ГОУ СПО Самарский медицинский колледж им. Ляпиной Постинъекционные

ГОУ СПО Самарский медицинский колледж им. Ляпиной Постинъекционные осложнения

Студент должен n v v v n n Знать: Виды осложнений Признаки Причины возникновения Профилактику осложнений Неотложную помощь при возникновении осложнений Уметь: Оценить осложнения, возникающие применении лекарств и оказать пациенту необходимую помощь

Классификация осложнений n n n n Местные Инфильтрат Абсцесс Поломка иглы Тромбофлебит Некроз Гематома Липодистрафия Общие Медикаментозная эмболия Воздушная эмболия Повреждение нервных стволов Повреждение артерий Аллергические реакции Анафилактический шок

Инфильтрат- реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы или химического раздражения Признаки: Уплотнение и болезненность в месте инъекции Причины: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций в) Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место Г) введение неподогретых маслянных растворов Профилактика: Устранение причин Лечение: Согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инфильтрата

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Признаки: Боль, уплотнение, гиперемия, местное повышение температуры в области абсцесса Причины: а) к причинам инфильтратов присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика: Устранение причин Лечение: Хирургическое

Поломка иглы Причины: а) использовании старых изношенных игл, б) также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. Профилактика: Введение иглы на 23 длины Использование одноразовых шприцев и игл Правильное положение пациента Лечение: Извлечение обломка иглы пинцетом или хирургическим путем

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба Признаки: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры Причины: а) частые венепункции одной и той же вены, б) длительное нахождение катетеров в) применение тупых игл Профилактика: Чередование вен при выполнении инъекций, применение одноразовых игл, катетеры оставлять не более 72 часов. Лечение: По назначению врача

Некроз – омертвение тканей Признаки: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв, омертвения тканей Причины: а) ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (10% раствор кальция хлорида) Профилактика: Соблюдать технику инъекций Лечение: Прекратить введение раствора, место инъекции обколоть 0, 9% раствором натрия хлорида для снижения концентрации, дальнейшее лечение по назначению врача

Гематома – кровоизлеяние под кожу Признаки: Появление под кожей кровопотека в виде багрового пятна Причины: а) прокол стенки сосуда при внутривенных инъекциях Профилактика: Соблюдать технику внутривенных инъекций Лечение: Прекратить инъекцию, на место гематомы полуспиртовой компресс, дальнейшее лечение по назначению врача

Липодистрафия – гипертрофия подкожной жировой клетчатки Признаки: Под кожей образуются ямки Причины: а) регулярное введение инсулина в одно и то же место Профилактика: Чередование места введения инсулина Лечение: По назначению врача

Медикаментозная (маслянная) эмболия – закупорка сосуда маслянным раствором Признаки: При попадании эмбола в легочные сосуды возникает приступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз. Причины: а) случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной и внутримышечной инъекции б) ошибочное введение масляных растворов внутривенно Профилактика: Введение масляных растворов двухмоментным способом Лечение: по назначению врача

Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену Признаки: При попадании воздушного эмбола в легочные сосуды возникает приступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз признаки развиваются быстро в течении минуты. Причины: а) попадание воздуха в шприц или систему для капельного введения и введение его в сосуд Профилактика: Тщательное вытеснение воздуха из шприца или системы перед введением растворов Лечение: по назначению врача

Повреждение нервных стволов Признаки: Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности. Причины: а) может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Профилактика: Правильно выбирать место инъекций Лечение: по назначению врача

Повреждение артерий Признаки: При этом возникает пульсирующая гематома, ведущая к развитию ложной артериальной или артериовенозной аневризмы (формированию соединительнотканной оболочки вокруг излившейся крови). Причины: А) может быть при целенаправленном внутриартериальном введении препаратов или при нарушении техники внутривенной инъекции и попадании иглой в прилегающую артерию (плечевая артерия при пунктировании кубитальной вены, особенно у лиц с атрофией жировой клетчатки с склеротическими изменениями сосудистой стенки). Профилактика: Правильно выбирать место инъекций Лечение: по назначению врача

Аллергические реакции Признаки: Зуд, сыпь, острый насморк, коньюктивит. Причины: а) индивидуальная непереносимость организма к препарату Профилактика: Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости данного препарата и провести пробу на чувствительность Лечение: Прекратить введение лекарственного средства, место инъекции обколите 0, 9% раствором натрия хлорида. На место инъекции пузырь со льдом

Анафилактический шок Признаки: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Причины: а) индивидуальная непереносимость организма к препарату Профилактика: тщательный сбор аллергического анамнеза Лечение: Вызвать врача, уложить пациента с возвышенными нижними конечностями, жгут выше места инъекции, пузырь со льдом. Дальнейшее лечение по назначению врача

Вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ -инфекция Признаки: отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевания организма. Причины: а) грубое нарушение предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария Профилактика: исключение причин этих осложнений Лечение: по назначению врача

Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются: внутренние факторы; n факторы внешнего воздействия. n

Экзогенное инфицирование связывают с: n n n попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала; попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор); использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, расстерилизованной соприкосновением с объектами окружающей среды); инфицированием нестерильным перевязочным материалом; нестерильными руками медперсонала

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики.

n По данным исследований, осложнения чаще возникают после инъекций сульфата магния - 43, 6%, анальгина - 30, 8%, кордиамина 5, 5%, витаминов -4, 9%, баралгина и реопирина по 5, 7%. В относительно небольшой части случаев абсцессы возникают после введения антибиотиков, наркотических анальгетиков, никотиновой кислоты, но-шпы и ряда других спазмолитиков

n Повторное использование инъекционных инструментов, по разным оценкам, приводит к заражению от 8 до 16 млн. человек вирусом гепатита В, от 2, 3 до 4, 7 млн. - вирусом гепатита С и от 80 до 160 тыс. человек - ВИЧ.

n Не менее важной причиной возникновения постинъекционных осложнений является неправильная техника выполнения инъекций.

Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются: n n n n физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов; образование и нагноение гематомы при инъекции; повторное использование одноразовых шприцев; несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции; неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты; изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам; рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика; недостаточное соблюдение асептики; наличие патогенного стафилококка

Из всех постинъекционных осложнений безусловно, доминирующая группа - это Постинъекционные абсцессы.

n Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

n В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать

ВЫВОДЫ n 1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.

n 2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

n 3. При введении таких препаратов как баралгин и сульфат магния необходимо соблюдать особую осторожность.

n 4. Там, где четко выполняются все положения приказов и инструкций по соблюдению асептики, где существует постоянный контроль со стороны старших сестер за предстерилизационной обработкой и техникой инъекций, процент осложнений минимальный.