ГОУ СПО Нижегородский медицинский базовый колледж Кафедра общепрофессиональных

ГОУ СПО «Нижегородский медицинский базовый колледж» Кафедра общепрофессиональных дисциплин Тема лекции: «Патология сердечно-сосудистой системы»

План лекции • • • Актуальность темы Общая патология ССС Пороки сердца Атеросклероз Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца

Структура причин смертности

Медико-социальная проблема • Частота заболеваемости • Частота инвалидности • Частота смертности • Экономическими потерями общества: þ расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация), þ расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности) þ стоимость не произведенной «чистой» продукции

Актуальность проблемы • Изменение структуры заболеваемости ( «типа патологии» ); • Увеличение числа больных ССЗ во всех развитых странах; • Омоложение ССЗ; • Увеличение числа лиц, труд которых связан с нервно-психическим напряжением; • Значительные экономические потери

Заболеваемость болезнями системы кровообращения Ежегодно регистрируется до 17 млн. больных Распространенность заболеваний 130 -150 на 1000 населения (15 -17 % от всех выявленных заболеваний) Нижегородская обл. – 227, 6 на 1000 населения (от 70 до 300), то составляет 19, 4% Инфаркт миокарда -1, 5‰ Превалируют: ГБ (81‰), ИБС (48‰), Тенденция – рост во всех развитых странах стенокардия (16‰)

Заболеваемость болезнями системы кровообращения • Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: ü Число случаев на 100 работающих – 5, 4 (2 место) 9 % от всех случаев ü Число дней на 100 работающих – 90, 7 (3 место) ü Средняя продолжительность 1 случая – 16, 7 дня (ИБС- 26 дней) Госпитализированная заболеваемость – до 12% от всех случаев госпитализации • Летальность – 3, 0 на 100 пролеченных больных Это максимальная летальность !

Заболеваемость по данным о причинах смерти • 1 место среди причин смерти населения: Доля – 50 -55% Уровень – 900– 1000 на 100 000 населения (РФ) 1275 на 100 000 населения (Ниж. обл. ) Тенденция – рост во всех развитых странах (повышение распространенности, улучшение диагностики, постарение населения) Уровень смертности выше среди мужского населения (среди отдельных возрастных групп – в 2 -4 раза)

ВНЕШНЯЯ СРЕДА Нервная система Эндокринная система Система выделения Система дыхания Система пищеварения Кровь Клетки тканей тканевая жидкость микросреда лимфа

Состояние, при котором ССС не обеспечивает потребности тканей и органов в доставке к ним с кровью кислорода и питательных веществ, а также транспорт от тканей углекислоты и метаболитов для сохранения нормального тканевого обмена, называется недостаточностью кровообращения (НК)

Основные причины НК • патология сердца • нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов • изменения массы циркулирующей крови и/или ее реологических свойств

Недостаточность кровообращения Острая развивается в течение часов или суток Хроническая развивается на протяжении нескольких месяцев/лет

Клинические проявления НК • одышка ‑ нарушения вентиляции легких с ощущением затруднения дыхания; • цианоз ‑ синюшной окраски кожи и слизистых оболочек; • тахикардия ‑ учащения сердечных сокращений.

По выраженности признаков НК выделяют 3 стадии I стадия – признаки НК проявляются лишь при физической нагрузке II стадия – признаки НК обнаруживаются как в покое так и при физической нагрузке III стадия – имеются значительные нарушения сердечной деятельности и гемодинамики в покое, развиваются выраженные дистрофические и структурные изменения в органах и тканях.

Сердечная недостаточность

Свойства сердечной мышцы • автоматизм • возбудимость • проводимость • сократимость

Образе нормальной ЭКГ

Проводящая система сердца

Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность кровообращения обусловлена, в первую очередь, изменениями уровня артериального давления (АД) Изменение АД, обычно, является результатом нарушения следующих факторов: – количества крови поступающей в сосудистую систему в единицу времени ‑ минутного объема сердца; – величины периферического сосудистого сопротивления; – изменения упругого напряжения и других механических свойств стенок аорты и ее крупных ветвей; – изменения вязкости крови, нарушающей кровоток в сосудах.

Пороки сердца стойкие изменения строения сердца, нарушающие его функции.

Пороки сердца Врожденные Приобретенные

Группы Локализации Дефекты Межпредсердная перегородка. ок сердца Межжелудочковая перегородка. Клинико-морфологические проявления «Белый» тип, имеются отверстия над атриовентрикулярными клапанами или незаращенное овальное отверстие. Гипертрофия правого желудочка, расширение легочного ствола. «Белый» тип, отверстия чаще в верхней трети перегородки, иногда гипертрофия правого желудочка. Дефекты Транспозиции (смещения) артериаль крупных артерий. ных стволов Стеноз и аномалии устьев сердца аорты и легочного ствола. «Синий» тип, аорта отходит от правого желудочка, легочный ствол – от левого. Возникают два аномальных круга кровообращения. «Синий» тип, гипертрофия правого желудочка, недоразвитие стенки левого желудочка, дилатация правого предсердия. Коарктация (ограниченное «Белый» тип, чаще локализуется в зоне перехода дуги в сужение) аорты. нисходящую аорту. Выраженная рабочая гипертрофия левого желудочка. Незаращение артериального Кровь сбрасывается из аорты в легочный ствол. (боталлова) протока. Комбини Триада Фалло. рованные Дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочного ствола, гипертрофия левого желудочка. Тетрада Фалло. Триада Фалло + смещение вправо устья аорты. Пентада Фалло. Тетрада Фалло + дефект межпредсердной перегородки.

Врожденные пороки сердца А — дефект межжелудочковой перегородки; Б — дефект межпредсердной перегородки; В — транспозиция магистральных сосудов; Г — тетрада Фалло; Д — стеноз лёгочной артерии. 1. Сужение устья лёгочной артерии: а — сужение клапанов лёгочной артерии; б — сужение артериального конуса; 2. Гипертрофия мышцы правого желудочка; Е — открытый артериальный проток

Анатомия и гемодинамика при коарктации аорты А — аорта, ЛА — лёгочная артерия, ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, НПВ — нижняя полая вена, ВПВ — верхняя полая вена. Сплошные стрелки указывают на участок сужения нисходящей аорты

Приобретенные пороки сердца

Классификация по нозологическому принципу • ревматические • атеросклеротические • сифилитические • септические • травматические

Клинико-анатомические формы органического порока • Стеноз отверстия – за счет склероза, утолщения и сращения соседних створок • Недостаточность клапана – заслонки не смыкаются плотно, вследствие чего происходит обратный заброс крови (регургитация)

Ревматический порок обусловлено рецидивирующим эндокардитом, организацией при тромбоэндокардите, процессами сращения элементов клапанного аппарата

Макропрепарат иссеченного митрального клапана при ревматическом пороке

Атеросклеротический развивается обычно в клапане аорты. Возникающие здесь процессы аналогичны таковым в аорте при атеросклерозе.

Сифилитический развивается только поражение аортального клапана

Атеросклероз

Атеросклероз хроническое заболевание артерий эластического и мышечноэластического типа, обусловленное нарушениями жиробелкового обмена и характеризующееся очаговыми отложениями в интиме сосудов белков и липидов с последующим разрастанием вокруг них соединительной ткани.

Этиология • • • семейная предрасположенность курение гиподинамия стрессы ожирение артериальная гипертензия сахарный диабет возраст мужской пол гиперлипидемия дислипопротеидемия

Патогенез атеросклероза

Атеросклеротические изменения в артерии: 1 — межклеточные липиды, 2 — пенистые клетки Атеросклеротические изменения в артерии. Фиброзная бляшка: 1 — пенистые клетки, 2 — фиброзная капсула, 3 — гладкомышечные клетки, 4 — липидное ядро Липоидоз интимы артерии. Окраска суданом III (лупа) Атеросклеротические изменения в артерии. Стадия осложнённых поражений: 1 — тромб, 2 — изъязвление, 3 — кальцификация, 4 — кровоизлияние

Атеросклероз аорты

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь хроническое заболевание, характеризующееся длительным, стойким, первичным повышением артериального давления (гипертензия)

Классификация уровней АД (мм рт. ст. ) Категории АД Оптимальное Нормальное САД ДАД < 120 и < 80 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1 -й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2 -й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3 -й степени ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 и < 90

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни

Патогенез АГ

Гиалиноз артериол Гиперэластоз в стенке артериолы при гипертонической болезни Артериолосклеротический нефросклероз. Гиалиноз стенок приносящих артериол и клубочков, склероз и лимфоцитарная инфильтрация стромы, атрофия эпителия канальцев

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к мышце сердца.

Классификация ИБС 1. 2. 3. 4. 5. 6. Внезапная коронарная смерть. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма. Сердечная недостаточность.

Стенозирующий атеросклероз венечной артерии с обтурацией её просвета тромбом.

Острая ишемия миокарда (15 мин). Неравномерное пересокращение и расслабление миофибрилл, их вакуольная и жировая дистрофия, отёк стромы

Участок некроза мышечной ткани. Вокруг очага демаркационное воспаление в виде выраженной лейкоцитарной инфильтрации и гиперемии сосудов

Инфаркт миокарда, стадия рубцевания. Созревающая грануляционная ткань