Скачать презентацию ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ Скачать презентацию ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ

диф.Дз геморр.с-ма-лекц .ppt

  • Количество слайдов: 34

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ» кафедра внутренних болезней и семейной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ» кафедра внутренних болезней и семейной медицины Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом Коробицына Ольга Валерьевна к. м. н.

 • Причина геморрагий – нарушение в системе гемостаза • Остановка кровотечения осуществляется благодаря • Причина геморрагий – нарушение в системе гемостаза • Остановка кровотечения осуществляется благодаря работе трех звеньев гемостаза: - сосудистого - тромбоцитарного - плазменного

сосудисто-тромбоцитарный гемостаз • • Спазм Активация тромбоцитов Адгезия Агрегация • Образование первичного белого тромба сосудисто-тромбоцитарный гемостаз • • Спазм Активация тромбоцитов Адгезия Агрегация • Образование первичного белого тромба • Временная остановка кровотечения

формирование временного тромба формирование временного тромба

плазменный гемостаз • • • Работа каскада факторов свертывания Преобразование фибриногена в фибрин Выпадение плазменный гемостаз • • • Работа каскада факторов свертывания Преобразование фибриногена в фибрин Выпадение фибрина на временный тромб Образование стойкого красного тромба Окончательная остановка кровотечения

формирование окончательного тромба формирование окончательного тромба

План дифференциальной диагностики: 1. Определить тип кровоточивости. 2. Оценить лабораторные показатели: ОАК, гемостазиоаграмма. План дифференциальной диагностики: 1. Определить тип кровоточивости. 2. Оценить лабораторные показатели: ОАК, гемостазиоаграмма.

Геморрагические элементы: - Петехии Экхимозы (синяки) Гематомы Влажная пурпура Геморрагические элементы: - Петехии Экхимозы (синяки) Гематомы Влажная пурпура

- Петехии – внутрикожные кровоизлияния до 5 мм в Д, при надавливании не исчезают. - Петехии – внутрикожные кровоизлияния до 5 мм в Д, при надавливании не исчезают.

Геморрагические элементы: - Экхимозы (синяки) подкожные кровоизлияния более 5 мм в Д Геморрагические элементы: - Экхимозы (синяки) подкожные кровоизлияния более 5 мм в Д

Геморрагические элементы: - Гематома крупное кровоизлияние в замкнутое пространство Геморрагические элементы: - Гематома крупное кровоизлияние в замкнутое пространство

Геморрагические элементы: - Влажная пурпура геморрагические пузырьки на слизистых оболочках Геморрагические элементы: - Влажная пурпура геморрагические пузырьки на слизистых оболочках

Типы кровоточивости 1. Ангиоматозный (дефект сосудистого звена) 2. Васкулитный (дефект cосудистого звена) 3. Петехиально-пятнистый Типы кровоточивости 1. Ангиоматозный (дефект сосудистого звена) 2. Васкулитный (дефект cосудистого звена) 3. Петехиально-пятнистый (дефект тромбоцитарного звена) 4. Гематомный (дефект плазменного звена) 5. Смешанный (дефект тромбоцитарного и плазменного звена)

Ангиоматозный тип кровоточивости (Болезнь Рандю-Ослера) • Генетический дефект сосудистой стенки – обеднение ее коллагеном Ангиоматозный тип кровоточивости (Болезнь Рандю-Ослера) • Генетический дефект сосудистой стенки – обеднение ее коллагеном (в контакте с коллагеном происходят активация и адгезия тромбоцитов)

Ангиоматозный тип кровоточивости (Болезнь Рандю-Ослера) 1. Длительные профузные кровотечения из поврежденных микрососудов 2. Множественные Ангиоматозный тип кровоточивости (Болезнь Рандю-Ослера) 1. Длительные профузные кровотечения из поврежденных микрососудов 2. Множественные гемангиомы на коже и слизистых 3. Нормальные лабораторные показатели

Васкулитный тип кровоточивости (геморрагический васкулит) • Воспалительные изменения сосудистой стенки (пропотевание форменных элементов) Васкулитный тип кровоточивости (геморрагический васкулит) • Воспалительные изменения сосудистой стенки (пропотевание форменных элементов)

Васкулитный тип кровоточивости (геморрагический васкулит) 1. Петехиальная сыпь на измененной коже (пальпируемая пурпура) 2. Васкулитный тип кровоточивости (геморрагический васкулит) 1. Петехиальная сыпь на измененной коже (пальпируемая пурпура) 2. Клинико-лабораторные признаки ревматического заболевания 3. В ОАК: умеренная тромбоцитопения

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (Причина – тромбоцитопения) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Петехиальная сыпь Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (Причина – тромбоцитопения) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Петехиальная сыпь на неизмененной коже Экхимозы (синяки) «Влажная» пурпура Кровоточивость слизистых В ОАК: тромбоцитопения Коагулограмма: без отклонений от нормы

Тромбоцитопения и петехиально-пятнистый тип кровоточивости встречается при: 1. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 2. Апластическая анемия Тромбоцитопения и петехиально-пятнистый тип кровоточивости встречается при: 1. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 2. Апластическая анемия 3. Острый лейкоз 4. Вторичная тромбоцитопения при ДБСТ, заболеваниях ЩЖ. 5. Лекарственная тромбоцитопения (левомицетин, бисептол и т. д. ) 6. Злокачественные новообразования. 7. ВИЧ-инфекция.

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура • • Этиология: продукция антител, тропных к собственным тромбоцитам. Разрушение меченных Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура • • Этиология: продукция антител, тропных к собственным тромбоцитам. Разрушение меченных антителами тромбоцитов макрофагами селезенки.

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура • • Этиология: продукция антител, тропных к собственным тромбоцитам. Разрушение меченных Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура • • Этиология: продукция антител, тропных к собственным тромбоцитам. Разрушение меченных антителами тромбоцитов макрофагами селезенки.

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Лабораторные критерии: 1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (петехии и синяки на коже Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Лабораторные критерии: 1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (петехии и синяки на коже + кровоточивость слизистых оболочек). 2. Тромбоцитопения в ОАК 3. Спленомегалия (+/-) 4. В костном мозге «нефункционирующие» мегакариоциты

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, лечение: 1. Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1 мг/кг/с 2. Спленэктомия • Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, лечение: 1. Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1 мг/кг/с 2. Спленэктомия • • • в/в иммуноглобулин 400 мг/кг/с Д 1 -5 Транексам или этамзилат натрия в/в или per os. Трансфузии тромбоконцентратов Иммуносупрессанты: циклоспорин, винкристин, циклофосфан и т. д. Уровень тц более 30 -50 тыс, при отсутствии геморрагического синдрома, не нуждается в лечении.

Гематомный тип кровоточивости (гемофилия А) • • Сыпи на коже нет Крупные гематомы /гемартрозы Гематомный тип кровоточивости (гемофилия А) • • Сыпи на коже нет Крупные гематомы /гемартрозы В ОАК: норма Коагулограмма: удлинение АЧТВ, времени свертывания, снижение уровня фактора 8.

Гематомный тип кровоточивости (гемофилия А) Гематомный тип кровоточивости (гемофилия А)

Смешанный тип кровоточивости • • • (ДВС-синдром) Геморрагическая сыпь на коже (петехии, экхимозы) Крупные Смешанный тип кровоточивости • • • (ДВС-синдром) Геморрагическая сыпь на коже (петехии, экхимозы) Крупные гематомы Кровоточивость слизистых Кровоточивость из мест старых инъекций В ОАК: тромбоцитопения Коагулограмма: изменение всех показателей (АЧТВ, ПТИ, ТВ, ФН), в зависимости от фазы ДВС.

ДВС-синдром, критерии диагноза 1. Фоновое заболевания (сепсис, шок, ожоги, острая массивная кровопотеря, злокачественная опухоль ДВС-синдром, критерии диагноза 1. Фоновое заболевания (сепсис, шок, ожоги, острая массивная кровопотеря, злокачественная опухоль и т. д. ) 2. Смешанный тип кровоточивости 3. Полиорганная недостаточность

Лечение ДВС синдрома: • • (Cмешанный тип кровоточивости): Дицинон, АКК, транексам в/в Трансфузии: - Лечение ДВС синдрома: • • (Cмешанный тип кровоточивости): Дицинон, АКК, транексам в/в Трансфузии: - СЗП (10 -15 мл/кг/с (600 -1000 мл/сут)) - тромбоцитарной массы - Фейба (протромбиновый комплекс) • Противопоказаны в/м инъекции!

Благодарю за внимание Благодарю за внимание