ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии Тема занятия: «Патология сосудистого тракта глаза» Ассистент кафедры офтальмологии КГМУ , к. м. н. Нугуманова А. М. 1

Анатомия сосудистого тракта: два отдела – передний (радужка+цилиарное тело) и задний (хориоидея)

Кровоснабжение сосудистого тракта

Микроскопическая структура Передняя поверхность радужки может быть поделена на 2 зоны: зрачковую и цилиарную при помощи зигзагообразной линии – брыжжи.

2. Зрачковая зона. - эта часть радужки находится между брыжжами и пигментной каймой зрачка. Она относительно гладкая и плоская. брыжжи Пигментная кайма зрачка

sphincter pupillae muscle dilator pupillae muscle

Внутренний слой радужки и цилиарного тела – сетчатая оболочка

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО является передним продолжением хориодеи, начиная с ora serrata. На разрезе оно имеет треугольную форму.

• Внутренняя сторона цилиарной мышцы делится на 2 части: v. Передняя часть – содержит цилиарные отростки (pars plicata) v. Задняя гладкая (плоская) часть - pars plana

3. Базальная пластинка (мембрана Бруха) прилежит к слою пигментного эпителия сетчатки. Basal lamina (Bruch 's membrane ) layer of choriocapillaris layer of medium vessels layer of large vessels Suprachoroidal lamina Sclera

Кровоснабжение сосудистого тракта. Обеспечивается глазной артерией.

Vascular supply to the uveal tract 3. The long posterior ciliary arteries course along the interior surface of the sclera to the ciliary body and the iris. • They form the major arterial circle at the root of the iris and the minor arterial circle in the collarette of the iris. 4. The anterior ciliary arteries originate from the vessels of the rectus muscles and communicate with the posterior ciliary vessels. Minor arterial circle of the iris Major arterial circle Anterior ciliary artery

Прямой осмотр корня радужки невозможен, т. к. она не располагается в зоне прямого видения. Однако, он может быть осмотрен непрямым способом – гониоскопией. Трехзеркальная гониоскопическая линза

Заболевания сосудистого тракта: • Аномалии развития • Воспалительные заболевания • Дистрофические заболевания (увеопатии) • Новообразования

Аниридия

Врожденная аниридия Это врожденное отсутствие радужки. Тотальная аниридия

Колобома радужки Это отсутствие части радужки.

Поликория

Характеристика увеитов Локализа ция процесса Клинический диагноз Характер течения Период увеита Осложнения и последствия Передний увеит Ирит, иридоциклит, кератоувеит Острый, подострый, клиническая ремиссия Задний увеит Хориоретинит (очаговый, диссеминирован ный); нейрохориорети нит, эндофтальмит, периферический Благопри ятное, хроничес кое, рецидиви рующее Панувеит Генерализованн ый увеит, увеакератит, Окклюзия зрачка, вторичная глаукома, рубеоз, дистрофия радужки, осложненная катаракта, помутнение стекловидного тела; хориоретинальные дистрофии, васкулопатии (вазоокклюзии, перифлебит, артериит, тромбоз, неоваскуляризация), пролиферация ткани, отслойка сетчатки, гипотония, субатрофия

Иридоциклит • Субъективная симптоматика: ü сильная боль в глазу, иррадирующая в висок, особенно в ночное время ü светобоязнь ü слезотечение ü покраснение и отек век

Иридоциклит • Объективно: ü отек век, сужение глазных щелей ü перикорнеальная или смешанная инъекция ü наличие преципитатов на эндотелии роговицы ü опалесценция влаги передней камеры ü гипопион

Роговичные преципитаты

Гипопион

Иридоциклит ü изменение цвета, сглаживание рельефа, отек и гиперемия радужки ü задние синехии (спайки между краем зрачка и передней капсулой хрусталика) ü сформировавшийся фибринозный экссудат в области зрачка в виде пленки ü изменение прозрачности хрусталика, помутнение стекловидного тела ü сужение зрачка

Синехии – это спайки: а) передние синехии б) задние синехии

Задние синехии приводят к деформации зрачка

Лечение иридоциклитов 1. Мидриатики (р-р атропина 1%-й, ирифрин 2, 4 и 10%, гоматропин, цикломед, мидриацил 1% ) 2. Стероидные препараты (дексон, дексаметазон 0, 1%, дипроспан) 3. Антибиотики широкого спектра действия (канамицин, гентамицин) 4. Гимнастика зрачка 5. Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, лидаза, лекозим, фибринолизин) 6. Нестероидные препараты (наклоф, диклоф, индометацин) 7. Десенсибилизирующая терапия 8. Общеукрепляющая терапия (витамины группы B, витамин C и другие)

Задние увеиты - хориоретиниты Субъективно: Объективно: ü Снижение остроты ü Помутнение зрения стекловидного тела ü Мерцание (фотопсия) ü Единичные или множественные ü Искажение предметов инфильтраты на (метаморфопсия) заднем отрезке ü Снижение сумеречного глазного яблока зрения (центральные, парацентральные и периферические)

2. Хориоидит характеризуется желтоватыми или сероватыми очажками с нечеткими границами. Подлежащая сетчатка отечна. Задний сифилитический увеит.

Осложнения увеита Задние синехии- 30% Глаукома вследствие передних синехий- 15% Катаракта - 20% Лентовидная дегенерация роговицы- 10%

Хронический задний увеит

Задний хориретинит

Увеопатии

УВЕИТ ФУКСА • Двустронний хронический передний увеит • Резистентный к терапии • • KP - small and scattered throughout endothelium Преципитаты • Нет задних синехий • Диффузная атрофия радужки

Атрофия радужки (ретроиллюминация) Гетерохромия радужки: пораженный глаз обычно гипохромный.

ОСЛОЖНЕНИЯ УВЕИТА ФУКСА Катаракта Новообразованные сосуды в УПК Распространенный и часто встречающийся признак Глаукома Возможно крово. Встречается нечасто, но течение при операции трудно контролируется

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ УВЕИТ Болезнь Стилла • Чаще поражаются девочки • у несовершеннолетних впоследствии развивается артрит Иридоциклит Лентовидная дегенерация роговицы Катаракта

Доброкачественные новообразования: невусы

Подозрение на невус хориоидеи • Diameter more than 5 mm • Elevation 2 mm or more • Surface lipofuscin • Posterior margin within 3 mm of disc • May have symptoms due to serous fluid

Злокачественные новообразования радужки

Злокачественные новообразования цилиарного тела

Меланома хориоидеи

Изменения в хориоидее (опухоль или геманиома) могут быть обнаружены с помощью УЗИ.