ГОУ СПО Медицинское училище 23 Департамента здравоохранения

ГОУ СПО Медицинское училище № 23 Департамента здравоохранения г. Москвы Презентация по дисциплине «Основы сестринского дела» Питание пациента Выполнила: студентка 38 группы Котова Ксения Преподаватель: Андреева Е. Б. 2008

Питание – сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ. С пищей человек получает биологически активные соединения (БАС) – белки, углеводы, жиры, воду, минеральные соли, витамины и микроэлементы. Разлагаясь в процессе катаболизма, БАС выделяют тепло (энергию), которое измеряется килокалориями. 1 килокалория (ккал) соответствует такому кол-ву тепла, которое необходимо для нагревания 1 кг. воды на 1°С. Калорийность или энергетическую ценность продуктов, вычисляют по специальным таблицам

Режим питания – количественное и качественное распределение рациона между отдельными приёмами пищи с соблюдением определенного числа приёмов пищи в течение дня и длительности промежутков между ними. Оптимальный приём пищи – 4 -5 раз в сутки. Сбалансированное питание – снабжение организма всеми пищевыми веществами в оптимальном соотношении. Оптимальные соотношения могут быть неприемлемыми для лечебных диет, когда приходится изменять содержание белков, жиров углеводов (1: 1: 4). Рациональное питание – физиологически полноценное питание здорового человека с учётом возраста, пола, характера труда, климата и других факторов.

Помните! Неправильное, или нерациональное, питание – одна из главных причин возникновения сердечнососудистых и некоторых других заболеваний.

Правильное, или рациональное, питание может служить эффективным средством профилактики, а в ряде случаев и лечения наиболее распространенных и опасных для здоровья заболеваний, таких как ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет, рак толстой кишки и др. Рациональное питание положительно воздействует на предвестники этих заболеваний или на их факторы риска – повышенный уровень холестерина в крови, избыточную массу тела, степень усвояемости сахара, артериальную гипертензию и др.

Энергетический баланс Необходимость потребления с пищей такого количества калорий, которое ежедневно расходуется, в основном за счёт мышечной работы. При избыточной массе тела энергетический баланс должен быть отрицательным, т. е. расход энергии должен превышать поступление энергии с пищей.

Жиры Все жиры должны составлять не более 30 -33% от общей калорийности рациона, а при повышенном уровне холестерина в крови и того меньше до 20% общего кол-ва потребляемого жира (как в свободном виде, так и содержащегося в продуктах). Не менее 1/3 должны составлять растительные жиры (оливковое, подсолнечное и др. масла). Необходимость ограничения животных жиров обусловлена тем, что эти жиры являются основным источником пищевого холестерина, избыток которого приводит к повышению холестерина в крови.

Запомните! Чрезмерное употребление жиров - риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Углеводы должны составлять около 50 -54% от общей калорийности рациона, причем на рафинированные, или очищенные, сахара должно приходится не более 1/5 всех углеводов.

Помните! Ожирение и сахарный диабет – результат злоупотребления углеводов.

Растительная клетчатка Пища должна содержать в достаточном кол-ве растительную клетчатку. Минимум клетчатки необходим для нормальной моторики толстого кишечника, кроме того, клетчатка способствует снижению уровня холестерина крови.

Белки должны составлять около 15 -25% от общей калорийности рациона, причем на животные белки должно приходиться ≈2/3 всех белков.

Гигиена питания В пищеблоке ЛПУ должны строго соблюдаться требования по их устройству и содержанию, а также приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общепита, которые должны быть вывешены на видном месте. Медосмотры и обследования работников пищеблока, раздаточных и буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медосмотрах. Персонал пищеблока допускается к работе только после сдачи зачёта по санитарному минимуму. В помещениях пищеблока категорически запрещается мытье столовой посуды из отделений. Его производят только в моечных буфетных отделений. При условии использования специального крытого автотранспорта для доставки пищевых продуктов он должен быть паспортизован в СЭН. Запрещается использовать этот транспорт для других целей. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду (всё промаркировано). Мытье и хранение их осуществляют в спецпомещении в пищеблоке.

Гигиена питания Раздачу готовой пищи производят не позднее чем через 2 часа после её приготовления; ввиду особых технологических требований к приготовлению лечебного питания диетические блюда являются благоприятной средой для развития патогенных м/о, поэтому особое внимание уделяют времени реализации готовых блюд. Категорически запрещено оставлять в буфетных остатки пищи после её раздачи больным, смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением дезрастворов. Посуду подвергают обеззараживанию; мытье посуды проводят с учётом её назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания уборки замачивают в 0, 5% р-ре осветленной хлорной извести или 1% р-ре хлорамина на 60 мин. или кипятят в течение 15 мин в 2% р-ре соды, затем промывают, сушат и хранят в специально выделенном месте.

Гигиена питания Уборочный инвентарь после мытья полов заливают 0, 5% р-ром осветленной хлорной извести или 1% р-ром хлорамина на 60 мин. в той же ёмкости (ведре), которую использовали для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал пищеблока обязан снять халат. После посещения туалета руки моют гигиеническим способом. При приготовлении блюд на пищеблоке необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса, ни в коем случае нельзя допускать встречных потоков сырья и готовых продуктов. !!! Необходимо соблюдать правила товарного соседства пищевых продуктов не только в пищеблоке, но и в отделении. Запрещается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями и блюдами. Сильно пахнущие продукты (сельдь, специи и др. ) должны храниться отдельно от других продуктов.

Гигиена питания Холодильные камеры для скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продуктов. Один раз в неделю их необходимо мыть, чтобы удалить бактерии и плесень Ложка, используемая для взятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. В буфетных, на пищеблоках категорически запрещается использование эмалированной посуды для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. При раздаче пищи первые блюда и горячие напитки должны иметь температуры не ниже 75°С, вторые – не ниже 65°С, а холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные халаты для брокеражной комиссии. Приём пищи пациентами отделения (за исключением тяжелобольных) происходит в специально выделенном помещении – столовой.

Запомните! Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медсестры отделения только в халате с маркировкой «для раздачи пищи» . Технический персонал, занятый уборкой палат и др. помещений отделения, к работе не допускается.

Гигиена питания 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. В местах приёма передач для пациентов должны быть вывешены списки разрешенных и запрещенных для передачи продуктов с указанием предельного их кол-ва. Передачи принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и кол-ва продуктов. Запрещается передача пациентам: Кур, цыплят отварных Паштетов Студней, заливных (мясных и рыбных) Пельменей, блинчиков, пирожков с мясом Заправленных салатов, винегретов Кондитерских изделий с заварным кремом Бутербродов с колбасой, ветчиной и т. д. Простокваши (самоквасов) Сырых яиц Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача в соответствии с назначенной диетой при условии соблюдения температурного режима (4 -8°С) и сроков реализации.

Помните! Ежедневно дежурная медсестра обязана контролировать соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках, а также санитарное состояние тумбочек пациента.

Санитарное состояние тумбочки В тумбочке допустимы только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин. Из продуктов сухое печенье, вафли и т. д. Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках. Ежедневно необходимо обрабатывать все поверхности тумбочки 1% р-ром хлорамина во время влажной уборки палат (2 раза в день). Недопустимо хранение в тумбочке скоропортящихся продуктов. После выписки пациента из отделение необходимо полностью обрабатывать тумбочку 1% р-ром хлорамина двукратно, затем проточной водой спецветошью.

Санитарное состояние холодильника Необходимо размораживать и мыть холодильник не реже 1 раза в 10 дней. Необходимо проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка). Продукты должны храниться в прозрачных индивидуальных пакетах с пометкой: ФИО пациента, № палаты, дата помещения продуктов в холодильник. Проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов. Не реже 1 раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% р-ром гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% р-ром гидрокарбоната натрия, затем р-ром столового уксуса. Необходимо держать в холодильнике открытый флакон со столовым уксусом для устранения неприятного запаха Ежедневно проверять показания градусника

Организация питания больных в отделении В настоящее время в большинстве ЛПУ функционирует централизованная система, при которой все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке. Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, который оборудован термоизоляционной тарой. В крупных ЛПУ имеются диетврачи, которые контролируют питание больных (меню, технику приготовления, качество, химический состав пищи), и диетсестры, которые контролируют работу пищеблока и соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Организация питания больных в отделении Ежедневно палатная медсестра составляет порционное требование (форма № 1 -84) в 2 -х экземплярах (1 экз. – старшей медсестре, 2 экз. - в пищеблок), в котором указывает кол-во диетических столов, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Дежурная медсестра составляет порционник на пациентов, поступивших вечером и ночью. Эти сведения передают старшей медсестре отделения, которая суммирует число диет и отдает на подпись заведующему отделением, потом эти сведения передаются на пищеблок. На основании данных порционных требований всех

ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ На _________(дата) Отделение Состоит больных Распределение по диетам согласно назначениям лечащих врачей 0 1 1 а 2 3 4 5 5 а 5 б 6 7 7 а 8 9 10 10 а 11 13 14 15 Зав. отделением Ст. мед. сестра «УТВЕРЖДАЮ» ________ Наименование продукции Отделение______________ Дополнительное питание На «_____» __________200___г. Количество Цифровой Хлеб Молоко Масло Сливочное Мясо или мясные консервы Яйца Сельдь Сыр Творог Фамилия больных 1. ________________ 4. ________________ 2. ________________ 5. ________________ 3. ________________________________ 6. ________________ Прописью

Запомните! Сведения о пациентах, выписавшихся из отделения, в порционник не входят.

Организация питания больных в отделении Медперсонал должен знать: Все лечебные процедуры, манипуляции, связанные с личной гигиеной пациента, физиологическими отправлениями, должны быть закончены до раздачи пищи. Перед приёмом пищи необходимо проветрить палаты. Обеспечить пациентам возможность вымыть руки как до, так и после приёма пищи. Для приёма пищи пациенту надо придать необходимое положение в постели. Во время еды на виду у больного не должны находится предметы, подавляющие аппетит (плевательницы, дурно пахнущие лекарства и т. д. ). После приёма пищи необходимо дать пациенту возможность прополоскать рот и почистить зубы.

Лечебное питание – питание, удовлетворяющее физиологические потребности в кол-ве и соотношении биологически активных соединений и оказывающее лечебное воздействие. Лечебное питание обязательно в комплексной терапии различных заболеваний. Имеет значение, не только правильный подбор продуктов, но и качественный и количественный состав пищи, соблюдение технологии кулинарной обработки, температура, кратность и время приема пищи. Диетотерапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения при всех без исключения заболеваниях ЖКТ, болезнях обмена веществ, заболеваниях сердца, печени, почек, суставов и др. В лечебной практике назначают диеты, разработанные для основных видов заболеваний в клинике лечебного питания Института питания РАМН. Далее будут представлены наиболее часто назначаемые лечебные столы (0, 1, 1 а, 5, 5 а, 7, 7 а, 8, 9, 10 а, 13, 15)

Продукты, исключенные из всех диет-столов

Продукты, исключенные из всех диет-столов

Продукты, исключенные из всех диет-столов

Диета № 0 Показания: 2 -4 сутки после операций на ЖКТ Заболевания ЦНС, сопровождающиеся нарушением сознания (нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ) Общая характеристика Пища механически, химически, термически щадящая, в жидком и полужидком виде. Малокалорийная диета с ограничением поваренной соли (1, 5 -3 г. ) и включающая легкоусвояемые продукты. Одноразовый приём пищи – не более 200 мл. Режим питания: Каждые 2 часа в течение дня и ночью. Полное голодание на 1 -3 дня назначают больным с неукротимой рвотой, желудочно-кишечным кровотечением, острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, после операций на этих органах.

Диета № 0 Исключаются: сырые непротёртые овощи, холодные и горячие блюда. Рекомендуются: слизистые крупяные отвары, некрепкий куриный бульон, фруктовое желе, отвар шиповника, несладкий чай, негазированная минеральная вода.

Диета № 1 Показания: Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки при нерезком обострении и в период выздоровления после резкого обострения; обострение хронического гастрита; острый гастрит в период выздоровления. Общая характеристика Значительное механическое, химическое, термическое щажение ЖКТ. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Умеренно ограничена поваренная соль (10 -12 г). Масса суточного рациона 3000 мл. Свободная жидкость 1, 5 л. Режим питания: 5 -6 раз в день.

Диета № 1 Исключаются: очень холодные и горячие блюда, Рекомендуется: протертая, сваренная на воде или на пару пища (фрикадельки, муссы, молочные супы, картофельное пюре и т. д. ). Отдельные блюда можно запекать без корочки.

Диета № 1 а Показания: Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки при обострении; обострение хронического гастрита; острый гастрит. Общая характеристика Значительное механическое, химическое, термическое щажение ЖКТ. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Ограничена поваренная соль (до 3 г). Масса суточного рациона не более 2500 мл. Свободная жидкость 1, 5 л. Режим питания: 5 -6 раз в день.

Диета № 1 а Исключаются: холодные и горячие блюда, растительная клетчатка, молочно-кислые продукты. Рекомендуется: пища в полужидком и пюреобразном виде (некрепкий куриный бульон, супы-пюре, отвар шиповника, несладкий чай, негазированная минеральная вода и т. д. )

Диета № 5 Показания: Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; хронический гепатит; цирроз печени без её недостаточности; хронический холецистит и желчекаменная болезнь вне обострения при отсутствии ярко выраженных заболеваний ЖКТ. Общая характеристика Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов. Пища не измельчается. Соль 8 -10 г. , свободная жидкость 1, 5 -2 л. Режим питания: 5 -6 раз в день.

Диета № 5 Исключаются: очень холодные блюда; продукты, богатые экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, кислотой, эфирными маслами; жареные блюда. Рекомендуется: пища отварная, запечённая, изредка – тушёная (вегетарианские супы, паровые котлеты, суфле, запеканки и т. д. )

Диета № 5 а Показания: Острые гепатиты и холециститы; острый панкреатит Общая характеристика Диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка. Увеличено кол-во витаминов и липотропных веществ. Пища в протёртом и измельчённом виде. Ксилит вместо сахара в сладкие блюда. Соль 8 -10 г. , свободная жидкость 1, 5 л. Режим питания: 5 -6 раз в день.

Диета № 5 а Исключаются: горячие и очень холодные блюда; жареные блюда; кислые фрукты и ягоды. Рекомендуется: пища отварная на воде или на пару (омлеты, компоты, творог, чай с молоком и т. д. )

Диета № 7 Показания: Острый нефрит в период выздоровления (3 -4 неделя лечения); хронический нефрит вне обострения без недостаточности почек; гипертоническая болезнь Общая характеристика Жиры и углеводы в пределах физиологических норм, белки несколько ограничены. Бессолевая диета (соль выдается на руки пациенту в кол-ве 3 -5 г. ). Пища не измельчается. Свободная жидкость ограничена до 1 л. Режим питания: 4 -5 раз в день.

Диета № 7 Исключаются: продукты, богатые экстрактивными веществами, щавелевой кислотой, эфирными маслами; минеральные воды, богатые натрием. Рекомендуется: умеренное химическое щажение пищи (отварное мясо, рыба, овощи, фрукты, кисели, чай т. д. )

Диета № 7 а Показания: Острый пиелонефрит и гломерулонефрит; хронический нефрит в стадии обострения Общая характеристика Жиры и углеводы в пределах физиологических норм, белки резко ограничены. Бессолевая диета (соль выдается на руки пациенту в кол-ве 1 -2 г. ). Пища не измельчается. Свободная жидкость резко ограничена 600 -800 мл. Режим питания: 5 -6 раз в день.

Диета № 7 а Исключаются: продукты, богатые экстрактивными веществами, щавелевой кислотой, эфирными маслами; минеральные воды, богатые натрием. Рекомендуется: химическое щажение пищи; отварная на воде или на пару, запечённая (отварное мясо, овощи, фрукты, каши, кисели, чай, мёд и т. д. )

Диета № 8 Показания: Ожирение, как основное или сопутствующее заболевание Общая характеристика Уменьшение энергоценности рациона за счёт углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени жиров (в основном животных), при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничены: соль (5 -6 г), свободная жидкость (1 -1, 2 л). Увеличено содержание клетчатки. Ксилит вместо сахара в сладкие блюда. Режим питания: 5 -6 раз в день с достаточным объёмом для чувства насыщения.

Диета № 8 Исключаются: жареные, протертые и рубленые блюда; жирные молочные продукты; бананы; виноград. Рекомендуется: вареная или запечённая неизмельченная пища (каши, молочные продукты низкой жирности, овощи, фрукты, чай и т. д. )

Диета № 9 Показания: Сахарный диабет лёгкой и средней тяжести. Общая характеристика Диета с умеренно сниженной энергоценностью за счёт легко усвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Ограничено содержание соли (10 -12 г. ), холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон. Ксилит вместо сахара в сладкие блюда. Пища не измельчается. Свободная жидкость 1, 5 л. Режим питания: 5 -6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Диета № 9 Исключаются: сахар и сладости; жареные блюда; бананы; виноград; изюм; макаронные изделия; манка; рис; жирные молочные продукты. Рекомендуется: умеренное механическое и химическое щажение пищи, отварная или запеченная, реже тушеная (хлеб из муки грубого помола, морепродукты, овощи, фрукты, вегетарианские супы и т. д. ).

Диета № 10 Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-II ст. (атеросклероз с поражением сосудов сердца и головного мозга, ИБС, гипертоническая болезнь). Общая характеристика Диета со сниженным содержанием животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Белки соответствуют физиологической норме. Ограничены: соль (5 -7 г. ), свободная жидкость (до 1, 2 л. ), экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и гр. В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния. Пища не измельчается, готовится без соли. Режим питания: 5 -6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 10 Исключаются: жареные блюда; яйца; крепкий чай; фрукты с грубой клетчаткой. Рекомендуется: умеренное механическое щажение пищи; отваривание, запечение (овощи отварные, фрукты, молоко, творог, отварные мясо и рыба, пудинги и т. д. )

Диета № 10 а Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с ярко выраженными явлениями недостаточности кровообращения (атеросклероз с поражением сосудов сердца и головного мозга, ИБС, гипертоническая болезнь). Общая характеристика Диета со сниженным содержанием животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Белки соответствуют физиологической норме. Бессолевая диета. Резко ограничена свободная жидкость (600 -700 мл. ), экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и гр. В, линолевой кислоты, липотропных веществ, калия, магния. Режим питания: 5 -6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 10 а Исключаются: соленые блюда; жареные блюда; яйца; крепкий чай; фрукты с грубой клетчаткой; картофель. Рекомендуется: механическое щажение пищи; протёртая, отварная, запеченная (овощи отварные, фрукты, ягоды, кефир, творог протёртый, отварное мясо, пудинги и т. д. )

Диета № 13 Показания: Острые инфекционные заболевания. Общая характеристика Диета пониженной энергоценности за счёт жиров и углеводов и в меньшей степени – белков. Повышено содержание витаминов и жидкости. Разнообразный продуктовый набор с преобладанием легкоперевариваемых продуктов и блюд, не способствующих метеоризму и запорам. Пища измельчается. Соль 8 -10 г. (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте). Свободная жидкость – 2 л. и более. Режим питания: 5 -6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 13 Исключаются: холодные и горячие блюда; источники грубой клетчатки; трудноперевариваемые продукты. Рекомендуется: механическое щажение пищи; протёртая, отварная на воде или на пару (овощи отварные, фрукты, ягоды, чай с лимоном, морс ягодный, биточки паровые и т. д).

Диета № 15 (общий стол) Показания: Заболевания, не требующие специальных лечебных диет. Общая характеристика Физиологически полноценная диета. Содержание жиров, белков, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Соль 12 -15 г. Свободная жидкость 1, 5 -2 л. Кол-во витаминов удвоено. Пища состоит из разнообразных продуктов, допускаются пряности в умеренном кол-ве. Исключаются трудноусвояемые продукты. Режим питания: 4 -5 раз в день.

Этапы кормления тяжелобольного пациента 1 этап. Подготовка пациента За 15 мин. предупредить пациента о приёме пищи Получить согласие Проветрить палату Придать пациенту необходимое положение в постели, убедиться, что ему удобно При необходимости помочь вымыть руки Накрыть грудную клетку влаговпитывающей салфеткой 2 этап. Подготовка оснащения либо обеспечение пациента необходимыми столовыми приборами 3 этап. Кормление пациента Далее в презентации алгоритмы манипуляций будут начинаться с 3 -го этапа, т. к. первые 2 этапа одинаковы во всех алгоритмах.

Положение пациента в постели при кормлении

Алгоритм кормления тяжелобольного с ложки Оснащение: поднос, тарелки, ложки, емкость для жидкой пищи, стакан с кипяченой водой для полоскания рта. 1. Вымыть руки. 2. Проверить температуру пищи. 3. Наполнить ложку на 2/3 объёма пищей; чтобы пациент открыл рот можно прикоснуться ложкой к нижней губе. 4. Попросить пациента закрыть рот и извлечь пустую ложку. 5. Дать время прожевать и проглотить пищу. После нескольких ложек пищи предлагать питьё. 6. При необходимости вытирать губы салфеткой. 7. После еды помочь пациенту прополоскать рот. 8. Убрать салфетку. Удобно уложить пациента. 9. Уточнить достаточно ли ему еды. 10. Унести посуду и остатки еды. 11. Вымыть руки

Пациента необходимо кормить: Медленно, не торопя его. Небольшими порциями, называя каждое предлагаемое блюдо. Блюдами в том порядке, какой предпочитает пациент. Давая возможность хорошо прожевать и проглотить пищу, при необходимости запить её. Ведя учёт съеденной пищи.

Запомните! Очень важно убедить пациента съедать всю пищу, входящую в его рацион, но еще важнее не принуждать его делать это!

Искусственное питание – введение в организм питательных веществ при помощи клизм, зондов, фистул и парентерально. Применяется при невозможности осуществления энтерального питания (ожоги пищевода, тяжелая ЧМТ и др. ) Существуют 3 основных принципа искусственного питания: 1. Своевременность начала его проведения, позволяющая исключить развитие трудно обратимой кахексии. 2. Оптимальность сроков осуществления искусственного питания, которое в идеале должно проводиться до полной стабилизации трофического статуса. 3. Адекватность искусственного питания состоянию пациента. Количество и качество незаменимых и заменимых нутриентов должно обеспечивать не только энергетические, но и пластические процессы (содержать незаменимые аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, электролиты, микроэлементы и витамины).

Кормление пациента через назогастральный зонд при помощи воронки (1) Оснащение: лоток, воронка, фонендоскоп, емкость с кипяченой водой 50 -100 мл, питательная смесь (38 -40°С), полотенце, салфетки, зажим, шприц для аспирации. 1. Вымыть руки, одеть перчатки. 2. Проверить правильность положения зонда перед каждым кормлением!!! Присоединить к концу зонда шприц Помесить фонендоскоп на эпигастральную область Быстрым движением ввести в зонд 10 -20 см 3 воздуха и выслушать характерные звуки, появляющиеся в желудке (это значит зонд в желудке; если звука нет, попробовать аспирировать содержимое желудка) 3. Над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда, отсоединить шприц, вместо него подсоединить воронку.

Кормление пациента через назогастральный зонд при помощи воронки (2) 4. Поместить воронку на уровне желудка пациента, слегка наклонить её и налить питательную смесь. 5. Медленно поднять воронку на уровень вытянутой руки 6. Как только питательная смесь дойдет до устья, медленно опустить воронку и пережать зонд. 7. Повторять процедуру до полного использования питательной смеси (объём определяет врач) 8. В воронку налить 50 мл. тёплой кипяченой воды для промывания зонда 9. Отсоединить воронку от зонда и дистальный конец зонда закрыть заглушкой. 10. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. 11. Снять перчатки, вымыть руки. 12. Уточнить самочувствие пациента, помочь занять удобное положение.

Помните! Назогастральный зонд не должен находится у пациента более 12 часов подряд, т. к. может вызвать образование внутренних экзогенных пролежней слизистой носа.

Кормление пациента через назогастральный зонд с использованием капельной системы (1) Оснащение: лоток, капельная система, стойка-штатив, фонендоскоп, емкость с кипяченой водой 50 -100 мл, флакон с питательной смесью (38 -40°С), полотенце, салфетки, шприц для аспирации, стерильные ватные шарики, пинцет, 70% этиловый спирт, шприц Жанэ. 1. 2. 3. 4. 5. Вымыть руки. Подготовить капельную систему к работе (флакон с питательной смесью обвесить грелками либо обернуть ватным чехлом) Одеть перчатки. Проверить правильность положения зонда перед каждым кормлением!!! Над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда.

Кормление пациента через назогастральный зонд с использованием капельной системы (2) 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Соединить зонд с капельной системой, над лотком снять зажим. Отрегулировать скорость поступления питательной смеси в желудок (определяет врач) с помощью роликового зажима. Ввести назначенное кол-во питательной смеси. На дистальный конец зонда и капельную систему наложить зажимы. Отсоединить капельную систему. Присоединить к зонду шприц Жанэ с кипяченной водой, снять зажим, промыть зонд. Отсоединить шприц, закрыть заглушкой дистальный конец зонда, закрепить его на одежде пациента безопасной булавкой. Снять перчатки, вымыть руки. Спросить пациента об его самочувствии.

Запомните! Капельная система и флакон с питательной смесью должны быть использованы не позже 12 часов после их приготовления. Категорически запрещается касаться частей капельной системы, контактирующих с питательной смесью!

Парентеральное кормление пациента (1) Оснащение: лоток, капельная система, стойка-штатив, флакон с питательной смесью 38 -40°С (аминокислоты, жировые эмульсии, 10% р-р глюкозы, электролиты, специальные питательные смеси), стерильные ватные шарики, пинцет, 70% этиловый спирт, лейкопластырь, жгут, подушечка. Вымыть руки. Подготовить капельную систему к работе (флакон с питательной смесью обвесить грелками либо обернуть ватным чехлом). 3. Помочь пациенту занять удобное положение, чтобы рука, на которой будет производиться венепункция лежала без напряжения ладонью вверх. 4. Одеть перчатки. 5. Подложить под локтевой сгиб подушечку, осмотреть место венепункции, найти наиболее наполненную вену. 1. 2.

Парентеральное кормление пациента (2) 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Попросить пациента сжать руку в кулак. На нижнюю треть плеча наложить жгут. Проверить правильность наложения!!! Обработать место венепункции стерильными ватными шариками 2 -х кратно, дать спирту высохнуть. Снять колпачок с иглы капельной системы и произвести венепункцию. Убедившись, что игла в вене, открыть зажим, снять жгут. Под иглу подвести стерильную салфетку, фиксировать иглу к коже пациента лейкопластырем. Накрыть место пункции стерильной салфеткой. Отрегулировать кол-во капель при помощи роликового зажима. Первые 5 -10 мин. вводить смесь медленно (10 -20 кап/мин), затем со скоростью, назначенной врачом. Спросить пациента об его самочувствии. Во время вливания периодически заходить в палату и контролировать состояние пациента и ход вливания!!!

Питательная (капельная) клизма Применяется для введения больших доз лекарственных средств: 0, 85% физраствор 5% р-ры аминокислот Проводится через 30 минут после постановки очистительной клизмы и продолжается несколько часов. Для проведения необходима кружка Эсмарха с капельницей. Скорость поступления капель постоянна (60 -100 кап/мин), температура р-ра поддерживается на отметке 38 -40°С (согревается грелками или ватным чехлом)

Запомните! Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22. 07. 93 № 5487).

Источники информации: «Общий уход за больными» Н. В. Туркина, А. Б. Филенко, «Товарищество научных изданий КМК » , Москва, 2007 2. «Сестринские манипуляции» С. А. Агкацева, изд. «Медицина» , Москва, 2006 3. «Теоретические основы сестринского дела» С. А. Мухина, И. И. Тарновская, изд. «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2008 4. Конспект лекций по дисциплине «Сестринское дело» , преподаватель Андреева Е. Б. 1.