ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская

Скачать презентацию ГОУ ВПО «Челябинская государственная   медицинская Скачать презентацию ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ.ppt

  • Количество слайдов: 77

> ГОУ ВПО «Челябинская государственная   медицинская академия Росздрава» ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Профессор Е. Л. Казачков

> ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ   ЛЕГКИХ – группа острых и хронических заболеваний легких различной ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ – группа острых и хронических заболеваний легких различной этиологии, характеризующаяся повреждением, воспалением и фиброзом интерстиция респираторных отделов легких и объединенная рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации

> АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ  § Более 15% пациентов пульмонологических  стационаров § На доклиническом АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ § Более 15% пациентов пульмонологических стационаров § На доклиническом этапе - частые ошибочные диагнозы (пневмония – 33%, туберкулез - 43%, опухоль – 9%). § У 63% диагностируется легочная гипертензия § Течение в виде обострений и ремиссий

>  АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ § Сегодня можно назвать около 200 заболеваний, имеющих  признаки АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ § Сегодня можно назвать около 200 заболеваний, имеющих признаки ИБЛ, что составляет около 20% всех заболеваний легких, причем половина из них – неясной природы. § Диагностические ошибки у больных составляют 75– 80%, а адекватная специализированная помощь им оказывается обычно через 1, 5– 2 года после возникновения первых признаков заболевания, что отрицательно влияет на эффективность лечения и прогноз (М. М. Илькович, 1998). § Диагностические ошибки влекут за собой неправильное лечение, причем с использованием достаточно агрессивных методов: глюкокортикоиды, цитостатики, антибиотики. § Летальность при ИБЛ значительно выше, чем при большинстве других заболеваниях легких. § Причины высокой летальности определяются малой осведомленностью врачей, недостаточной технической оснащенностью медицинских центров, трудностями дифференциальной диагностики в связи с отсутствием патогномоничных признаков, фатальным характером некоторых ИБЛ. § Все это определяет необходимость оптимизации диагностической работы с этим контингентом больных, начиная с терминологических аспектов.

>ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

>§ Главная общая черта этих болезней –  альвеолит, причем в большинстве  случаев § Главная общая черта этих болезней – альвеолит, причем в большинстве случаев иммунной природы. § Основные отличительные признаки – степень и уровень вовлечения в патологический процесс основных структур легкого, а также выраженность и характер прогрессирования дыхательной недостаточности

> ЭТАПЫ ИЗУЧЕНИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ    БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ Hamman L. , Rich A. ЭТАПЫ ИЗУЧЕНИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ Hamman L. , Rich A. R. § Тареев Е. М. , Насонова Bull. Johns Hopk. Hosp. - 1944. - vol. 74. - В. А. // Сов. Мед. - 1957. - n 8. - p. 176 -206 стр. - 3 -11 Libow A. A. Prog. Resp. Res. - 1975. - v 8. - p. 1 -31 § Путов Н. М. , Илькович М. М. Фиброзирующие Scadding J. G. et al. // Thorax. - 1976. - альвеолиты, М Медицина, v. 22. - p. 291 -304 1986, 168 стр. Turner-Warwick M. Interstitial lung disease of unknown etiology// Chest. § Мухин Н. А. , Коган Е. А. , - v. 100. - n 1. - 1991. - p. 232 -233 Корнев Б. М. и соавт// Тер. архив. - 1995. - n 5. - стр. Katzenshtein A. L. . , Mayer J. L. // Amer. 68 -71 J. Resp. Crit. Care Med. - 1998. - v. 157. - p. 1301 -1315 § Чучалин А. Г. и соавт// Тер. Архив. -2000. - n 3. - стр. 5 -12

>ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ  БИОПСИИ ЛЕГКОГО:  § невозможность установления  диагноза без ее ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ БИОПСИИ ЛЕГКОГО: § невозможность установления диагноза без ее применения; § необходимость выбора терапии; § отсутствие признаков "сотового легкого" — конечной фазы многих интерстициальных болезней легких.

>  ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ    ЛЕГКИХ 1. Этиология:  § ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ 1. Этиология: § Установленной этиологии § Неустановленной этиологии (идиопатические) § Вторичные при системных заболеваниях 2. Характер хронического продуктивного воспаления: § Интерстициальное § Гранулематозное

>  ГРУППЫ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ § Идиопатический легочный фиброз § Идиопаические интертициальные ГРУППЫ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ § Идиопатический легочный фиброз § Идиопаические интертициальные пневмонии § Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани § Саркоидоз § Легочные васкулиты § Пневмокониозы § Гиперэргические пневмониты § Лекарственные заболевания легких § Радиационный легочный фиброз § Вирусные интерстициальные пневмонии (атипичные пневмонии) § Респираторный дистресс-синдром взрослых § Диффузное острое повреждение легких (травматическое легкое, шоковое легкое)

>   НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ИБЛ   НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ПРИРОДЫ • ИФА – обычная НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ИБЛ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ПРИРОДЫ • ИФА – обычная интерстициальная пневмония • Десквамативная интерстициальная пневмония • Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена–Рича) • Неспецифическая интерстициальная пневмония • Саркоидоз • Легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз • Альвеолярный протеиноз • Идиопатический легочный гемосидероз • Некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Churg–Strauss • Синдром Гудпасчера

>  СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ  КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ ИБЛ • Ревматические болезни: ревматоидный полиартрит, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ ИБЛ • Ревматические болезни: ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Шегрена • Болезни печени: ХАГ, первичный билиарный цирроз • Болезни крови: аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хронический лимфолейкоз, эссенциальная криоглобулинемия • Тиреоидит Хасимото • Miastenia gravis • Болезни кишечника: болезнь Уипла, язвенный колит, болезнь Крона • Хронические болезни сердца: с левожелудочковой недостаточностью, с шунтированием слева направо • Хроническая почечная недостаточность • Системные васкулиты

>ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКОГО ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКОГО

>ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКОГО ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКОГО

>БРОНХИОЛЯРНО-АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПЕРЕХОДНАЯ   ЗОНА     Предполагаемые локальные   БРОНХИОЛЯРНО-АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА Предполагаемые локальные стволовые клетки в легких (Randell, Proc. Am. Thorac. Soc. , 2006, 3: 718 -725)

> ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИБЛ  §  изучение анамнеза; §  оценка ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИБЛ § изучение анамнеза; § оценка клинической симптоматики; § рентгенологическое исследование; § функциональное исследование; § лабораторное исследование; § биопсийное исследование.

>В 2001 году было принято международное соглашение ATS и ERS, в котором приведена клинико В 2001 году было принято международное соглашение ATS и ERS, в котором приведена клинико - морфологическая характеристика 7 типов идиопатических интерстициальных пневмоний: 1) идиопатический фиброзирующий альвеолит (идиопатический легочный фиброз); 2) неспецифическая интерстициальная пневмония; 3) криптогенная организующая пневмония; 4) острая интерстициальная пневмония; 5) респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких; 6) десквамативная интерстициальная пневмония; 7) лимфоидная интерстициальная пневмония.

>  СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ  ПНЕВМОНИЙ (ATS/ERS, 2002)    СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ (ATS/ERS, 2002) Клинико-рентгено- Гистологический диагноз патологический диагноз - Обычная интерстициальная Идиопатический легочный пневмония фиброз (криптогенный фиброзирующий альвеолит) - Неспецифическая - Неспецифическая интерстициальная пневмония - Организующаяся пневмония - Криптогенная - Диффузные альвеолярные организующаяся пневмония повреждения - Острая интерстициальная - Респираторный бронхиолит пневмония - Десквамативная - Респираторный бронхиолит интерстициальная пневмония - Десквамативная интерстициальная пневмония - Лимфоцитарная интерстициальная пневмония - Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

>ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ) ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ)

> ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ  КЛЮЧЕВЫЕ     ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ КЛЮЧЕВЫЕ МАЛЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ § в просвете альвеол § мозаичность структурных мелкие группы перестроек альвеолярных § субплевральное, макрофагов парасептальное § лимфоцитарное скопление перибронхиальное в виде фолликул локализация § пролиферация миоцитов § плотный фиброз § утолщение медии сосудов ремодулирует легочную § бронхиолизация альвеол архитектонику ( «сотовое § локальные мелкие легкое» ) скопления фибрина § слабая, средней степени § единичные гранулоциты в выраженности альвеолах интерстициальное § мелкие микробуллы воспаление

>ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ) ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ)

> ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ  ПНЕВМОНИЯ макроскопическая картина  Мелкобугристая  Фрагмент легкого:  поверхность ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ макроскопическая картина Мелкобугристая Фрагмент легкого: поверхность и фиброз «соты» среди легкого фиброзной ткани

>Обычная интерстициальная пневмония  (идиопатический легочный фиброз) Обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз)

>Обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз) Обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз)

>  Обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный    фиброз) Обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз)

>   ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ   ПНЕВМОНИЯ Обычная интерстициальная пневмония с микросотовой ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Обычная интерстициальная пневмония с микросотовой пневмония: разрастание дегенерацией. грануляционной ткани в просвете окраска гематоксилином и эозином. х40. деформированных альвеол. Окраска гематоксилином и эозином. х100

>   ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ   ПНЕВМОНИЯ Обычная интерстициальная пневмония: пролиферация гладких ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Обычная интерстициальная пневмония: пролиферация гладких грубые фиброзные изменения с мышц в зоне фиброза. микросотовой дегенерацией. Окраска гематоксилином и эозином. х100. эозином. х40.

>ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ) ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ)

>ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ) В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОКАРЦИОНОМОЙ ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ) В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОКАРЦИОНОМОЙ

> НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  § клеточная форма; § фиброзная форма;  § первичная НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ § клеточная форма; § фиброзная форма; § первичная с интерстициальным воспалением; § первичная с фиброзом; § смешанная.

>   НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ  ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  КЛЮЧЕВЫЕ    МАЛЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ КЛЮЧЕВЫЕ МАЛЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛЕТОЧНОЙ ФОРМЫ § слабые выраженные § участки организующегося интерстициальные экссудата поражения § лимфоцитарная § диффузные поражения инфильтрация § сохранность легочной § бронхиолит архитектоники § утолщение стенок сосудов

>   НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ  ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  КЛЮЧЕВЫЕ   МАЛЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ КЛЮЧЕВЫЕ МАЛЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФИБРОЗНОЙ ПРИЗНАКИ ФОРМЫ ФИБРОЗНОЙ ФОРМЫ § плотный фиброз § участки организующегося § невыраженное или экссудата умеренной степени выраженности § лимфоцитарная интерстициальное инфильтрация поражение § субплевральные § бронхиолит отделы в процесс не вовлечены § утолщение стенок сосудов

> НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

>  НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ   ПНЕВМОНИЯ КЛЕТОЧНАЯ ФОРМА Неспецифическая интерстициальная пневмония: утолщение межальвеолярных НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ КЛЕТОЧНАЯ ФОРМА Неспецифическая интерстициальная пневмония: утолщение межальвеолярных пневмония: лимфоидная инфильтрация перегородок, пролиферация межальвеолярных перегородок альвеолоцитов II типа. минимальным их фиброзом. Окраска гематоксилином и эозином. х200. эозином. х100.

> НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  (клеточная стадия) НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (клеточная стадия)

> НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  (фиброзная стадия) НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (фиброзная стадия)

> НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ  (клеточный и фиброзный   компоненты) НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (клеточный и фиброзный компоненты)

> КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯ    ПНЕВМОНИЯ   Ведущие проявления: § разрастание грануляционной КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ Ведущие проявления: § разрастание грануляционной ткани в стенках терминальных бронхиол и альвеолярных ходов Макроскопические признаки: § вид – пятнистый § на разрезе в толще респираторной ткани – рубцовые конгломераты Микроскопические признаки: § мозаичность поражения § в стенках бронхиол и альвеолярных ходов организующийся фиброз

>КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ  ПНЕВМОНИЯ КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ

>КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ  ПНЕВМОНИЯ КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ

>КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ  ПНЕВМОНИЯ КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ

>КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ  ПНЕВМОНИЯ КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ

>   ОРГАНИЗУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ   Криптогенная организующаяся  пневмония.   ОРГАНИЗУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ Криптогенная организующаяся пневмония. пневмония Окраска альциановым синим. х100. Окраска по ван Гизону. х100.

>  ОРГАНИЗУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ    Облитерирующий полипозный  Криптогенная организующаяся  ОРГАНИЗУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ Облитерирующий полипозный Криптогенная организующаяся бронхиолит пневмония. с организующейся пневмонией. Окраска гематоксилином и эозином. х400. Окраска гематоксилином и эозином. х200

> ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-   СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (диффузные альвеолярные повреждения) ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС- СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (диффузные альвеолярные повреждения)

> ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-   СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (диффузные альвеолярные повреждения) ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС- СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (диффузные альвеолярные повреждения)

>ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС- СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (ОСТРАЯ ФАЗА) ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС- СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (ОСТРАЯ ФАЗА)

>ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (острая фаза) ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (острая фаза)

>ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-  СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ  (ФАЗА ОРГАНИЗАЦИИ И ФИБРОЗА) ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС- СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (ФАЗА ОРГАНИЗАЦИИ И ФИБРОЗА)

>ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (фаза начинающейся организации) ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (фаза начинающейся организации)

>  ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (фаза фиброзирования) ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (фаза фиброзирования)

>  ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (организующийся тромб) ДИФФУЗНЫЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (организующийся тромб)

> ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich)

> ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ  (болезнь Hamman-Rich)   МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: § легкие набухшие, тяжелые, увеличенные § на ранних стадиях легкие тестоватой консистенции, с участками вдавления § в стадии пролиферации легкие имеют пестрый вид, ячеистость (множество мелких кист) и плотные очаговые рубцовые изменения

>  ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ   ПНЕВМОНИЯ  (болезнь Hamman-Rich)   ВЕДУЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) ВЕДУЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: § диффузное распределение изменений § однородный характер на момент исследования § диффузное утолщение альвеолярных перегородок вследствие организующего фиброза § организация воздушных пространств (пятнистая или диффузная) § гиалиновые мембраны (очаговые или диффузные)

>   ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ   (болезнь Hamman-Rich) ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) Микроскопические признаки: 1. ЭКССУДАТИВНАЯ ОСТРАЯ ФАЗА (В ТЕЧЕНИИ ОДНОЙ НЕДЕЛИ) § поражение пневмоцитов I типа и клеток эндотелия (пневмоциты слущиваются и располагаются в просвете альвеол, экссудация белка, отек) § полнокровие капилляров § интерстициальный отек § интраальвеолярные геморрагии § наличие гиалиновых мембран § некроз пневмоцитов II типа § повреждение альвеолярного эпителия (пиноцитоз) § в просветах сосудов сгустки фибрина

>  ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ     ПНЕВМОНИЯ    (болезнь Hamman-Rich) ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) Острая интерстициальная Острая интерстициальная пневмония: гиалиновые мембраны. множественные гиалиновые Окраска мембраны. гематоксилином и эозином. х100. Окраска гематоксилином и эозином. х100.

> ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich)

>  ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ   ПНЕВМОНИЯ  (болезнь Hamman-Rich)  МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 2. ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 2. Пролиферативная 3. Фибропластическая фаза (изменение хроническая фаза сосудов): (III – IV неделя болезни): § микротромбозы § тромбоэмболия в § плотный фиброз легких § очаги инфарцирования § соединительнотканные § Облитерация и муфты окклюзия капилляров § «сотовое легкое»

> ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich)

>   ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ   (болезнь Hamman-Rich) Острая ОСТРАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ (болезнь Hamman-Rich) Острая интерстициальная пневмония: фаза организации (разрастание фаза организации (плоскоклеточная метаплазия грануляционной ткани в альвеоле). альвеолярного эпителия в зоне фиброза). Окраска альциановым синим. х200. Окраска гематоксилином и эозином. х100

>  РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ,  АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ   ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ  РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Микроскопические признаки: § скопление макрофагов в респираторных бронхиолах § маловыраженный бронхиолярный фиброз и хроническое воспаление § в цитоплазме макрофагов серовато-коричневые включения § гиперплазия клеток альвеолярного эпителия § фиброзирование и деформация бронхиол и легочных структур § отсутствие признаков «сотового легкого»

> РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ,  АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ  ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

>  РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ   ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Респираторный бронхиолит с РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Респираторный бронхиолит с интерстициальной болезнью легких. Окраска гематоксилином и эозином. Окраска альциановым синим. х100.

> РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ,  АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ  ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

> АЛЬВЕОЛО-МАКРОФАГАЛЬНАЯ  (ДЕСКВАМАТИВНАЯ) ПНЕВМОНИЯ   Микроскопические признаки:  § Большое число альвеолярных АЛЬВЕОЛО-МАКРОФАГАЛЬНАЯ (ДЕСКВАМАТИВНАЯ) ПНЕВМОНИЯ Микроскопические признаки: § Большое число альвеолярных макрофагов с примесью альвеолоцитов II типа внутри полостей альвеол § Пролиферация альвеолоцитов II типа § Фибропластическое утолщение межальвеолярных перегородок § Слабо выраженная лимфоидная инфильтрация с примесью плазматических клеток

>   АЛЬВЕОЛО-МАКРОФАГАЛЬНАЯ   (ДЕСКВАМАТИВНАЯ) ПНЕВМОНИЯ Альвеоло-макрофагальная (десквамативная) пневмония.  Окраска гематоксилином АЛЬВЕОЛО-МАКРОФАГАЛЬНАЯ (ДЕСКВАМАТИВНАЯ) ПНЕВМОНИЯ Альвеоло-макрофагальная (десквамативная) пневмония. Окраска гематоксилином и эозином. х200. х400.

> ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

> ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

> ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ  ПНЕВМОНИЯ   МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:  § Выраженная лимфоидная инфильтрация ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: § Выраженная лимфоидная инфильтрация с примесью плазматических клеток в интерстиции, в межальвеолярных перегородках § Образование лимфоидных фолликулов § Гиперплазия альвеолоцитов II типа § Формирование кист § Единичные гранулемы без центральных некрозов

> ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ Лимфоидная интерстициальная пневмония: выраженная лимфоидная  ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Лимфоидная интерстициальная пневмония: выраженная лимфоидная лимфоидное скопление в деформированной инфильтрация межальвеолярных легочной ткани. Окраска гематоксилином и перегородок. Окраска гематоксилином и эозином. х100. эозином. х200.

> ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ    ПНЕВМОНИЯ  Лимфоидная интерстициальная  пневмония:  ЛИМФОИДНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Лимфоидная интерстициальная пневмония: пневмония: сотовая дегенерация и фиброз. Окраска фиброзная гранулема в легочной ткани. гематоксилином и эозином. х40. Окраска гематоксилином и эозином. х100.

>ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ (подострый и хронический) ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ (подострый и хронический)

>ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ

>ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ  ( «ЛЕГКОЕ ФЕРМЕРА» ) ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ ( «ЛЕГКОЕ ФЕРМЕРА» )

> “ЗОЛОТОЙ” СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ    Академик ЧУЧАЛИН    Александр Григорьевич “ЗОЛОТОЙ” СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ Академик ЧУЧАЛИН Александр Григорьевич § клинико- лабораторные методы § компьютерная томография § открытая биопсия легких

>   ДИАГНОЗ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ДОЛЖЕН СТАВИТЬСЯ КОЛЛЕГИАЛЬНО ТРЕМЯ ОСНОВНЫМИ  СПЕЦИАЛИСТАМИ: ДИАГНОЗ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ДОЛЖЕН СТАВИТЬСЯ КОЛЛЕГИАЛЬНО ТРЕМЯ ОСНОВНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ: КЛИНИЦИСТОМ, РЕНТГЕНОЛОГОМ И ПАТОЛОГОАНАТОМОМ