной вены выпускника. Вблизи борозды поперечного синуса изредка определяются округлые просветления с довольно четким контуром, обусловленные грануляционными ямочками затылочной кости. Парасагиттально могут выявляться нечетко очерченные просветления, анатомическим субстратом которых являются проецирующиеся на затылочную чешую грануляционные ямочки лобной чешуи и теменных костей.

ПЛОСКОСТИ ЧЕРЕПА ПРИ УКЛАДКАХ А д – съемка в основных обзорных проекциях Е, з – в полуаксиальных проекциях Выполнение заднего полуаксиального снимка в укладке (ж) на живом человеке не возможно, поэтому выполняется укладка (з).

АНТРОПОМЕТРИЯ ЧЕРЕПА ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ a – горизонтальная линия b – высота c – профильная линия d – прямая линия e – наибольшая ширина f – наибольшая ширина на уровне скуловых дуг g – ушная вертикаль h – наибольшая длина i – профильный угол k – профильная длина O – корень носа O A – высота носа O B – высота верхней челюсти O C – высота лица l – носо лобная ширина m – наибольшая ширина орбиты n – наибольшая вертикаль орбиты o – горизонтальная ширина орбиты p – высота вертикали орбиты к линии О r – наибольшая ширина носового отверстия J=ex 100/h J=70 75 – удлиненный тип (долихоцефалия) J=76 80 – средний тип (мезоцефалия) J=81 85 – укороченный тип брахицефалия

ВАРИАНТЫ ФОРМЫ ЧЕРЕПА

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪМА ЧЕРЕПА ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ (по Bergerhoff) Объем черепа=(c/2)x((b+d)/4)x(a/2)x 4 п/3 a. Наибольшая ширина черепа b. Ушная высота c. Наибольшая длина черепа d. Расстояние «брегма затылок»